鄭勝

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急性胰腺炎126例臨床特點(diǎn)分析

鄭勝

[摘要]目的：對(duì)急性胰腺炎的臨床特征進(jìn)行分析。方法：選擇某院2011年5月-2015年5月時(shí)期急性胰腺炎患者126例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：126例患者中，膽道疾病患者71例，高脂血癥患者26例，酗酒者24例。發(fā)病人群為中青年為主，腹痛為最常見(jiàn)癥狀。血清淀粉酶水平高出正常上限者占90.9%，影像學(xué)檢查陽(yáng)性率為96.8%。治療以綜合性治療為主，早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，有繼發(fā)壞死者及時(shí)手術(shù)。結(jié)論：膽道疾病、酗酒以及高脂血癥是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，應(yīng)積極防治原發(fā)疾病或誘因。治療以非手術(shù)的綜合性治療為主，具有手術(shù)指征的重癥胰腺炎患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞]胰腺炎， 急性壞死性； 臨床特點(diǎn)

急性胰腺炎(AP)，是指多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)，胰腺出現(xiàn)自身消化、水腫、出血甚至壞死，病情嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)并伴有器官功能衰竭的一種疾病[1]，為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。近年來(lái)，我國(guó)AP的發(fā)病率逐漸升高，其中部分病例病情較重、預(yù)后較差、死亡率較高，AP成為臨床重點(diǎn)防治疾病之一?，F(xiàn)對(duì)本院2011年5月-2015年5月收治的86例急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行回顧性分析，旨在為AP的診治提供參考。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2011年5月-2015年5月收治的急性胰腺炎患者126例，其中男71例，女55例，性別比為1.29，年齡16～78歲，平均年齡(45.6±9.5)歲。AP診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組2014年修訂的《急性胰腺炎診治指南(2014)》[2]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)AP診斷：具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)并排除其他急腹癥即可診斷：①具有與AP相符合的腹痛：多為急性發(fā)作、持續(xù)性、上腹部劇烈疼痛，多向背部放射，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等；②生化測(cè)定：血清淀粉酶測(cè)定值高于正常上限值3倍及以上；③影像學(xué)檢查符合AP特征。(2)AP嚴(yán)重程度分級(jí)：①輕癥急性胰腺炎(MAP)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭、局部或全身并發(fā)癥，Ranson評(píng)分<3，APACHE-II評(píng)分<8，BISAP評(píng)分<3，MCTSI評(píng)分<4。②中重癥急性胰腺炎(MSAP)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，急性期Ranson評(píng)分≥3，APACHE-II評(píng)分≥8，BISAP評(píng)分≥3，MCTSI評(píng)分≥4，可有一過(guò)性的器官功能障礙(48 h內(nèi)自行恢復(fù))。③SAP：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有持續(xù)性的單器官或多器官功能障礙(>48 h)。

1.2方法采用回顧性分析的方法，對(duì)126例急性胰腺炎患者的病因、臨床特點(diǎn)、診治手段及預(yù)后進(jìn)行全面剖析。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

2.1.1病因構(gòu)成本組126例患者中患有膽道疾病的有71例，高脂血癥患者26例，酗酒者24例，飲食不當(dāng)者3例，其他特發(fā)性2例。男女的病因構(gòu)成有一定差異，其中男性患者以膽道疾病、酗酒為主要病因，分別占46.5%和33.8%；女性患者以膽道疾病為主，占69.1%，其次為高脂血癥原因。見(jiàn)表1。

表1　126例急性胰腺炎患者病因分析

2.1.2AP的年齡、病情分級(jí)特點(diǎn)所有患者中，男性患者的年齡為(46.2±10.3)歲，女性患者的年齡為(48.1±8.8)歲，性別間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.504，P=0.135)。126例患者中，病情分級(jí)為MAP者有72例，MSAP者有26例，SAP者有28例，分別占57.2%，20.6%和22.2%。SAP中，膽道疾病者16例，高脂血癥者占9例，酗酒者占3例，分別占SAP的57.2%，32.1%和10.7%。

2.1.3AP的臨床表現(xiàn)符合診斷的病例中，具有特征性腹痛的有115例(占91.3%)，惡心嘔吐者有86例(占68.3%)，發(fā)熱者有64例(占50.8%)。

2.2診治方法(1)生化測(cè)定：對(duì)所有患者均進(jìn)行了血清淀粉酶測(cè)定[3]。其中，血清淀粉酶值高出正常上限3倍及以上的患者數(shù)為96人，占76.2%，高出正常值1～3倍者有20例，占14.7%，尚有10例患者測(cè)定結(jié)果正常。(2)影像學(xué)檢查：腹部B超或CT陽(yáng)性人數(shù)為122例，占96.8%。尚有4例患者檢查無(wú)明顯異常。(3)治療方法：所有患者均采用綜合治療手段，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、暫禁食、胃腸減壓，有108例前期應(yīng)用了抗生素，平均應(yīng)用時(shí)間為(10.6±3.2)d；有116例患者應(yīng)用了質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，有123例患者應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素。對(duì)8例具有膽道梗阻的患者進(jìn)行了膽管引流，SAP中有3例患者后期出現(xiàn)胰腺壞死繼發(fā)感染以及胰腺膿腫，進(jìn)行了及時(shí)的手術(shù)治療。

