北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 向紅丁

與1型糖尿病一樣，2型糖尿病也是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。2型糖尿病的遺傳傾向更明顯，機(jī)制也更為復(fù)雜。對(duì)此有人提出了“節(jié)約基因”的假說，認(rèn)為為了適應(yīng)饑寒交迫的生活環(huán)境，在貧困國(guó)家以及富裕國(guó)家中的貧困居民的體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了一種“節(jié)約基因”，使人在能得到食品的時(shí)候，善于把熱量積攢起來，以備荒年之用。結(jié)果在發(fā)生饑荒之時(shí)，有這種基因的人就容易存活。由于適者生存的道理，久而久之，貧困國(guó)家中能夠存活下來者多半具有這種基因。在貧困時(shí)期，有“節(jié)約基因”是一件好事，它能使個(gè)體得以生存，種族得以延續(xù)。但到了不愁溫飽的時(shí)候，“節(jié)約基因”又由好變壞，使人體容易發(fā)胖，易發(fā)生高血壓和血脂異常，人也容易得糖尿病。也就是說在生活模式發(fā)生劇變之時(shí)，遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化，使得糖尿病暴發(fā)性流行。

導(dǎo)致2型糖尿病的環(huán)境因素主要包括肥胖、體力活動(dòng)過少和應(yīng)激，應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩及其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素，等等，這些是2型糖尿病發(fā)生的誘因。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力逐漸下降，身體對(duì)胰島素的敏感性逐漸降低，最后血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。到目前為止，我們還無法控制人體的基因遺傳因素，但能對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，以降低糖尿病的患病率。

多次糖尿病流行病學(xué)研究的結(jié)果都表明，2型糖尿病發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲起，患病率逐漸增加，在老年期達(dá)到高峰，這是糖尿病的第一個(gè)特點(diǎn)。青年發(fā)病的2型糖尿病相對(duì)來說還不是太多。2型糖尿病的第二個(gè)特點(diǎn)是病情一般比較緩和、隱蔽，也就是說與1型糖尿病比，不那么來勢(shì)洶洶。2型糖尿病的癥狀不明顯，不見得每個(gè)患者都有喝得多、尿得多、吃得多的表現(xiàn)，多數(shù)人也沒有顯著的消瘦，當(dāng)然體力和體重不同程度地下降還是比較常見的。第三個(gè)特點(diǎn)就是患者往往不需要靠胰島素治療來維持生命，也就是說他們不打胰島素也不至于很快就發(fā)生酮癥酸中毒而危及生命。所以2型糖尿病原來叫非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病患者有時(shí)也需要使用胰島素治療，但多數(shù)是因?yàn)檠强刂撇焕硐耄蛘呤且驗(yàn)榘l(fā)生了急性并發(fā)癥或者糖尿病的慢性并發(fā)癥較重。