龔朝榮岳陽市二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖南岳陽　414000

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直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理兩種方法的比較

龔朝榮
岳陽市二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖南岳陽414000

[摘要]目的探討兩種直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護(hù)理方法的效果。方法將整群選取的符合納入條件的60例直腸癌Miles手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間比較（P＜0.05）；觀察組的心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能等評分均高于對照組，組間比較（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)方式在直腸癌術(shù)后造瘺口中護(hù)理效果顯著，能提高患者的恢復(fù)信心，保持良好的生活習(xí)慣，護(hù)理后少并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]直腸癌；造瘺口；護(hù)理干預(yù)

直腸癌屬于常見消化道腫瘤，引起直腸癌的原因與遺傳因素和長期飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。Miles手術(shù)是有效的治療手段，主要原理是切除結(jié)腸端，在腹部做永久性人造肛門[2]；此手術(shù)改變了患者的正常排便方式，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，護(hù)理因此成為術(shù)后重要環(huán)節(jié)，因此，以該院2013年9月—2014年2月收治的60例術(shù)后直腸癌患者作為研究對象，探討護(hù)理在其中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年9月—2014年12月收治的60例直腸癌行Miles手術(shù)患者為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為直腸癌，已經(jīng)行Miles手術(shù)患者；患者和家屬配合綜合護(hù)理干預(yù)。排除精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組男性16例，女性14例，年齡42～65歲，平均年齡（53.5±2.5）歲，病程5～12個(gè)月，平均病程（8.5±1.5）月；觀察組男性17例，女性13例，年齡43～66歲，平均年齡（44.5±3.5）歲，病程5～14個(gè)月，平均病程（9.5±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理按時(shí)監(jiān)測患者的生命體征并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；指導(dǎo)患者正確服藥；指導(dǎo)臥床期間大小便行為；保持病房環(huán)境安靜。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)①心理護(hù)理干預(yù)，患者會因?yàn)榇笮”悴贿m，產(chǎn)生抑郁、自卑、孤僻等心理，護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)患者焦慮不安的心理情緒，可以通過與患者的耐心交流、與患者家屬交流了解患者的心理反應(yīng)，家屬配合給予關(guān)心，努力使患者擺脫悲觀、焦慮的情緒；②飲食護(hù)理干預(yù)，術(shù)后，患者先進(jìn)半流質(zhì)食物，高蛋白低纖維食物，減輕腸道負(fù)擔(dān)，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，1周后進(jìn)軟食，2周后進(jìn)普食，避免豆類、乳制品、辛辣食品，逐漸恢復(fù)正常排便；③造瘺口護(hù)理干預(yù)，保持結(jié)腸造口的干燥清潔，指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋，早期使用透明肛門袋，便于醫(yī)護(hù)人員觀察，及時(shí)更換口袋，注意周圍皮膚清潔，定期生理鹽水清洗，干棉球擦干，使用造瘺口護(hù)膚粉，防止皮膚發(fā)炎；防止造瘺口狹窄，在使用肛門袋1周后，行擴(kuò)肛措施，10天/次；觀察造瘺口是否出血，出血情況往往在手術(shù)72 h后發(fā)生，及時(shí)處理出血情況，術(shù)后給予患者造瘺口輕按摩，并指導(dǎo)患者自己按摩；④健康指導(dǎo)直腸癌手術(shù)患者生活受到嚴(yán)重影響，護(hù)理人員以電話訪問、健康宣傳、短信發(fā)送的形式讓患者及患者家屬熟悉相關(guān)知識，如造瘺口周圍皮膚的清潔、肛門袋更換、注意排便規(guī)律等，促使患者和家屬能有信心克服困難，使患者早日恢復(fù)健康；⑤出院后15 d隨訪1次，安排專業(yè)知識強(qiáng)的護(hù)理人員到患者家中隨訪，針對性解決患者的疑問；⑥定期舉辦病友聯(lián)誼會，可以讓恢復(fù)快的患者分享自己恢復(fù)心得，病友在一起可以互相鼓勵(lì)，增加恢復(fù)健康的信心，爭取早日恢復(fù)健康。

