袁文良

近日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（以下簡稱《意見》）正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生——健康的守護者

簽約家庭醫(yī)生，使尋常百姓享有個性化健康服務(wù)成為可能，針對個體的無病預防、慢病管控、疾病診療也會更加精準。從社會層面上看，百姓與家庭醫(yī)生間更加親密的關(guān)系，有助于改善醫(yī)患關(guān)系；健康關(guān)口前移，從治病向“治未病”轉(zhuǎn)變，將大大降低社會總體醫(yī)療支出；形成分級診療，將減少患者就診的盲目性和對大醫(yī)院的“權(quán)威崇拜”，其意義不止于緩解大城市、大醫(yī)院的看病難，更在于真正打通醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移的“下沉”通道，實現(xiàn)當前有限醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最合理使用。同時，家庭醫(yī)生的普及，也是科學健康知識的普及，將從供給和需求兩側(cè)同時擠壓虛假醫(yī)療的生存空間。

實施家庭醫(yī)生制度所面臨的問題

《意見》的發(fā)布，是新醫(yī)改向人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一目標邁出的重要一步。不過，從目前的試點情況看，雖然各地普遍在計劃期限內(nèi)完成了家庭醫(yī)生服務(wù)簽約，但也不同程度地存在著形式主義現(xiàn)象：一些居民不知道自己的家庭醫(yī)生是誰，也沒有享受過相關(guān)服務(wù)，因此，家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象比較多見。隨著簽約家庭醫(yī)生的全面推開而至普及，推廣家庭醫(yī)生，不僅僅是制訂一個方案、簽訂一份協(xié)議那么簡單，還有更多配套工作要做，以確保家庭醫(yī)生政策不會流于形式。這就需要我們看到目前我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，破解可能會遇到的問題。

首先，要看到當前醫(yī)療資源的失衡和缺失的現(xiàn)狀，破解“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”可能遇到的“僧多粥少”的問題。由于條件的限制，不是所有的醫(yī)生都可以成為簽約服務(wù)的“家庭醫(yī)生”。因此，各級政府要按照有關(guān)要求，加強簽約服務(wù)“家庭醫(yī)生”的團隊建設(shè)，加大簽約服務(wù)的“家庭醫(yī)生”培養(yǎng)力度，特別要以“推行基層簽約服務(wù)”為目標，有計劃地安排基層醫(yī)務(wù)人員參加進修培訓，不斷提高其醫(yī)療水平。

其次，要看到醫(yī)務(wù)人員滿負荷甚至超負荷運轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀，破解“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”可能遇到的時間和精力不足的問題。目前，一些醫(yī)生尤其是知名醫(yī)生到門診室一坐下來，幾乎連喝水的時間都沒有。而這些醫(yī)生無疑都符合進行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的條件，自然也是家庭醫(yī)生的首選。然而，他們在醫(yī)院正常工作時已經(jīng)是滿負荷甚至超負荷運轉(zhuǎn)，哪有更多的時間和精力關(guān)注自己“簽約”的居民？所以，各醫(yī)療機構(gòu)要為簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生提供時間上的保障，使他們盡快熟悉每個簽約家庭成員的基本健康狀況，以便及時地為簽約居民提供安全、有效、連續(xù)、綜合、個性化的醫(yī)療照顧、健康維持和預防保健等健康管理服務(wù)。

第三，要看到“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”產(chǎn)生的費用問題，破解居民不愿意繳納相關(guān)費用的問題。正常情況下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費用“根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔”，也許由簽約居民個人分擔的費用不會太多，但對百姓來說，特別是對那些特困家庭、享受低保的家庭來說，這仍是一種負擔。所以，各級政府和相關(guān)部門在推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”時，要采取多種形式，引導居民認識到這項服務(wù)的積極意義，認識到繳納這筆費用的必然性和優(yōu)越性，從而提高繳費積極性，以享受全方位的醫(yī)療服務(wù)、疾病治療，增強自身的安全保障與健康保障。

家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)基層化、社區(qū)化的有效探索，對于這種有著多重積極意義的利好，唯有做好項目設(shè)計，提供配套措施，在制度制定上做到滴水不漏，在運行模式上做到無懈可擊，及時采取措施，修補漏洞，完善制度，家庭醫(yī)生才有生命力，才能確保其真正發(fā)揮作用，惠及群眾。