2.3治療預(yù)后本組126例患者經(jīng)過(guò)治療后，有115例患者治愈或好轉(zhuǎn)出院，有8例患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院，有3例因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ叨劳觥?/p>

3討論

隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，各種誘因?qū)е碌募毙砸认傺字饾u增多，成為臨床常見(jiàn)急腹癥。急性胰腺炎是胰腺局部炎癥反應(yīng)，并可因炎癥擴(kuò)散而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征、機(jī)體器官功能衰竭，發(fā)展為SAP甚至導(dǎo)致死亡。本文回顧分析了126例急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)、診治手段，對(duì)以后的急性胰腺炎診治有一定的借鑒作用。

急性胰腺炎的病因較為復(fù)雜，分析結(jié)果顯示，膽道疾病、酗酒、高脂血癥等是較為常見(jiàn)的原因及誘因。其中，女性以膽道疾病誘發(fā)多見(jiàn)，男性則以膽道疾病和酗酒為主要病因，這可能與女性患膽道疾病較多、部分男性具有酗酒習(xí)慣有關(guān)。從年齡來(lái)看，患者年齡范圍較廣，但平均年齡為46.2歲，男女患病年齡無(wú)差異，說(shuō)明急性胰腺炎在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但主要集中在中青年。有一定性別差異，男性高于女性。因此，在急性胰腺炎的防治中，應(yīng)注意基礎(chǔ)疾病的治療和控制，有膽道疾病、高脂血癥者應(yīng)積極治療；同時(shí)改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，尤其是中年男性應(yīng)控制飲酒量，嚴(yán)禁酗酒以避免誘發(fā)急性胰腺炎[3-4]。

急性胰腺炎的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀(尤其是特征性腹痛)、體征、生化測(cè)定(血清淀粉酶)和影像學(xué)檢查綜合診斷，尤其應(yīng)注意部分不典型病例，對(duì)于早期生化測(cè)定和影像學(xué)檢查無(wú)異常的病例應(yīng)及時(shí)復(fù)查以明確診斷。治療以綜合治療為主，早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和H2受體拮抗劑可取得較好效果，抗生素的選擇要綜合考慮細(xì)菌敏感試驗(yàn)的結(jié)果以及抗生素穿透血-胰的能力，并注意使用時(shí)間以避免二重感染，MAP和部分MSAP經(jīng)過(guò)非手術(shù)內(nèi)科治療即可恢復(fù)；對(duì)于發(fā)展較快的MSAP和SAP患者，應(yīng)密切觀察病情變化及器官功能情況，若出現(xiàn)胰腺膿腫、出血壞死

等應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以防止和減少嚴(yán)重并發(fā)癥，降低死亡率[5-6]。

綜上分析，急性胰腺炎的防治應(yīng)采用多手段綜合進(jìn)行，注重基礎(chǔ)疾病的治療，對(duì)于有膽道疾病、高脂血癥、酗酒習(xí)慣的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，積極處理原發(fā)疾病，改變生活習(xí)慣，減少發(fā)病。AP的診斷和治療應(yīng)按照相應(yīng)的診治指南進(jìn)行，注意腹部癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的契合情況，輕癥胰腺炎主張非手術(shù)治療，重癥胰腺炎應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥及器官損害，必要時(shí)及早進(jìn)行手術(shù)治療，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。

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Clinical characteristics of acute pancreatitis: an analysis of 126 cases

ZHENGSheng.

(ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

【Abstract】Objective:To analyze the clinical features of acute pancreatitis.Methods:We selected 126 cases of patients with acute pancreatitis from May 2011 to May 2015,and analyzed the clinical data.Results:Of the 126 cases of patients,71 had biliary tract disease,26 had hyperlipidemia,and 24 cases were alcoholics.The main part of the patients was the young and middle-aged.Abdominal pain was the most common symptom.90.9% of the patients had their serum amylase level higher than the normal limit,and the imaging examination positive rate was 96.8%.All the patients were given comprehensive treatment.Early application of somatostatin and timely operation were given to the secondary necrosis.Conclusion:Biliary disease, alcoholism and hyperlipidemia are the most common etiology of acute pancreatitis,which should be given active prevention and treatment.Non-operative comprehensive treatment is the main treatment strategies.Surgical treatment is advised in severe acute pancreatitis patients with surgical indications.

【Key words】Pancreatitis,acute necrotizing; Clinical characteristics

(收稿日期：2016-01-07)

[中圖分類號(hào)]R 576.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0282-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.012

[作者簡(jiǎn)介]鄭勝(1982-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 重慶三峽中心醫(yī)院 急診外科，404000

·論著·