劉金秋黑龍江哈爾濱市普寧醫(yī)院護理部，黑龍江哈爾濱　150027

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多元化護理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用探討

劉金秋
黑龍江哈爾濱市普寧醫(yī)院護理部，黑龍江哈爾濱150027

[摘要]目的探討精神分裂癥患者應(yīng)用多元化護理干預(yù)對治療效果及自我管理行為的影響。方法整群選擇該院于2013年8月—2015年3月期間收治的84例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例）。兩組患者均在該院接受抗精神病藥物治療，期間兩組按常規(guī)護理，觀察組增加多元化護理干預(yù)，比較兩組患者的自我管理能力及治療效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組PANSS評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自我管理能力評分比較：干預(yù)后，在日常生活自理、醫(yī)囑行為遵守、心理自我調(diào)節(jié)、社會生活能力方面，觀察組評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SDSS評分：干預(yù)后，觀察組（12.36±3.95）分，對照組（24.48±5.74）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精神分裂癥患者應(yīng)用多元化護理干預(yù)，可有效提升患者自我管理能力，有助于改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]多元化護理;精神分裂癥;自我管理；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分

精神分裂癥屬于常見精神疾病，受生活方式變化影響，近年來精神分裂癥呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢，且發(fā)病率持續(xù)上升，成為精神疾病防治的重點和難點[1]。精神分裂癥對患者的正常生活影響較大，且患者社會功能喪失嚴(yán)重，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為此，當(dāng)前在精神疾病的臨床治療中，提倡培養(yǎng)患者自我管理能力，使其具備自理行為，從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)[2-3]。該研究整群選擇該院于2013年8月—2015年3月期間收治的84例精神分裂癥患者作為研究對象，對多元化護理干預(yù)提升患者自我管理能力的效果進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院于2013年8月—2015年3月期間收治的84例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例）。兩組患者均符合ICD－10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與研究，簽署知情同意書，經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)[3]。觀察組，男24例，女18例，平均年齡（45.23±19.36），文化程度：大專以下26例，大專及以上18例。對照組，男23例，女19例，平均年齡（45.14±19.63），文化程度：大專以下25例，大專及以上17例。84例患者中已排除，重要臟器功能不全者、合并內(nèi)科疾病、妊娠期婦女等。兩組患者在文化程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2護理方法

兩組患者均在該院接受抗精神病藥物治療，期間兩組均接受常規(guī)護理，包括：用藥護理、飲食指導(dǎo)，基礎(chǔ)護理等，不作詳述。觀察組增加多元化護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1訓(xùn)練項目選擇和規(guī)劃由主管護師、主治醫(yī)師和責(zé)任護士組成管理小組，對每一位患者進行病情及自理行為評估，根據(jù)評估結(jié)果，選擇康復(fù)訓(xùn)練項目，組成多元化護理方案。責(zé)任護士就方案與患者、家屬進行商議，及時更改和調(diào)整，提升患者依從性[4]。

1.2.2心理教育和認(rèn)知行為指導(dǎo)心理干預(yù)對象為患者及家屬，向其分析患者病情特點，結(jié)合精神分裂癥發(fā)病機制等知識，對患者和家屬進行健康宣教。發(fā)作期患者以心理疏導(dǎo)為主，緩解期患者護理人員要增加溝通交流，使患者了解自己發(fā)作期的行為，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。認(rèn)知行為指導(dǎo)應(yīng)與心理干預(yù)同時進行，以保證患者改善抑郁、厭煩等情緒狀態(tài)，接受認(rèn)知行為治療措施。認(rèn)知行為指導(dǎo)主要為，引導(dǎo)患者控制情緒，正確認(rèn)識自己的精神癥狀，培養(yǎng)樂觀心態(tài)，摒除自殺、自殘等不良想法。此外，鼓勵患者看到社會和家庭對自己的包容和接納，鼓勵其回歸社會。

1.2.3技能訓(xùn)練根據(jù)患者生活、社會功能缺陷程度安排技能訓(xùn)練，主要項目：生活自理行為、手工藝品制作、書法、繪畫、耕種植物等各類行為，應(yīng)遵循由易到難的原則，責(zé)任護士要給予患者支持鼓勵，反復(fù)練習(xí)。

1.2.4健康指導(dǎo)針對遵醫(yī)服藥要求，對患者進行訓(xùn)練，告知患者遵醫(yī)行為重要性，培養(yǎng)其自我用藥的行為能力。此外，告知家屬抗精神病藥物知識、疾病影響因素、治療進展、日常飲食、社會交往鍛煉方法等，使家屬主動配合醫(yī)院治療，重視患者自我管理行為鍛煉，提高訓(xùn)練效果[5]。

1.3療效評價

1.3.1 PANSS評分干預(yù)前，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分對患者進行評分，干預(yù)4個月后，再次進行評分[6]。

1.3.2自我管理能力評價該院自制自我管理能力調(diào)查表，調(diào)查表項目包括：日常生活自理、醫(yī)囑行為遵守、心理自我調(diào)節(jié)、社會生活能力共4項，每項細(xì)分5個條目，4個等級（0～3分，0分為完全不能完成；3分為正常完成），調(diào)查表滿分60分，分值越高，表明患者自我管理能力越好。干預(yù)前后分別對患者進行評價，有專職護理人員發(fā)放調(diào)查表，并指導(dǎo)患者或家屬填寫，發(fā)放問卷84份，收回有效問卷83份，有效率為98.81%。

