鄭勝
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急性胰腺炎126例臨床特點分析
鄭勝
[摘要]目的:對急性胰腺炎的臨床特征進行分析。方法:選擇某院2011年5月-2015年5月時期急性胰腺炎患者126例,對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:126例患者中,膽道疾病患者71例,高脂血癥患者26例,酗酒者24例。發(fā)病人群為中青年為主,腹痛為最常見癥狀。血清淀粉酶水平高出正常上限者占90.9%,影像學(xué)檢查陽性率為96.8%。治療以綜合性治療為主,早期應(yīng)用生長抑素,有繼發(fā)壞死者及時手術(shù)。結(jié)論:膽道疾病、酗酒以及高脂血癥是急性胰腺炎最常見的病因,應(yīng)積極防治原發(fā)疾病或誘因。治療以非手術(shù)的綜合性治療為主,具有手術(shù)指征的重癥胰腺炎患者應(yīng)及時進行手術(shù)治療。
[關(guān)鍵詞]胰腺炎, 急性壞死性; 臨床特點
急性胰腺炎(AP),是指多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活,引起胰腺組織的局部炎癥反應(yīng),胰腺出現(xiàn)自身消化、水腫、出血甚至壞死,病情嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)并伴有器官功能衰竭的一種疾病[1],為臨床常見的急腹癥之一。近年來,我國AP的發(fā)病率逐漸升高,其中部分病例病情較重、預(yù)后較差、死亡率較高,AP成為臨床重點防治疾病之一?,F(xiàn)對本院2011年5月-2015年5月收治的86例急性胰腺炎患者的臨床特點及治療進行回顧性分析,旨在為AP的診治提供參考。
1資料與方法
1.1資料選擇我院2011年5月-2015年5月收治的急性胰腺炎患者126例,其中男71例,女55例,性別比為1.29,年齡16~78歲,平均年齡(45.6±9.5)歲。AP診斷參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組2014年修訂的《急性胰腺炎診治指南(2014)》[2]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)AP診斷:具有以下3項中的2項并排除其他急腹癥即可診斷:①具有與AP相符合的腹痛:多為急性發(fā)作、持續(xù)性、上腹部劇烈疼痛,多向背部放射,可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等;②生化測定:血清淀粉酶測定值高于正常上限值3倍及以上;③影像學(xué)檢查符合AP特征。(2)AP嚴(yán)重程度分級:①輕癥急性胰腺炎(MAP):具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,不伴有器官功能衰竭、局部或全身并發(fā)癥,Ranson評分<3,APACHE-II評分<8,BISAP評分<3,MCTSI評分<4。②中重癥急性胰腺炎(MSAP):具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,急性期Ranson評分≥3,APACHE-II評分≥8,BISAP評分≥3,MCTSI評分≥4,可有一過性的器官功能障礙(48 h內(nèi)自行恢復(fù))。③SAP:具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,伴有持續(xù)性的單器官或多器官功能障礙(>48 h)。
1.2方法采用回顧性分析的方法,對126例急性胰腺炎患者的病因、臨床特點、診治手段及預(yù)后進行全面剖析。
2結(jié)果
2.1臨床特點
2.1.1病因構(gòu)成本組126例患者中患有膽道疾病的有71例,高脂血癥患者26例,酗酒者24例,飲食不當(dāng)者3例,其他特發(fā)性2例。男女的病因構(gòu)成有一定差異,其中男性患者以膽道疾病、酗酒為主要病因,分別占46.5%和33.8%;女性患者以膽道疾病為主,占69.1%,其次為高脂血癥原因。見表1。
表1 126例急性胰腺炎患者病因分析
2.1.2AP的年齡、病情分級特點所有患者中,男性患者的年齡為(46.2±10.3)歲,女性患者的年齡為(48.1±8.8)歲,性別間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.504,P=0.135)。126例患者中,病情分級為MAP者有72例,MSAP者有26例,SAP者有28例,分別占57.2%,20.6%和22.2%。SAP中,膽道疾病者16例,高脂血癥者占9例,酗酒者占3例,分別占SAP的57.2%,32.1%和10.7%。
2.1.3AP的臨床表現(xiàn)符合診斷的病例中,具有特征性腹痛的有115例(占91.3%),惡心嘔吐者有86例(占68.3%),發(fā)熱者有64例(占50.8%)。
2.2診治方法(1)生化測定:對所有患者均進行了血清淀粉酶測定[3]。其中,血清淀粉酶值高出正常上限3倍及以上的患者數(shù)為96人,占76.2%,高出正常值1~3倍者有20例,占14.7%,尚有10例患者測定結(jié)果正常。(2)影像學(xué)檢查:腹部B超或CT陽性人數(shù)為122例,占96.8%。尚有4例患者檢查無明顯異常。(3)治療方法:所有患者均采用綜合治療手段,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、暫禁食、胃腸減壓,有108例前期應(yīng)用了抗生素,平均應(yīng)用時間為(10.6±3.2)d;有116例患者應(yīng)用了質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑,有123例患者應(yīng)用了生長抑素。對8例具有膽道梗阻的患者進行了膽管引流,SAP中有3例患者后期出現(xiàn)胰腺壞死繼發(fā)感染以及胰腺膿腫,進行了及時的手術(shù)治療。
2.3治療預(yù)后本組126例患者經(jīng)過治療后,有115例患者治愈或好轉(zhuǎn)出院,有8例患者病情無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院或自動出院,有3例因為多器官功能衰竭而死亡。
3討論