1.3評價(jià)方法

干預(yù)7 d后觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括：造瘺口周圍皮膚發(fā)炎、造瘺口狹窄、造瘺口出血等；干預(yù)7 d后，用自制量表評價(jià)兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，包括社會功能、物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分情況

觀察組的心理功能、社會功能、物質(zhì)功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表2　兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分[（±s），分]

注：*與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　心理功能　社會功能　物質(zhì)功能　　軀體功能對照組觀察組t P 60.13±3.35 （68.25±2.78）*10.21 0.0000 59.24±4.12 （69.15±5.12）*8.259 0.0000 58.26±3.14 （68.23±2.86）*12.857 0.0000 58.04±2.81 （69.56±3.56）*13.912 0.0000

3　討論

直腸癌是常見腸道腫瘤，發(fā)病率逐年上升，治療的主要方式以Miles手術(shù)為主，手術(shù)中需要切除肛門，術(shù)后排便以人造肛門為主，術(shù)后造瘺口嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與心理健康，且患者術(shù)后病恥感會逐漸形成并加重，因此康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，護(hù)理方式尤為重要[3]。

干預(yù)護(hù)理是基于科學(xué)理論，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事一系列護(hù)理活動，干預(yù)措施幫助患者盡快恢復(fù)心理和生理功能[4]。直腸癌手術(shù)患者心理受到很大干擾，由于大小便不適應(yīng)，患者極度容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，護(hù)理人員通過耐心講解、細(xì)心關(guān)懷慢慢消除患者心中的顧慮，指導(dǎo)家屬配合，提高患者恢復(fù)健康的信心[5]；護(hù)理人員合理安排患者飲食，早期以流食為主，逐漸適應(yīng)軟食、普食，有利于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，恢復(fù)正常排便[6]。出院后，通過多種形式對患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，在家合理安排自己的飲食，學(xué)會自己清潔造瘺口周圍皮膚，按時(shí)更換肛門袋，逐漸恢復(fù)健康，提高自己的生活質(zhì)量。

孫韋華等[7]研究者通過研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌術(shù)后造瘺口經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥少，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組的生活治療評分明顯低于觀察組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)方式在直腸癌手術(shù)患者中護(hù)理效果好，并發(fā)癥少，顯著提高患者的生活質(zhì)量，該研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)方式在直腸癌術(shù)后造瘺口中護(hù)理效果顯著，能提高患者的恢復(fù)信心，保持良好的生活習(xí)慣，護(hù)理后少并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量[8]。

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[8]於紅菊.永久性結(jié)腸造口患者社會支持的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(4):56-58.

中醫(yī)中藥

Comparison of the Effect of Two Kinds of Nursing for the Stoma in Patients with Rectal Cancer after Miles Operation

GONG Zhao-rong
Nursing Department, Yueyang Second People’s Hospital, Yueyang, Hunan Province, 414000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of two kinds of nursing for the stoma in patients with rectal cancer after Miles operation. Methods 60 rectal cancer cases who met the conditions of this study and underwent Miles operation were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group used the conventional nursing, while the observation group used comprehensive nursing intervention. And the incidence of complications and quality of life of the patients were compared and analyzed. Results The incidence of complications was 10% in the observation group and 33.33% in the control group with statistically significant difference (P<0.05). The scores of psychological function, material function, physical function and social function and other aspects were higher in the observation group than those in the control group with statistically significant differences between the two groups(P<0.05). Conclusion For the stoma in patients with rectal cancer after Miles operation, nursing intervention has significant effect, which can improve the confidence in recovery, maintain good living habit and increase the quality of life significantly in patients as well as reduce the incidence of complications.

[Key words]Rectal cancer; Stoma; Nursing intervention

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]龔朝榮（1974.1-），女，湖南岳陽人，本科，副主任護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.170

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0170-02