陳 輝 簡(jiǎn)文楊

受訪專家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任 黃 睿

二孩政策放開后，很多70后、80后在遲遲懷不上孩子后，便考慮“試管嬰兒助孕”。在很多人的印象中，試管嬰兒是最后一根稻草，只要做基本都能成功。其實(shí)不然，臨床上有部分患者在經(jīng)歷三次甚至更多次試管嬰兒助孕后，仍然無(wú)法獲得妊娠，醫(yī)學(xué)上稱之為“反復(fù)IVF（體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)）失敗”。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任黃睿介紹，反復(fù)移植失敗的原因可能在于：胚胎發(fā)育潛能差、子宮內(nèi)膜接受性下降等。但具體到某個(gè)患者，到底是什么原因，醫(yī)生往往難以判斷，患者更是既困惑又痛苦，但醫(yī)生一般會(huì)從胚胎、子宮、免疫、心理等方面進(jìn)行綜合考慮和處理。

胚胎質(zhì)量是關(guān)鍵

胚胎質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分、胚胎的生長(zhǎng)速度和胚胎染色體異常。胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分是最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)出現(xiàn)胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分差的患者，則可以通過嘗試微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵藥物劑量，以期提高卵子和胚胎質(zhì)量。

動(dòng)態(tài)觀測(cè)顯微系統(tǒng)可以在胚胎發(fā)育的過程中持續(xù)觀察24小時(shí)，從而對(duì)其生長(zhǎng)速度和分裂時(shí)相進(jìn)行評(píng)估，選出最正常的胚胎進(jìn)行移植。

對(duì)于部分高齡、反復(fù)移植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)者，也可以考慮進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）。

子宮內(nèi)膜也十分重要

黃睿介紹，當(dāng)出現(xiàn)子宮異常，如息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等各種病變時(shí)，都可能降低移植成功的概率。

通過宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并消除部分反復(fù)失敗患者的病因并明顯提高其移植率。對(duì)反復(fù)失敗患者，還要檢查其是否合并輸卵管積水，如有積水，建議先處理積水，結(jié)扎或切除輸卵管，清除積液對(duì)著床的影響。如盆腔粘連嚴(yán)重，無(wú)法手術(shù)者，也可以考慮輸卵管粘堵術(shù)。

免疫異常也會(huì)阻礙移植

研究提示，全身或局部自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，可能對(duì)胚胎具有毒性作用，阻礙其移植。通過靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進(jìn)行治療。此外，對(duì)女方有主動(dòng)免疫缺陷的，可以通過給女方注射男方淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)女方自身的主動(dòng)免疫功能。但是，關(guān)于免疫異常的各種治療的有效性還存在爭(zhēng)議。

凝血異常如“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”，可導(dǎo)致胎盤小血管內(nèi)血栓形成，使子宮內(nèi)膜供血不足，胚胎移植機(jī)會(huì)下降或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，可通過阿司匹林、皮質(zhì)激素、低分子肝素等進(jìn)行預(yù)防和治療。

心理壓力影響大

心理壓力過大有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，也可造成子宮肌肉收縮紊亂。已有研究顯示心理壓力過大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。因此，放松心情，改善生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多和家人交流，尋求心理支持和幫助，對(duì)試管嬰兒助孕的成功也大有裨益。