隨著生活水平的提高,人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變,各種誘因?qū)е碌募毙砸认傺字饾u增多,成為臨床常見急腹癥。急性胰腺炎是胰腺局部炎癥反應(yīng),并可因炎癥擴散而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征、機體器官功能衰竭,發(fā)展為SAP甚至導(dǎo)致死亡。本文回顧分析了126例急性胰腺炎患者的臨床特點、診治手段,對以后的急性胰腺炎診治有一定的借鑒作用。
急性胰腺炎的病因較為復(fù)雜,分析結(jié)果顯示,膽道疾病、酗酒、高脂血癥等是較為常見的原因及誘因。其中,女性以膽道疾病誘發(fā)多見,男性則以膽道疾病和酗酒為主要病因,這可能與女性患膽道疾病較多、部分男性具有酗酒習(xí)慣有關(guān)。從年齡來看,患者年齡范圍較廣,但平均年齡為46.2歲,男女患病年齡無差異,說明急性胰腺炎在各個年齡段均可發(fā)生,但主要集中在中青年。有一定性別差異,男性高于女性。因此,在急性胰腺炎的防治中,應(yīng)注意基礎(chǔ)疾病的治療和控制,有膽道疾病、高脂血癥者應(yīng)積極治療;同時改變不良生活方式和飲食習(xí)慣,尤其是中年男性應(yīng)控制飲酒量,嚴(yán)禁酗酒以避免誘發(fā)急性胰腺炎[3-4]。
急性胰腺炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀(尤其是特征性腹痛)、體征、生化測定(血清淀粉酶)和影像學(xué)檢查綜合診斷,尤其應(yīng)注意部分不典型病例,對于早期生化測定和影像學(xué)檢查無異常的病例應(yīng)及時復(fù)查以明確診斷。治療以綜合治療為主,早期應(yīng)用生長抑素和H2受體拮抗劑可取得較好效果,抗生素的選擇要綜合考慮細菌敏感試驗的結(jié)果以及抗生素穿透血-胰的能力,并注意使用時間以避免二重感染,MAP和部分MSAP經(jīng)過非手術(shù)內(nèi)科治療即可恢復(fù);對于發(fā)展較快的MSAP和SAP患者,應(yīng)密切觀察病情變化及器官功能情況,若出現(xiàn)胰腺膿腫、出血壞死
等應(yīng)及時手術(shù),以防止和減少嚴(yán)重并發(fā)癥,降低死亡率[5-6]。
綜上分析,急性胰腺炎的防治應(yīng)采用多手段綜合進行,注重基礎(chǔ)疾病的治療,對于有膽道疾病、高脂血癥、酗酒習(xí)慣的患者,應(yīng)加強健康教育,積極處理原發(fā)疾病,改變生活習(xí)慣,減少發(fā)病。AP的診斷和治療應(yīng)按照相應(yīng)的診治指南進行,注意腹部癥狀以及實驗室檢查結(jié)果的契合情況,輕癥胰腺炎主張非手術(shù)治療,重癥胰腺炎應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥及器官損害,必要時及早進行手術(shù)治療,縮短病程,促進恢復(fù)。
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Clinical characteristics of acute pancreatitis: an analysis of 126 cases
ZHENGSheng.
(ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)
【Abstract】Objective:To analyze the clinical features of acute pancreatitis.Methods:We selected 126 cases of patients with acute pancreatitis from May 2011 to May 2015,and analyzed the clinical data.Results:Of the 126 cases of patients,71 had biliary tract disease,26 had hyperlipidemia,and 24 cases were alcoholics.The main part of the patients was the young and middle-aged.Abdominal pain was the most common symptom.90.9% of the patients had their serum amylase level higher than the normal limit,and the imaging examination positive rate was 96.8%.All the patients were given comprehensive treatment.Early application of somatostatin and timely operation were given to the secondary necrosis.Conclusion:Biliary disease, alcoholism and hyperlipidemia are the most common etiology of acute pancreatitis,which should be given active prevention and treatment.Non-operative comprehensive treatment is the main treatment strategies.Surgical treatment is advised in severe acute pancreatitis patients with surgical indications.
【Key words】Pancreatitis,acute necrotizing; Clinical characteristics
(收稿日期:2016-01-07)
[中圖分類號]R 576.1
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]1008-7044(2016)03-0282-03
DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.012
[作者簡介]鄭勝(1982-),男,主治醫(yī)師,大學(xué)。
[作者單位] 重慶三峽中心醫(yī)院 急診外科,404000
·論著·