李萍北大醫(yī)療魯中醫(yī)院麻醉科，山東淄博　255400

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右美托嘧啶用于神經(jīng)外科術(shù)后患者輔助鎮(zhèn)痛的臨床分析

李萍
北大醫(yī)療魯中醫(yī)院麻醉科，山東淄博255400

[摘要]目的分析右美托嘧啶用于神經(jīng)外科術(shù)后患者輔助鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法隨機(jī)選取2014年4月—2015年5月該院收治的80例行神經(jīng)外科術(shù)后的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組常規(guī)西藥聯(lián)合右美托嘧啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，給予對(duì)照組常規(guī)西藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分。結(jié)果術(shù)后在6 h、12 h和24 h時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異均較大，P<0.05。結(jié)論右美托嘧啶在神經(jīng)外科術(shù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善患者的疼痛，減少術(shù)后躁動(dòng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]右美托嘧啶；神經(jīng)外科術(shù)；鎮(zhèn)痛；躁動(dòng)

目前，在神經(jīng)外科術(shù)后的臨床研究中，如何避免神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的刺激和術(shù)后炎癥反應(yīng)及免疫等造成的機(jī)體傷害，改善患者預(yù)后，這是現(xiàn)階段臨床神經(jīng)外科醫(yī)生所面臨的一大難題[1]。該院為分析2014年4月—2015年5月這一時(shí)間段內(nèi)在該院采用右美托嘧啶進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛的80例神經(jīng)外科術(shù)后患者的臨床效果，特采用不同的藥物對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年4月—2015年5月該院收治的80例行神經(jīng)外科術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，其中35例女性，45例男性；年齡為18～72歲，平均（42.3±5.6）歲；按手術(shù)原因可分為：28例顱腦外傷，25例急性腦出血，22例腦部腫瘤，3例腦積水，2例其他；所有患者均行氣管插管全身麻醉。采用隨機(jī)的方法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因及麻醉方法方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

給予對(duì)照組常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛治療，具體如：將100 ug舒芬太尼、5 mg托烷司瓊加入100 mL生理鹽水中，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，控制輸注速度為2 mL/h。給予觀察組常規(guī)西藥+右美托嘧啶鎮(zhèn)痛治療,具體如：將1～2 ug/kg右美托嘧啶、100 ug舒芬太尼、5 mg托烷司瓊加入100 mL生理鹽水中，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，控制輸注速度為2 mL/h。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）和鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分），包括6 h、12 h及24 h，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0～2分：無(wú)疼痛感；3～5分：有輕微疼痛感；6～8分：有明顯疼痛感，但尚可忍受；＞8分：有劇烈疼痛感，患者難以忍受[2]。

1.5 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1分：患者處于煩躁不安狀態(tài)；2分：處于清醒狀態(tài)，且安靜合作；3分：處于瞌睡狀態(tài)，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)敏捷；4分：處于淺睡眠狀態(tài)，對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡；5分：處于入睡狀態(tài)，對(duì)大聲反復(fù)呼名或輕度搖推肩膀時(shí)有反應(yīng)；6分：處于深睡狀態(tài)，對(duì)大聲反復(fù)呼名、輕度推搖或擠捏斜方肌無(wú)反應(yīng)[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAE評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異均較大，t值分別為2.05、4.56、8.22，P<0.05，見表1。

表1　兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1　兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別　術(shù)后6 h 術(shù)后12 h　　術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組t P 3.1±1.1 4.3±1.3 2.05 <0.05 2.2±0.4 3.4±1.2 4.56 <0.05 1.3±0.2 2.2±0.3 8.22 <0.05

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異均較大，t值分別為2.83、2.96、5.14，P< 0.05，見表2。

表2　兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2　兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別　術(shù)后6 h 術(shù)后12 h　　術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組t P 3.1±1.1 4.3±1.3 2.05 <0.05 2.2±0.4 3.4±1.2 4.56 <0.05 1.3±0.2 2.2±0.3 8.22 <0.05

3　討論

由于機(jī)體腦干的藍(lán)斑部位是腦組織內(nèi)α2腎上腺素能受體主要集中部位,而右美托嘧啶對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用正是通過(guò)作用于藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體而實(shí)現(xiàn)的[4]。且在發(fā)揮作用的過(guò)程中不會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)、意識(shí)、呼吸及瞳孔變化，安全性高。另外，右美托嘧啶還可在維持患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)期間起到一定的喚醒能力，且能保持患者循環(huán)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，能有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該院給予觀察組右美托嘧啶鎮(zhèn)痛治療，該研究結(jié)果顯示，該組術(shù)后6 h、12 h和24 h時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的VAS評(píng)分分別為(3.1±1.1)分、（2.2±0.4）分、（1.3±0.2）分，均低于對(duì)照組的（4.3±1.3）分、（3.4±1.2）分、（2.2±0.3）分，且差異均較大，P<0.05。另外，該組術(shù)后6 h、12 h和24 h時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的Ramsay評(píng)分分別為（3.7±0.9）分、（3.4±0.8）分、（3.1±0.5）分，均高于對(duì)照組的（2.4±0.5）分、（2.2±0.2）分、（1.8±0.1）分，且差異均較大，P<0.05。該研究結(jié)果中的Ramsay評(píng)分與楊偉等[5]研究結(jié)果中的Ramsay評(píng)分基本一致。

綜上所述，右美托嘧啶具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，且可在確保鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的前提下，減少麻醉藥用量，減少術(shù)后并發(fā)癥，這對(duì)提高患者的滿意度、改善其預(yù)后等方面具有重要意義，可作為各類外科疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的首選藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何靜.不同劑量芬太尼聯(lián)合氯諾昔康用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(7):189.

[2]趙德彩，王艷軍，鄧雪峰.羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)顱腦手術(shù)圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16):550-552.

[3]張留福，張艷峰.右旋美托咪啶對(duì)小兒神經(jīng)外科七氟烷麻醉躁動(dòng)的應(yīng)用及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(10):352.

[4]李興維，徐建文.地佐辛與芬太尼用于神經(jīng)外科患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12(1): 32-33.

[5]楊偉，石春來(lái).右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(12):116-118.

臨床護(hù)理

Clinical Analysis of Dexmedetomidine in the Supplementary Analgesic Treatment of Patients after Neurosurgical Operation

LI Ping
Department of Anesthesiology, Shandong Medical University Hospital, Zibo, Shandong Province, 255400 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Dexmedetomidine in the supplementary analgesic treatment of patients after neurosurgical operation. Methods 80 cases of patients after neurosurgical operation treated in our hospital from April 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups, the observation group were treated with routine western medicine combined with Dexmedetomidine for analgesic treatment, the control group were treated with routine western medicine for analgesic treatment, the VAS score and Ramsay score of the two groups at different time points were compared. Results At 6h,12h and 24h after operation, the VAS score in the observation group was lower than that in the control group, the Ramsay score was higher than that in the control group, and the differences were big P<0.05. Conclusion Dexmedetomidine in the patients after neurosurgical operation has an important application value, which can obviously improve the patient’s pains and reduce the restlessness after operation, which is worth promoting.

[Key words]Dexmedetomidine; Neurosurgical operation; Analgesic; Restlessness

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡(jiǎn)介]李萍（1974.10-），女，山東淄博人，本科，中級(jí)（主治醫(yī)師），研究方向：神經(jīng)外科，兒科麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.165

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0165-02