林孟柯

患者李某，女，55歲，于2014年9月23日初診。

患者乳頭溢液數(shù)月，溢液比較清稀，未見膿性、血性分泌物，腹瀉，大便每天兩三次，伴小腹冷痛、乏力、心慌、耳鳴、眼干、口干不苦、怕冷癥狀。筆者觀其舌暗且邊有瘀斑，脈沉。

病機(jī)：沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻。

治則：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

主方：少腹逐瘀湯。

處方：小茴香10克，元胡30克，沒藥6克，川芎15克，當(dāng)歸15克，炮姜15克，肉桂10克，赤芍藥15克，炒蒲黃20克（另包），五靈脂15克。共7劑，水煎服。

二診：服用上方后，患者乳頭溢液好轉(zhuǎn)，仍有腹瀉伴腹痛、乏力、頭暈、心慌癥狀。筆者于前方基礎(chǔ)上加炒白術(shù)15克，茯苓60克和桂枝10克，以加強(qiáng)溫陽(yáng)利水之功效。共14劑，水煎服。

三診：患者乳頭溢液漸漸停止，腹瀉減輕，大便干，小腹涼。于上方加蒼術(shù)15克和炒香附30克。服藥后，患者大便偏干。筆者遂減茯苓量為30克。共五劑，水煎服。

四診：患者乳頭溢液、眼干好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，心慌夜間加重，易疲乏，全身酸痛，喜嘆氣，且現(xiàn)有大便稀溏癥狀，每天1次。上方元胡減量為10克，加入玄參15克和石斛30克。共14劑，水煎服。繼續(xù)調(diào)理月余，患者腹痛、便溏、心慌等癥狀消失。

按語(yǔ)：中醫(yī)有“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”之說(shuō)法。乳房疾病多與肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈相關(guān)。本病案中的患者已于49歲時(shí)停經(jīng)，這次因乳頭溢液遷延不愈而尋求中醫(yī)治療?；颊呷轭^溢液比較清稀且遷延不愈，當(dāng)屬肝經(jīng)寒凝、陽(yáng)不化氣、水氣上泛所致，久則氣滯血瘀。故患者初診時(shí)，筆者用少腹逐瘀湯原方來(lái)溫經(jīng)活血。服藥后，患者乳頭溢液即好轉(zhuǎn)，為陽(yáng)氣漸漸恢復(fù)之象。然而其病已久，難以速祛水濕，仍有腹瀉癥狀，水飲凌心而見心悸。故筆者聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯以加強(qiáng)溫陽(yáng)利水之功效。

患者乳頭溢液漸漸有所好轉(zhuǎn)。因此，筆者仍用少腹逐瘀湯來(lái)溫陽(yáng)活血兼行氣利濕，使患者的腹瀉亦有所好轉(zhuǎn)。針對(duì)患者心慌夜甚，筆者加用玄參、石斛（此為陳士鐸的石斛玄參湯）來(lái)治療心悸怔忡。調(diào)理月余，患者痊愈。