北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科 趙 輝

宮頸息肉是女性宮頸病變最常見的疾病之一，有臨床資料顯示其發(fā)病率占育齡女性的5%左右，占所有宮頸病變的4%～10%，其發(fā)病高峰在30～50歲，98%的病例發(fā)生在已婚女性。如不及時(shí)治療，息肉會逐漸長大，可能會影響懷孕或造成性交出血。更為嚴(yán)重的是，宮頸息肉還具有一定的癌變傾向。為此，我刊特邀相關(guān)專家撰稿，為您普及宮頸息肉的防治知識，助您遠(yuǎn)離宮頸息肉的傷害。

認(rèn)識篇 正確認(rèn)識宮頸息肉

宮頸息肉是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，在已婚女性中比較多見。慢性炎癥長期刺激宮頸致局部黏膜增生，增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。

息肉分為兩種。一種是來源于宮頸黏膜的息肉，其表面覆蓋一層柱狀上皮，有豐富的微血管，因而顏色鮮紅、柔軟、脆弱，輕輕觸動就會出血，以至于經(jīng)常發(fā)生感染而形成潰瘍。另一種是來自宮頸陰道部分的息肉，表面由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，由于間質(zhì)內(nèi)主要為纖維結(jié)締組織，所以顏色淺紅，質(zhì)較韌，基底較寬，病位表淺。息肉偶可發(fā)生惡性病變，故發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)先做宮頸刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，再取息肉做病理檢查。

病因

1.炎癥因素

一般認(rèn)為宮頸息肉是慢性炎癥長期刺激引起的。長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。

2.內(nèi)分泌紊亂

與女性體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)。

3.病原體感染

通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導(dǎo)致。

癥狀

有三分之一以上的宮頸息肉患者癥狀不明顯，即使有炎癥也大多反應(yīng)輕微，陰道出血也是星星點(diǎn)點(diǎn)，所以宮頸息肉易被人們忽略。常見的癥狀有以下表現(xiàn)：

1.異常出血

主要是少量點(diǎn)滴出血、鮮紅色，或在性生活或劇烈運(yùn)動后少量出血，少數(shù)人的出血量可與月經(jīng)相似。還可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

2.白帶異常

部分患者平時(shí)可有黃色白帶，多數(shù)有異味，或白帶中有血絲。較大息肉能引起白帶增多。

3.腫物脫出

未婚的患者因發(fā)現(xiàn)宮頸息肉較晚，多表現(xiàn)為陰道口有腫物脫出。

4.不孕或流產(chǎn)

當(dāng)息肉生長于子宮腔內(nèi)部時(shí)，就會阻礙精子和卵子的結(jié)合與著床，導(dǎo)致不孕。即便著床成功，胚胎也會因?yàn)楦浇邢⑷舛l(fā)育受影響，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

診斷

宮頸息肉可以通過婦科體檢和宮頸刮片等檢查確診。

1.婦科檢查

急性炎癥可見宮頸充血水腫或糜爛，有膿性分泌物。觸動宮頸時(shí)，患者可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉，腺體囊腫、外翻等表現(xiàn)或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬，如為宮頸息肉，可有接觸性出血。

2.宮頸刮片

宮頸巴氏涂片是過去檢查宮頸息肉的方法。一級是完全正常；二級是有異常，可能是炎癥，也可能是早期宮頸癌前病變。還應(yīng)進(jìn)一步檢查明確。最佳方法就是TCT超薄細(xì)胞檢測，其不但能發(fā)現(xiàn)宮頸息肉前低度病變及早期癌，還能準(zhǔn)確對滴蟲、霉菌、細(xì)菌、人乳頭瘤病毒及皰疹病毒感染進(jìn)行診斷。

3.宮頸活檢

宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織做病理檢查，以明確診斷，確定治療方法。宮頸息肉病情較重者可做宮頸活檢，以明確診斷。

預(yù)后

宮頸息肉一般為良性，由于宮頸息肉是慢性炎癥所致，單純摘除息肉，宮頸管的炎癥的刺激仍然存在，易導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)。宮頸息肉偶有惡變可能，惡變率為0.2%～0.4%，摘除后應(yīng)常規(guī)送病理檢查，以免延誤診斷。

預(yù)防篇 做好日常保健 預(yù)防宮頸息肉

宮頸息肉是可以預(yù)防的，除做好經(jīng)期、產(chǎn)后或流產(chǎn)后的保健外，日常生活各方面也要多加注意。專家指出，預(yù)防宮頸息肉要從以下幾點(diǎn)做起：

1.注意衛(wèi)生

女性在平時(shí)應(yīng)該保持外陰清潔，積極防治陰道炎及宮頸糜爛。平時(shí)要勤曬被褥，宜穿棉織品并經(jīng)常換洗內(nèi)衣褲，以防細(xì)菌感染。

2.經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的保健

女性在一些關(guān)鍵時(shí)期，如經(jīng)期、產(chǎn)后或流產(chǎn)后等，身體會比較虛弱，也比較容易受細(xì)菌感染，因而更應(yīng)該注意這些時(shí)期的保健。如在經(jīng)期時(shí)，應(yīng)注意避免使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾、避免經(jīng)期盆浴等。

3.性生活衛(wèi)生

對已婚男女，在每次性生活前，各人都應(yīng)清洗外陰，尤其男方要清除包皮垢，以免將其中的病菌帶入陰道。

4.飲食注意

飲食清淡，應(yīng)禁食羊肉、蝦、蟹等發(fā)物，少吃一些刺激性食物及飲料，如辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等。多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C，這也是防治宮頸息肉的方法。維生素C可以抑制病毒所造成的傷害，含維生素C多的蔬菜有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等。