1.3.3 SDSS評價采用社會功能缺陷篩選評定量表(SDSS)對患者進行評價，總分0～90分，SDSS評定總分≥2分認(rèn)為有社會功能缺陷。

1.4統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 PANSS評分

干預(yù)前，兩組患者PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的PANSS評分比較（±s）

表1　兩組患者的PANSS評分比較（±s）

組別　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組（n=42）對照組（n=42）t P 58.36±11.49 57.69±11.36 6.032 0.621 42.32±10.41 53.36±12.85 12.341 0.042

2.2自我管理能力評分比較

干預(yù)前，在日常生活自理、醫(yī)囑行為遵守、心理自我調(diào)節(jié)、社會生活能力方面，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，在日常生活自理、醫(yī)囑行為遵守、心理自我調(diào)節(jié)、社會生活能力方面，觀察組評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者自我管理能力評分比較（±s）

表2　兩組患者自我管理能力評分比較（±s）

時間　組別　日常生活自理醫(yī)囑行為遵守心理自我調(diào)節(jié)社會生活能力干預(yù)前　觀察組（n=42）對照組（n=42）t P干預(yù)后　觀察組（n=42）對照組（n=42）t P 4.31±1.24 4.67±1.36 5.361 0.412 9.32±1.36 6.23±1.49 12.642 0.039 4.45±1.06 4.43±2.28 6.257 0.521 10.27±2.34 6.25±1.69 13.025 0.036 4.98±1.32 4.75±1.34 5.361 0.657 8.65±2.74 5.85±1.28 10.236 0.042 3.29±1.74 3.84±1.23 6.368 0.547 10.89±3.24 5.37±1.36 0.325 0.029

2.3 SDSS評分比較

SDSS評分：干預(yù)前，觀察組（37.25±9.25）分，對照組（37.18±6.36）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.327，t= 6.691）；干預(yù)后，觀察組（12.36±3.95）分，對照組（24.48± 5.74）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.041，t=8.536）。

3　討論

精神分裂癥患者自我管理行為是當(dāng)前精神疾病領(lǐng)域研究的重點課題，在精神分裂癥的臨床治療中，也將自我管理行為訓(xùn)練融入至康復(fù)治療中，旨在提升患者的生活和社會技能。

為此，該院基于自我管理行為訓(xùn)練的研究資料，對精神分裂癥臨床護理資料進行了分析和研究，將自我管理行為培養(yǎng)融入精神分裂癥患者臨床護理中，并對該護理模式進行了延伸，使其成為多元化護理干預(yù)模式。該研究中，觀察組患者應(yīng)用了多元化護理干預(yù)模式，患者自我管理能力評分顯著提高，且高于對照組，可知多元化護理干預(yù)模式有助于提高患者自我管理行為能力。該研究還發(fā)現(xiàn)，多元化護理也有利于提高患者治療效果，患者PANSS評分顯著降低，提示多元化護理應(yīng)用于精神分裂癥護理中，護理效果較為理想。此外，SDSS評分顯示，干預(yù)后觀察組患者SDSS評分從（37.25±9.25）分降低至（12.36±3.95）分，且低于對照組，可知患者社會功能缺陷性降低，提示患者自理能力提升明顯。

但是，受多種因素影響，自我管理行為訓(xùn)練效果并不理想，主要原因是缺乏高效的方法，同時也缺少實施環(huán)境[7]。多元化護理來源于對患者的個性化需求和多元文化要求，強調(diào)護理措施的“組織性”，以期為患者構(gòu)建完善的、多樣的護理模式。多元化護理的文獻(xiàn)資料顯示，多元化護理體現(xiàn)了護理人員與患者間的溝通、協(xié)作及指導(dǎo)，對于塑造精神分裂癥患者的自我管理能力較為有益，該研究成果與本次研究相符，可知多元化護理應(yīng)用價值較高[7]。但是，目前關(guān)于多元化護理應(yīng)用于精神分裂癥患者自我管理中的臨床研究較少，未來應(yīng)進一步深化該研究，以提高臨床護理效果。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用多元化護理干預(yù)，可有效提升患者自我管理能力，應(yīng)推廣使用該護理模式。

[參考文獻(xiàn)]

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Effect of Diversified Nursing Applied to the Self-management in Patients with Schizophrenia

LIU Jin-qiu
Nursing Department, Heilongjiang Harbin Puning Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, 150027 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of diversified nursing intervention on the treatment result and self-management in patients with schizophrenia. Methods 84 patients with schizophrenia admitted in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group (42 cases) and the observation group (42 cases). Both groups were given the antipsychotic drugs for treatment. During the treatment, the conventional nursing were given to both groups, in addition, the observation group were given the diversified nursing intervention. And the selfmanagement ability and treatment effect were compared between the two groups. Results After intervention, the PANSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant, P<0.05. In terms of self-management ability, after the intervention, the scores in the aspects of activities of daily living, behavior of medical compliance, self-regulation of psychology and social life ability in the observation group were significantly higher than those in the control group, the differences between the two groups were statistically significant, P<0.05. After intervention, the SDSS score was (12.36±3.95) points in the observation group, and (24.48±5.74) points in the control group with statistically significant difference between the two groups, P<0.05. Conclusion For patients with schizophrenia, diversified nursing intervention can effectively improve the self-management ability and the prognosis.

[Key words]Diversified nursing; Schizophrenia; Self-management; Positive and negative symptom scale (PANSS) score

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]劉金秋（1981.11-），女，黑龍江人，本科，護師，研究方向：護理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.167

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0167-03