黎 蘅 黃月星

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州市第一人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 震

一時(shí)間，微信朋友圈里涌現(xiàn)出鋪天蓋地的為膽固醇“鳴冤平反”的文章——《美國(guó)哈佛大學(xué)40年研究成果：體內(nèi)膽固醇越高越健康》《美國(guó)政府修正了40年來(lái)的錯(cuò)誤：膽固醇有害無(wú)益，不再分好壞》。而朋友圈里一些不明就里的人也在歡呼雀躍：“以前老怕膽固醇高不利于健康，吃肉、吃蛋總是畏首畏尾，這下好了，吃起來(lái)歡暢多了?！?/p>

然而事實(shí)真的如此嗎？廣州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉震指出，朋友圈近日流傳的關(guān)于膽固醇的帖子，很多都是對(duì)《美國(guó)新版膳食指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）的片面理解，甚至是錯(cuò)誤的。整部《指南》有數(shù)百頁(yè)，關(guān)于膽固醇攝入的問(wèn)題的論述也不僅僅是不再限制這么簡(jiǎn)單。如果把取消飲食攝入中對(duì)膽固醇的限制簡(jiǎn)單理解為可以大魚大肉放開吃，那對(duì)健康是有百害而無(wú)一利的。

膽固醇到底是什么？

對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，膽固醇并不陌生。醫(yī)生常常警告患者：“血液中膽固醇的數(shù)值高到危險(xiǎn)地步了，膽固醇過(guò)高會(huì)引起動(dòng)脈硬化和心臟病?！币虼?，很多人覺(jué)得膽固醇是一種對(duì)人體有害的物質(zhì)。

其實(shí)，膽固醇是一種類固醇及甾醇，人體內(nèi)源性膽固醇主要在肝臟形成。膽固醇是身體的一種重要組成成分，在體內(nèi)有著許多重要的作用。我們的身體內(nèi)有許多脂類物質(zhì)，如脂肪、磷脂等，膽固醇就是組成人體的脂類物質(zhì)的一種。

人體內(nèi)的膽固醇多點(diǎn)好還是少點(diǎn)好？

膽固醇過(guò)高或過(guò)低都不好。若血液中膽固醇的總含量過(guò)高，發(fā)生心血管疾病的概率會(huì)提高。這一點(diǎn)已經(jīng)被大量臨床研究所證實(shí)。同時(shí)在醫(yī)學(xué)界已達(dá)成了共識(shí)，血液中膽固醇升高是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要病因。

但是，膽固醇過(guò)低也會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅。專家指出，總膽固醇低于正常值就需要檢查是否有重病或營(yíng)養(yǎng)不良，總膽固醇過(guò)低也會(huì)增加出血性腦卒中、抑郁癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

膽固醇分成兩種：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。高密度脂蛋白膽固醇被稱作“好”膽固醇，因?yàn)樗且环N抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子，俗稱“血管清道夫”。而低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇，如果其濃度升高，就容易造成血液黏稠，易致動(dòng)脈粥樣硬化。這種情況如果發(fā)生在心臟，就會(huì)引起冠心??；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦卒中。

膽固醇從何而來(lái)呢？

以前，很多人以為膽固醇是“吃出來(lái)”的，認(rèn)為膽固醇主要來(lái)源于食物，所以為了健康，在飲食中避免攝入膽固醇，如不吃紅肉、吃雞蛋時(shí)不吃蛋黃等。

其實(shí)，人體膽固醇絕大多數(shù)是“自產(chǎn)”的，人體自身合成的膽固醇約占人體膽固醇的80%，通過(guò)食物補(bǔ)充的膽固醇占人體膽固醇的20%左右，而且人體對(duì)食物中膽固醇的吸收率只有30%。

膽固醇被挪出飲食控制“黑名單”并不是因?yàn)樗卸酂o(wú)辜、多無(wú)害，而是因?yàn)椋旱谝唬闹饕獊?lái)源不是食物；第二，它難以量化；第三，壞膽固醇通常存在于高脂肪、高熱量的食物中，而《指南》對(duì)這些食物的攝入量仍有嚴(yán)格限制，不等于可以放開了“海吃海喝”。

控制血膽固醇關(guān)鍵靠藥物

控制血液中的膽固醇不能光靠“管住嘴”，除了飲食和運(yùn)動(dòng)外，藥物是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

劉震指出，低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。作為降低LDL-C首選藥物，他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化處理方面有助于減少主要心血管事件，如心肌梗死和腦卒中，其療效已超越其他調(diào)脂類藥物。眾多心腦血管疾病專家一致呼吁，醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估患者的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病高危人群，加強(qiáng)膽固醇管理，積極運(yùn)用他汀類藥物治療，從而使LDL-C達(dá)到治療目標(biāo)值。