張松江 劉 永 高劍峰 武 鑫 趙獻(xiàn)敏 張文靖

（河南中醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生理學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450008）

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基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的生理學(xué)特色PBL案例庫的建設(shè)研究

張松江 劉 永 高劍峰 武 鑫 趙獻(xiàn)敏 張文靖

（河南中醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生理學(xué)學(xué)科，河南 鄭州 450008）

摘 要：基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)已成為當(dāng)今世界較為流行的一種教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生理學(xué)的PBL教學(xué)案例應(yīng)該具有生理學(xué)課程特色。基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行PBL教學(xué)案例庫的建設(shè)可以發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的多種靈活的表現(xiàn)形式。以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助手段作為生理學(xué)PBL教學(xué)平臺擴(kuò)展了教學(xué)的空間、時間和受眾面，彌補了中國的醫(yī)學(xué)教育師資相對短缺的現(xiàn)象?；诰W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的生理學(xué)特色PBL案例庫的建設(shè)研究工作將能使醫(yī)學(xué)生理學(xué)PBL教學(xué)更加適合中國國情和生理學(xué)的教學(xué)特點。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)；生理學(xué)；PBL

基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入進(jìn)行，各 大醫(yī)學(xué)院校已在逐步嘗試PBL教學(xué)[1,2,3]。生理學(xué)PBL教學(xué)的前提基礎(chǔ)是生理學(xué)PBL教學(xué)案例庫的建設(shè)。由于教學(xué)資源的限制，我國的PBL教學(xué)不能照搬國外的模式。所以PBL案例庫的建設(shè)也必須根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，具有中國特色，即按照不同的課程分別進(jìn)行。區(qū)別于其它課程的PBL教學(xué)，生理學(xué)的PBL教學(xué)應(yīng)該具備生理學(xué)的課程特點和學(xué)習(xí)需要。

現(xiàn)代教育技術(shù)逐漸深入到教學(xué)工作的各個方面，開放式教學(xué)也成為目前大學(xué)教育的一種新趨向。為了培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)[4]，從心理和實際行動緊跟時代的步伐，使信息技術(shù)可以更好地服務(wù)于更廣大的學(xué)習(xí)群體，也為在校學(xué)生提供了更多的學(xué)習(xí)資源、更大的學(xué)習(xí)空間和更好的學(xué)習(xí)方式，并且解決教育資源短缺的現(xiàn)狀。依托于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的生理學(xué)特色PBL案例庫的建設(shè)和教學(xué)勢在必行。目前國內(nèi)的生理學(xué)PBL教學(xué)案例庫的建設(shè)和教學(xué)應(yīng)該從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)：

1.醫(yī)學(xué)生理學(xué)雖然是服務(wù)于臨床需要，但是生理學(xué)是一門研究正常人體生理功能及其機(jī)制科學(xué)，所以生理學(xué)教學(xué)案例的選擇不僅需要臨床病案，還需要一些與正常生理活動有關(guān)的一些案例。如講到氧的解離曲線的影響因素時，可以以劇烈運動為例進(jìn)行案例式教學(xué)。劇烈運動時，無氧酵解中間產(chǎn)物2,3-二磷酸甘油酸生成增多，乳酸生成導(dǎo)致pH下降、代謝增強(qiáng)使PCO2升高、骨骼肌強(qiáng)烈收縮使體溫升高，共同作用的結(jié)果使氧氣容易從血紅蛋白解離進(jìn)而擴(kuò)散進(jìn)入組織，供細(xì)胞利用，即氧的解離曲線向右下移位。

2.關(guān)于案例的思考題設(shè)置應(yīng)該著重從生理學(xué)機(jī)制的角度分析其發(fā)病原理，以區(qū)別于臨床課程多從診斷和治療角度進(jìn)行分析的教學(xué)目的。下面以急性腎小球腎炎為例解讀生理學(xué)特色PBL案例式教學(xué)案例庫的建設(shè)重點和要求。

案例內(nèi)容概述：李寶，男，5歲。病史與主訴：反復(fù)呼吸道感染，經(jīng)治療痊愈后，近幾天感覺全身不適，乏力、頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、心慌。體格檢查（僅體現(xiàn)異常指標(biāo)）：心率：105次/分，血壓20/14.6kPa，顏面水腫，尿液色如濃茶，每日尿量300ml。輔助檢查（僅體現(xiàn)異常指標(biāo)）：尿檢紅細(xì)胞+++；尿蛋白定性+++；血沉:20mm/h；抗鏈球菌溶血素“0”260IU/ml。