5.謹(jǐn)慎手術(shù)

如果需要進(jìn)行宮腔手術(shù)操作，則應(yīng)該到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院去做，以保障手術(shù)的安全及效果，并且在術(shù)后也應(yīng)該注意做好護(hù)理。

6.定期檢查

宮頸息肉的發(fā)生，主要原因便是慢性炎癥的長期刺激，因而女性在平時(shí)應(yīng)該積極做好對陰道炎、宮頸炎等疾病的防治，患有婦科疾病的應(yīng)該及時(shí)治療。定期做婦科檢查，有助于預(yù)防宮頸息肉。

7.提高免疫力

女性還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，規(guī)律起居，心態(tài)平和，有助于提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防宮頸息肉的發(fā)生。

治療篇 治療宮頸息肉以手術(shù)切除為主

西醫(yī)對于宮頸息肉的治療以手術(shù)切除為主，輔以止血、抗感染治療。

術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前至少3天，不要使用陰道灌水器；術(shù)前48小時(shí)內(nèi)，不要有性行為，不要使用衛(wèi)生棉棒、避孕藥或者相關(guān)產(chǎn)品；在術(shù)前兩天，不要進(jìn)行盆浴，應(yīng)該選擇淋浴。

手術(shù)切除小息肉用血管鉗即可鉗除，稍加壓迫止血，或在宮頸口處塞以紗布一塊，24小時(shí)后取出。息肉較大、蒂較粗者，摘除后基底斷端可用燒灼止血。如息肉為多發(fā)性，可稍擴(kuò)張頸管后，徹底搔刮之，同時(shí)做診斷性刮宮。術(shù)后可酌給抗感染藥物，并注意有無出血。但若伴發(fā)炎癥時(shí)先要控制感染，出血時(shí)則以止血為主。炎癥控制后再行手術(shù)。

息肉雖然罕有癌變，但所有標(biāo)本均應(yīng)做病理檢查，確定是否需進(jìn)一步治療。如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。

術(shù)后注意息肉雖然摘除，但宮頸的炎癥并未徹底消除，而且發(fā)生于宮頸陰道部的息肉雖然位置表淺，但基底部較寬，治療有時(shí)不容易徹底切除，因此息肉還有可能復(fù)發(fā)，患者仍需要定期復(fù)查。本病容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次。

中醫(yī)篇 中醫(yī)調(diào)理宮頸息肉

由于宮頸息肉以分泌物增多、分泌物呈血性為主要表現(xiàn)，故在中醫(yī)學(xué)多屬于“赤帶”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，赤帶的發(fā)生主要是由于濕熱之邪侵犯下焦，傷及血分所致，病程延久又會損傷腎陰，從而形成了濕熱兼有陰虛的病理特點(diǎn)。因此，在治療赤帶時(shí)，就將它分為濕熱下注、陰虛溫?zé)醿煞N證候類型（前者為實(shí)證，后者為虛證）進(jìn)行辨證施治。這兩種證候的共同表現(xiàn)是：陰道分泌赤色黏液，伴有小腹隱痛。不同的是：屬于實(shí)證的赤帶量多、質(zhì)稠，小腹脹痛，煩躁易怒，便秘尿黃，舌苔黃膩；屬于虛證的赤帶量少、質(zhì)略稀，小腹隱痛，腰骶酸墜，頭暈耳鳴，手足心熱，舌苔少等。

在臨床治療中，實(shí)證用清熱利濕法，可選擇止帶方加減。藥如豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子各15克。血帶加白茅根、炒槐花各20克。虛證則用滋陰清熱、利濕止帶法，可選擇知柏地黃湯加減。藥如：五味子、麥冬、熟地各15克，山藥20克，山茱萸、澤瀉、丹皮、黃柏、知母各15克。帶中挾血絲的，加生地榆、仙鶴草各20克。在給予內(nèi)服藥的同時(shí)，還應(yīng)配合外治法以加強(qiáng)療效。例如外用藥物中的婦寧栓（中成藥），具有清熱解毒、燥濕止帶、祛腐生肌、化瘀止痛的功效，適用于濕熱型的子宮息肉。每晚1次，每次1枚，納入陰道。

另外，還可以配合針刺療法。取穴：足三里（雙）、中極、帶脈（雙）、少沖（雙）。手法：用毫針，帶脈向斜下刺，針2～2.5寸（同身寸，下同）；中極針1～1.5寸；足三里以得氣為度。均用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。少沖穴針1～2分深，重刺激，不留針。隔日針一次。

赤帶病往往病程較長，纏綿難愈，據(jù)筆者的臨床體會，其證候特點(diǎn)以虛實(shí)夾雜較為多見。處方：杭白芍、大生地、椿根白皮、側(cè)柏葉各15克，粉丹皮、阿膠珠各12克，香附米、川黃柏、雞冠花各9克，桑寄生18克。上方每日1劑，水煎2次，混合后分2次服。適用于赤帶或赤白相間，淋漓不已者。

赤帶以陰道流出紅色黏液為主要表現(xiàn)，故臨證時(shí)需要與經(jīng)間出血、經(jīng)漏進(jìn)行鑒別。經(jīng)間出血是兩次月經(jīng)之間，有周期性的陰道少量出血；而赤帶是綿綿不斷地出血，沒有周期性。經(jīng)漏是經(jīng)血非時(shí)而下，量少，淋漓不斷；赤帶則是陰道流出的赤色黏液，似血非血，月經(jīng)是正常的，并且常在性生活后發(fā)生少量出血。