北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 楊慧露

孕前患有糖尿病者妊娠后對(duì)母、兒健康影響嚴(yán)重，其影響程度與糖尿病病情及妊娠后血糖控制與否有十分密切的關(guān)系。妊娠前和早期高血糖容易影響胚胎細(xì)胞和胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形率發(fā)生增加，特別是妊娠的第1～8周血糖升高容易導(dǎo)致嚴(yán)重胎兒畸形、胎停育及自然流產(chǎn)發(fā)生。妊娠中晚期孕婦的血糖不斷升高會(huì)誘發(fā)胎兒高胰島素血癥，胎兒過度發(fā)育形成巨大兒，出生后成年期肥胖和糖尿病發(fā)生機(jī)會(huì)也會(huì)增加。同時(shí)，糖尿病患者血糖控制不理想時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥如高血壓、感染以及酮癥酸中毒機(jī)會(huì)明顯增加。所以，應(yīng)加強(qiáng)孕前糖尿病患者的血糖管理，維持孕前和孕期血糖正常，這樣就能保證患有糖尿病者順利度過孕期，生育健康的胎兒。為保證糖尿病患者孕育健康的寶寶，同時(shí)不加重糖尿病患者自身病情，應(yīng)注意以下幾方面的問題：

如果患有糖尿病，孕前應(yīng)做哪些事情？

如果孕前患糖尿病，首先應(yīng)做到計(jì)劃妊娠，且計(jì)劃妊娠前要看內(nèi)分泌科醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，并進(jìn)行血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)、眼底檢查、尿微量白蛋白檢查和腎功能檢查，進(jìn)行糖尿病分級(jí)，由醫(yī)生評(píng)定是否適合懷孕以及懷孕的時(shí)機(jī)，孕前是否需要特殊治療。如患糖尿病伴增殖期視網(wǎng)膜病變，需要經(jīng)過激光治療后才可以妊娠。糖尿病伴有嚴(yán)重腎病已經(jīng)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能減退者或嚴(yán)重高血壓者不適合懷孕。

懷孕前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖接近正常后再懷孕。如果血糖水平大于正常值，應(yīng)積極將血糖控制到正常范圍。同時(shí),建議將口服降糖藥改為胰島素再懷孕。糖尿病患者最好在疾病得到緩解，血糖維持在正常水平，無臨床癥狀時(shí)再考慮生育的問題。另外，孕前和孕早期遵醫(yī)囑口服葉酸或含葉酸的多種維生素，可減少胎兒畸形的發(fā)生。

懷孕前及孕期血糖高怎么辦？

如果懷孕前血糖高，應(yīng)繼續(xù)避孕，將血糖控制至正常后再計(jì)劃妊娠。許多研究表明:在眾多的口服降糖藥物中，二甲雙胍類不增加胎兒畸形的發(fā)生率，妊娠早期應(yīng)用是安全的，但妊娠中、晚期應(yīng)用該類藥物的遠(yuǎn)期安全性缺乏評(píng)價(jià)，不建議常規(guī)應(yīng)用。孕前應(yīng)用其他口服降糖藥治療者，應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病，治療原則包括：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和注射胰島素。當(dāng)然，1型糖尿病患者孕期血糖波動(dòng)大，易出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒，不建議采取運(yùn)動(dòng)方法來控制血糖。另外，妊娠后應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖發(fā)生。

妊娠期母兒監(jiān)測(cè)

每周至少進(jìn)行一次血糖檢查，即7次/天血糖監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)三餐前、后及睡前血糖。隨著孕周進(jìn)展，尤其妊娠20周后，由于妊娠所誘導(dǎo)的胰島素抵抗的形成，胰島素的用量可能需要不斷增加。糖尿病患者產(chǎn)后胰島素需要量減少，此時(shí)應(yīng)注意調(diào)整，同時(shí)，鼓勵(lì)糖尿病患者母乳喂養(yǎng)以減少胰島素的使用量，當(dāng)然，母乳喂養(yǎng)期間可以應(yīng)用胰島素，注意許多口服降糖藥物不適合哺乳者應(yīng)用。