李晨芳青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東日照　276599

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橋本甲狀腺炎性甲亢行硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療效果及突眼改善情況

李晨芳
青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東日照276599

[摘要]目的研究分析硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺性甲亢的治療效果及突眼的改善情況。方法整群選擇該院2014年9月—2015年9月期間進(jìn)行治療的118例橋本甲狀腺性甲亢患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法進(jìn)行平均分組，對照組59例患者應(yīng)用抑亢丸與甲巰咪唑聯(lián)合治療；試驗組59例患者應(yīng)用硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑進(jìn)行治療。結(jié)果試驗組患者的總有效率94.92%（56/59）顯著大于對照組的81.36%（48/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的突眼程度（16.32±1.48）mm顯著優(yōu)于對照組的（18.84±1.53）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論橋本甲狀腺性甲亢行硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療的效果甚佳，可有效改善突眼癥狀，且聯(lián)合用藥的安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價值及推廣前景。

[關(guān)鍵詞]橋本甲狀腺性甲亢；硒；抑亢丸；甲巰咪唑；突眼

橋本甲狀腺性甲亢是臨床上特別常見的一種癥狀[1]，常表現(xiàn)為甲狀腺大、代謝性毒癥。與此同時，還可能伴有甲狀腺質(zhì)地韌，血清內(nèi)甲狀腺過氧化酶抗體（英簡TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白（英簡TGAb）水平均出現(xiàn)不同程度的升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫異?！，F(xiàn)階段，臨床治療該病常用抗甲狀腺藥物，但是療效并不理想，病情易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)整群選擇該院2014年9月—2015年9月期間進(jìn)行治療的118例橋本甲狀腺性甲亢患者，進(jìn)一步探析更為有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2014年9月—2015年9月期間進(jìn)行治療的118例橋本甲狀腺性甲亢患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法進(jìn)行平均分組。試驗組59例患者中，27例女性患者，32例男性患者。年齡范圍18～68歲，平均年齡（40.31±4.22）歲。病程時間0.3～4年，平均時間（2.25± 0.34）年。對照組59例患者中，26例女性患者，33例男性患者。年齡范圍20～69歲，平均年齡（39.96±4.85）歲。病程時間0.4～5年，平均時間（2.24±0.46）年。兩組患者的基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗可比性顯著。

1.2方法

對照組：59例患者應(yīng)用抑亢丸與甲巰咪唑聯(lián)合治療。抑亢丸（吉林敖東集團(tuán)金海發(fā)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053261），劑量為5.0 g/次，服用2次/d。甲巰咪唑（MerckKGaA德國默克公司，產(chǎn)品編號B1420006894），劑量為20 mg/次，服用1次/d，連續(xù)治療3個月[2]。

試驗組：59例患者應(yīng)用硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑進(jìn)行聯(lián)合治療。抑亢丸、甲巰咪唑的用法、用量與對照組完全一致。硒（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161），劑量為50 μg/次，服用2次/d[3]，連續(xù)治療3個月。

1.3療效評判

1.3.1療效評定顯效[4]：病理癥狀徹底消失，甲狀腺功能、脈搏均恢復(fù)如常，T3抑制實驗結(jié)果為陽性，但能夠抑制；患者體重與治療前相比顯著提高。有效：病理癥狀已經(jīng)基本消失，甲狀腺功能獲得一定改善，T3抑制實驗結(jié)果為陽性，但能夠抑制；體重與治療前相比有所提高。無效：病理癥狀沒有得到改善，甲狀腺功能未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者體重沒有任何改變，并且脈搏異常，T3抑制實驗結(jié)果為陽性，無法抑制。

1.3.2突眼評價通過眼球突出計分別檢測兩組患者治療前、治療3個月后的眼球突出度[5]，并做好認(rèn)真記錄。

1.4統(tǒng)計方法

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對試驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效分析

試驗組患者的總有效率94.92%（56/59）顯著大于對照組的81.36%（48/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的臨床效果對比分析表[n（%）]

2.2突眼改善情況

試驗組患者的突眼改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2　兩組患者突眼改善情況對比分析表[（±s），mm]

表2　兩組患者突眼改善情況對比分析表[（±s），mm]

分組　治療前　　治療后試驗組(n=59)對照組(n=59) t P 20.99±1.66 20.79±1.67 1.025 >0.05 16.32±1.48 18.84±1.53 5.162 <0.05

2.3不良反應(yīng)情況

試驗組中，皮疹者1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.69%；對照組中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，發(fā)生率為0%。兩組患者在不良反應(yīng)方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

