李春炳　劉建平

你的血壓正常嗎？你是高血壓患者嗎？對于這樣的問題，可能不少人都可以給出確切的回答。如果再接著問“你知道什么是‘H型高血壓嗎？”估計大多數(shù)人都說不出所以然了。

人體血液中的同型半胱氨酸水平在10微摩爾/升以上，稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，就定義為“H”型高血壓。一項針對6個城市的研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患者中，伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）。

“H”型高血壓危害多

“H”型高血壓有多種危害，尤其可導致動脈粥樣硬化，促進血栓形成，這不僅是腦卒中，也是急性心肌梗死的重要危險因素。有大樣本流行病學研究證明，“H”型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者約高出5倍，較正常人高出25～30倍。

近年來，我國人群腦卒中發(fā)病率仍呈上升趨勢，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應進一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方面則應針對伴隨的其他危險因素進行綜合干預，尤其是與腦卒中關系密切的因素?！癏”型高血壓的高發(fā)，可能是導致我國腦卒中高發(fā)的重要原因。

腦卒中的主要危險因素是高血壓。同時，多數(shù)高血壓患者伴有一種或多種其他危險因素，如動脈粥樣硬化、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、慢性腎病、高尿酸血癥，以及高鹽飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式。有研究認為，多種危險因素的總致病效果要遠遠超過各個因素分別致病作用的總和。我國高血壓防治指南在強調降血壓達標的同時明確指出，治療高血壓需同時控制其他危險因素。

流行病學調查表明，中國高血壓人群的甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯低于美國，但同型半胱氨酸水平則較美國人群高出約50%。這些危險因素的差異可能是中美兩國在心血管發(fā)病方面呈現(xiàn)不同特點（美國人以冠心病為主，中國人以腦卒中為主）的主要原因之一，同時也可能是中國人群高血壓導致腦卒中的比例遠高于西方國家的重要因素。

多重危險因素須“齊抓共管”

“H”型高血壓患者有兩種危險因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，同型半胱氨酸水平的高低對腦卒中發(fā)生風險的影響大于冠心病。但同型半胱氨酸升高與血脂異常、吸煙等危險因素之間的協(xié)同作用不明顯。

預防腦卒中，要在降血壓的同時充分考慮降低同型半胱氨酸。從控制單一因素到綜合干預多重危險因素，是心腦血管疾病防治的一個進步。相關大型臨床研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥和葉酸在降低心血管事件上具有顯著的協(xié)同作用，65%的患者合并使用了血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物后，腦卒中風險顯著下降了25%。如用依那普利葉酸片治療原發(fā)性高血壓，結果證實在控制高血壓和高同型半胱氨酸的效果上顯著優(yōu)于單純使用依那普利。在此方面，目前已上市的鈣拮抗劑+他汀類藥物，以同時降血壓和調血脂為目標；血管緊張素轉換酶抑制劑+葉酸，以同時降血壓和降低同型半胱氨酸為目標。

補充葉酸降風險

我國4項臨床試驗的綜合分析則進一步表明，收縮壓每降低9毫米汞柱（1 毫米汞柱=0.133千帕）和（或）舒張壓每降低4毫米汞柱，可以使腦卒中風險減少36%，而僅僅使冠心病風險減少3%。長期服用葉酸降低同型半胱氨酸用于一級預防，可降低25%的腦卒中風險，而補充葉酸可使腦卒中病死率減少37%，并可降低男性腦卒中58%的病死率。

葉酸也叫維生素M或維生素Bc，在1941年被分離出來。1946年，在治療惡性貧血時發(fā)現(xiàn)除維生素B12之外還需要某種物質，這就是葉酸。因葉酸主要存在于植物葉子中，并且在所有綠色蔬菜中含量豐富，故稱葉酸。后來，發(fā)現(xiàn)有許多動物性食品也含葉酸，如動物肝臟、腎臟。

日常飲食中蛋氨酸攝入過多（即動物蛋白攝入過多），維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤其是葉酸攝入不足；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關等，都可能是導致高同型半胱氨酸血癥的因素。

人類腸內細菌能合成葉酸，通常不易發(fā)生缺乏。但吸收不良、代謝失常、需要量增加或長期使用抑菌藥物時，都可能造成葉酸缺乏。平時應注意膳食平衡，保證每天新鮮蔬菜攝入量不少于500克，即可保證機體的各種代謝所需。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診。）

葉酸為鮮黃色結晶粉末，稍溶于熱水，不溶于乙醇、乙醚及其他有機溶劑。但葉酸二鈉鹽較易溶解在水中，易被光破壞。在中性或堿性溶液中對熱穩(wěn)定，在酸性溶液中不穩(wěn)定。

葉酸在體內的主要生理功能是促進紅細胞生成，缺乏時紅細胞發(fā)育和成熟受到影響，引起巨幼紅細胞性貧血。葉酸與胎兒神經管發(fā)育密切相關。孕婦缺乏葉酸時，可引起神經管畸形。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦孕婦每天攝入400微克即可預防這種畸形發(fā)生。

近期研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸有防治腫瘤作用，體內缺乏時，腫瘤發(fā)病率及死亡率均升高。