王靜

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產(chǎn)婦選擇性剖宮產(chǎn)原因及新生兒結(jié)局分析

王靜

[摘要]目的：探討產(chǎn)婦選擇性剖宮產(chǎn)原因及造成的新生兒不良結(jié)局。方法：選擇2013年1月-2015年6月行選擇性剖宮產(chǎn)的294例產(chǎn)婦及其分娩新生兒，根據(jù)孕周分為3組。A組：38周>孕周≥37周77例；B組：39周>孕周≥38周128例；C組：40周>孕周≥39周89例。結(jié)果：(1)選擇性剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比中前四位依次為：懼怕分娩疼痛(57.3%)；選擇“黃道吉日”(16.6%)；認為剖宮產(chǎn)對孩子更安全(12.3%)；擔心盆底結(jié)構(gòu)改變及肛門直腸損傷(7.1%)。(2)A，B，C 3組中新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；相對于C組，A組和B組新生兒患病風險較高，其OR值及95%CI分別為2.8(1.2～5.1)，1.4(1.01～3.7)。結(jié)論：選擇性剖宮產(chǎn)受多方面因素的綜合影響，而造成的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率隨著孕周的增加而降低。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；外科手術(shù)，選擇性；新生兒結(jié)局

合理剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救高危產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，近年來剖宮產(chǎn)率也在不斷攀升，據(jù)一項多中心調(diào)查研究顯示，中國剖宮產(chǎn)率及選擇性剖宮產(chǎn)(elective cesarean delivery，ECD)率均居亞洲其他國家榜首，分別為46.2%和11.7%[1]。其中因ECD的不斷增加而產(chǎn)生的母嬰并發(fā)癥危害，尤其受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。本文將從產(chǎn)婦選擇ECD的原因及新生兒的結(jié)局方面進行分析，以期為減少ECD發(fā)生率及探討合理的分娩時機提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料選擇2013年1月-2015年6月在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦及其分娩新生兒。入選標準及排除標準。(1)產(chǎn)婦：孕周37～40周、單胎妊娠，分娩發(fā)動前行ECD，并排除孕母有妊娠合并癥或并發(fā)癥(先兆子癇、高血壓、糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、生殖道嚴重感染性疾病，腫瘤等)。(2)新生兒：排除先天性心臟病、內(nèi)臟發(fā)育異常及遺傳代謝性等疾病。共計294例，根據(jù)胎齡分為A，B，C 3組。A組:38周>孕周≥37周77例；B組39周>孕周≥38周128例；C組：40周>孕周≥39周89例。(3)孕周判斷：當母親月經(jīng)規(guī)律時，依據(jù)末次月經(jīng)時間推定孕周;母親平素月經(jīng)不規(guī)律、末次月經(jīng)時間不確定或B超檢查與停經(jīng)時間不符，依據(jù)B超檢查確定孕周。(4)診斷標準：新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖診斷均參照第4版《實用新生兒學(xué)》。

1.2方法收集入組產(chǎn)婦一般資料如分娩年齡、孕次和產(chǎn)次，并通過問卷調(diào)查方式統(tǒng)計分析產(chǎn)婦選擇ECD的原因。原因包括：(1)懼怕分娩疼痛。(2)認為剖宮產(chǎn)較為安全。(3)選擇“黃道吉日”。(4)擔心盆底結(jié)構(gòu)改變及肛門直腸損傷。(5)受醫(yī)務(wù)人員影響。收集入組新生兒生后一般資料如胎齡、出生體重、Apgar，以及各胎齡疾病發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1各組產(chǎn)婦分娩年齡、孕次和產(chǎn)次比較見表1。

表1　各組產(chǎn)婦分娩年齡孕次和產(chǎn)次比較 ±s)

2.2產(chǎn)婦選擇ECD原因構(gòu)成其中懼怕分娩疼痛所占比例最高(57.3%)。見表2。

2.3各組新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況比較3組間總發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表2　產(chǎn)婦選擇ECD原因構(gòu)成

表3　各組新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病情況比較 (n,%)

2.4各組新生兒疾病發(fā)生風險比較以40周>孕周≥39周組為參考，不同孕周新生兒疾病發(fā)生風險分析如表4所示，經(jīng)混雜因素調(diào)整后顯示，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率隨著孕周的增加而降低。

表4　各組新生兒疾病發(fā)生風險比較 [OR(95%CI)]

3討論

選擇性剖宮產(chǎn)(ECD)是指孕婦產(chǎn)前既無分娩啟動跡象，又無任何剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)。近年來，由于社會因素的介入以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，使得剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的趨勢。本資料結(jié)果顯示懼怕分娩疼痛居其首要原因，其次信奉封建迷信的傳統(tǒng)觀點也較大影響著最終的生產(chǎn)方式，而這與地域，經(jīng)濟、文化狀況以及個人受教育程度息息相關(guān)。另外12.3%的人認為剖宮產(chǎn)對孩子更安全，說明大家對剖宮產(chǎn)缺乏充分的認識。故ECD的選擇受著多方面的影響，社會上應(yīng)給予正確的導(dǎo)向，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予孕產(chǎn)婦科學(xué)的建議，幫助準媽媽們作出最正確的選擇。

因為選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尚未發(fā)動宮縮，故此時剖宮產(chǎn)即造成醫(yī)源性的“早產(chǎn)”。胎兒在短時間內(nèi)突然接觸子宮外環(huán)境，往往造成不良結(jié)局的發(fā)生，尤其是呼吸系統(tǒng)受到的影響最為突出[2-3]。其原因可能一方面是因為胎兒缺乏了產(chǎn)道的擠壓后，肺液排出延遲，引起濕肺、吸入性肺炎；另一方面提前出生的胎兒往往胎肺發(fā)育不成熟，從而導(dǎo)致RDS，窒息的多發(fā)，這與本文的研究結(jié)果一致。而對于剖宮產(chǎn)時機的選擇上，本資料結(jié)果顯示孕40周前隨著胎齡的增加，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率越來越低，經(jīng)過Logistic回歸分析后亦證實了新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率隨著孕周的增加而降低這一趨勢。這也與莊小瑜[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，居高不下的ECD發(fā)生率是由多方面的原因綜合所致，我們應(yīng)該讓更多的人們認識到選擇性剖宮產(chǎn)帶來的潛在危害，即使當其無法避免，也應(yīng)該選擇在39孕周后進行。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該嚴格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證?？上驳氖?015年7月安徽省衛(wèi)計委在全國范圍內(nèi)率先制定了《安徽省剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指針》，建立了剖宮產(chǎn)手術(shù)報告和評審制度，嚴格控制了非醫(yī)學(xué)指針剖宮產(chǎn)手術(shù)。故有理由相信，我國的ECD畸形發(fā)展狀況將得到改善。

[參考文獻]

[1]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]．Lancet,2010,375(9713):490-499．

[2]姚友春,周蕾,姚愛香,等．足月妊娠擇期剖宮產(chǎn)與新生兒結(jié)局的相關(guān)性分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2012,41(27):2869．

[3]唐海燕,宋永紅,常青，等．非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)終止妊娠時機與新生兒結(jié)局分析[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(4):361-365．

[4]莊小瑜．足月選擇性剖宮產(chǎn)時機與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究[J]．中國婦幼保健,2014,29(26):4248-4290．

(收稿日期：2015-12-14)

[中圖分類號]R 719.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0300-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.020

[作者簡介]王靜(1988-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護室,安徽 六安 237005

·臨床經(jīng)驗·