魏開敏

心絞痛是冠心病的常見心血管急癥之一，臨床表現(xiàn)為短暫性、發(fā)作性劇烈胸痛，對硝酸甘油敏感，患者服用硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速緩解。心絞痛反復(fù)發(fā)作對患者的身心易產(chǎn)生不良影響。因此，絕不可對心絞痛掉以輕心，需要在心絞痛發(fā)作期和緩解期均做好“三抗”，以避免其反復(fù)發(fā)作。

發(fā)作期：抗缺血治療、抗凝治療和抗血小板治療

抗缺血治療 心絞痛發(fā)作時的首要措施應(yīng)是迅速制止胸痛發(fā)作。由于心肌缺血是心絞痛胸痛發(fā)作的病理基礎(chǔ)，因此，抗缺血治療就成為防止胸痛發(fā)作的關(guān)鍵措施。當(dāng)心絞痛胸痛發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、硝苯地平等藥物。硝酸甘油或硝苯地平具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌供血的良好效應(yīng)，對減輕心肌缺血、制止胸痛發(fā)作的作用迅速、可靠。硝酸甘油與硝苯地平合用效果增強(qiáng)，可減少硝酸甘油用藥次數(shù)。

抗凝治療 不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作往往與微血栓的形成密切相關(guān)，因此對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作期的治療，單純給予硝酸甘油往往療效不佳，需要同時進(jìn)行抗凝治療才能有效緩解胸痛。一般選用肝素靜脈滴注。肝素具有溶解冠脈小血管內(nèi)微血栓的良好效應(yīng)，可以盡快疏通血管和改善心肌缺血，預(yù)防心絞痛演變成為心肌梗死。

抗血小板治療 抗血小板治療有利于預(yù)防微血栓繼續(xù)形成，應(yīng)從心絞痛發(fā)作期開始使用抗血小板藥物。一般選擇阿司匹林或氯吡格雷。穩(wěn)定型心絞痛單用阿司匹林，不穩(wěn)定型心絞痛需要聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。

緩解期：抗血小板形成、抗心肌缺血和抗危險因素

抗血小板形成 抗血小板治療是心絞痛緩解期不可缺少的治療措施之一。小劑量阿司匹林需要長期服用，以保護(hù)心血管，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

抗心肌缺血 緩解期的抗心肌缺血治療不是以硝酸酯類為首選，而是以β受體阻滯劑為首選。常用藥物有美托洛爾或比索洛爾，可從胸痛緩解24小時后便開始口服。如果美托洛爾或比索洛爾有禁忌證，也可選用非二氫吡啶鈣拮抗劑，如維拉帕米、地爾硫艸卓等。

抗危險因素 抗危險因素治療即冠心病的二級預(yù)防。預(yù)防措施包括：①嚴(yán)格控制高血糖、高脂血癥、高血壓等疾病。②積極戒煙、戒酒和控制體重。