診斷：急性腎小球腎炎

給學(xué)生布置的問題思考題應(yīng)該從以下方面著手：

（1）請聯(lián)系“影響腎小球濾過的因素”分析患兒出現(xiàn)血尿和蛋白尿及尿量減少的機(jī)制。

（2）請聯(lián)系“影響組織液生成的因素”分析患兒水腫發(fā)生的機(jī)制。

（3）請聯(lián)系“影響心臟泵血功能的因素”分析患兒為什么會有心慌和心率升高的表現(xiàn)。

（4）請聯(lián)系“動脈血壓的影響因素”分析患兒為什么會血壓升高。

（5）請聯(lián)系“血沉的概念和影響因素”分析患兒為什么會血沉升高。

3.基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行PBL教學(xué)案例的多種表現(xiàn)形式的開發(fā):從單純的文字描述，走向文字、視頻、動畫和圖畫等更多引人入勝的表現(xiàn)形式。還以上述病案為例，可以用腎小球濾過膜的病理進(jìn)程示意圖（圖1）做成動畫效果，更可以做成彩色效果，上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，能更好地解釋急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制以及由此引起的一系列癥狀和體征。

圖1.腎小球濾過膜的病理進(jìn)程示意圖

A.正常腎小球濾過膜。

B.急性腎小球腎炎抗原抗體復(fù)合物形成。

C.急性腎小球腎炎免疫復(fù)合物沉淀導(dǎo)致濾過膜增厚。

D.急性腎小球腎炎細(xì)末細(xì)胞增生導(dǎo)致毛細(xì)血管狹窄。

4.以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助手段作為生理學(xué)PBL教學(xué)平臺:案例素材審核、加工整理后，利用生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺入庫，入庫時按照教材中知識講授的邏輯順序進(jìn)行編排，保證案例的數(shù)量，即案例庫中所有案例能完整覆蓋教材中的重要知識點。案例入庫完畢后，作為開放性資源，供一線教師和學(xué)生使用。具體措施如下：

（1）學(xué)生以宿舍為討論小組，利用課余時間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)PBL學(xué)習(xí)。

（2）在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行案例的在線討論。

（3）網(wǎng)上提交思考題答案，并進(jìn)行網(wǎng)上批改。

（4）通過網(wǎng)絡(luò)平臺對PBL案例式教學(xué)效果進(jìn)行評價。對網(wǎng)絡(luò)課程案例版塊的學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)登陸次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并以調(diào)查問卷和在線測試的方式進(jìn)行PBL教學(xué)的效果比較評價以及學(xué)生的PBL成績的考核評定，方便快捷。

目前國內(nèi)的教學(xué)情況一般是大班上課，師資力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足PBL教學(xué)的實際要求，生理學(xué)的PBL教學(xué)也只能在個別班級示范性地演示一兩次，不能真正發(fā)揮PBL教學(xué)帶來的實際效應(yīng)?；诰W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行PBL教學(xué)，可以發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的時間和地點的隨意性，擴(kuò)展了教學(xué)空間和時間，無形中擴(kuò)大了教學(xué)的受眾面?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行案例的在線討論，同時使其具有交互性強(qiáng)的特點，滿足一些能力強(qiáng)、興趣高的學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。

基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的生理學(xué)PBL教學(xué)案例庫的建設(shè)研究工作將能使我們的生理學(xué)教學(xué)在緊跟教學(xué)改革步伐的同時，使教學(xué)內(nèi)容和形式更加豐富、生動，更好地服務(wù)于生理學(xué)教學(xué)，使得生理學(xué)PBL教學(xué)更具特色和適合中國國情，更有利于增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力和意識。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉旭東,劉慧慧,單德紅,等.泌尿生理學(xué)PBL教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,(7):84-85.

[2]殷玥,馬恒,馮娜,等.案例式PBL在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].2013,(1):14-15.

[3]李建華,劉國輝,涂永生,等.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的生理學(xué)PBL教學(xué)模式的試驗研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2010,(2):119-120.

[4]程陽.信息素養(yǎng)教育與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)[J].學(xué)習(xí)月刊,2013,(4):69-71.

（責(zé)任編校：張京華）

作者簡介：張松江（1966－），女，河南南陽人，河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)學(xué)科副教授，博士，研究方向為運動生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)。

基金項目：2016年度河南省教育廳人文社會科學(xué)研究規(guī)劃項目（項目編號2016-gh-243）。

收稿日期：2015－12－23

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-2219（2016）02-0158-02