3　討論

橋本甲狀腺炎性甲亢一般是因為免疫系統(tǒng)紊亂、自身免疫抗體增多所引起的[5]。所以，患者在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療后，將會對甲狀腺功能產(chǎn)生不同程度的抑制作用。祖國中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，甲狀腺腫大主要是因為血瘀、痰凝、氣結(jié)所引起的[6]。所以，橋本甲狀腺炎性甲亢的治療原則為疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰以及消痰化瘀。

該次試驗設(shè)計，選取118例橋本甲狀腺炎性甲亢患者，將其隨機(jī)性分成兩組，且兩組患者的一般資料無顯著差異，能夠有效對比不同治療方案的臨床效果，以期為為今后的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑聯(lián)合治療的總有效率94.92%顯著高于抑亢丸、甲巰咪唑治療的81.36%，對比差異明顯，這可能是因為，抑亢丸是一種中成藥物[7]，藥物的主要成分包括白芍、羚羊角、天竺黃等藥材，能夠起到育陰潛陽、降逆中和的作用，可有效改善甲狀腺亢進(jìn)所引起的機(jī)體消瘦、口渴等癥狀。甲巰咪唑的半衰期時間較長，且不會產(chǎn)生自身免疫性血管炎的副作用。甲巰咪唑則能夠?qū)谞钕賰?nèi)過氧化物酶的合成、釋放起到較強(qiáng)的抑制作用，有效阻止原氨酸、甲狀腺素的合成[8]，進(jìn)而明顯減少血液循環(huán)中的甲狀腺抗體的含量。甲狀腺內(nèi)含有較高水平的硒，而硒能夠維持機(jī)體癥狀的碘代謝，對甲狀腺功能具有明顯影響。甲狀腺功能低下的主要原因就是體內(nèi)硒的含量降低所致。硒是人體所必需的一種營養(yǎng)元素，當(dāng)硒的含量減少時，很容易引發(fā)免疫系統(tǒng)異常紊亂及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而造成甲亢的發(fā)生。試驗組在抑亢丸、甲巰咪唑藥物治療的基礎(chǔ)上加用硒，可有效發(fā)揮抗氧化、清除體內(nèi)毒素、預(yù)防血凝塊以及降低膽固醇的作用，同時還能提高機(jī)體的免疫能力，進(jìn)而促進(jìn)臨床療效的顯著提高。

在突眼癥狀方面，兩組患者經(jīng)3個月的藥物治療后，突眼癥狀均得到一定的改善，但試驗組患者突眼度為（16.32±1.48）明顯小于對照組的（18.84±1.53）mm，改善程度更顯著,這與史奇峰等人的研究不謀而合[8]。這可能是因為，抑亢丸的主要成分能夠增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，有效調(diào)節(jié)免疫功能，該藥物可減小眼球突出度，改善突眼癥狀，消除甲狀腺腫，同時硒能夠促進(jìn)甲狀腺激素的分泌，促使突眼癥狀獲得進(jìn)一步改善。與此同時，兩組患者均未產(chǎn)生嚴(yán)重性不良反應(yīng)，充分說明硒、抑亢丸、甲巰咪唑三種藥物均具有良好的安全性。

因此，我們認(rèn)為橋本甲狀腺性甲亢行硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療的效果甚佳，可有效改善突眼癥狀，且聯(lián)合用藥的安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價值及推廣前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷水紅,蔡霞,李經(jīng),等.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(37):88-89.

[2]曾向前.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,51(37):239.

[3]凌格,左蕾,王利平.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效[J].中外醫(yī)療,2010,28(10):570-571.

[4]楊昕艷.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(4):120-121.

[5]李春花,張英.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(26):5817-5818.

[6]陳萬生.橋本甲狀腺炎性甲亢硒聯(lián)合抑亢丸甲巰咪唑治療的臨床體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(13):1851-1852

[7]李翔.硒聯(lián)合抑亢丸與甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11):39-40. [8]史奇峰.橋本甲狀腺炎性甲亢應(yīng)用硒聯(lián)合抑亢丸及甲巰咪唑治療的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5): 67-69.

Treatment Effect of Selenium Combined with Yikang Wan and Methimazole in Treatment of Hashimoto's Thyroiditis Hyperthyroidism and Improvement of Exophthalmos

LI Chen-fang
Endocrine Department, Juxian People's Hospital of Qiingdao University, Rizhao, Shandong Province, 276599 China

[Abstract]Objective To research and analyze the treatment effect of selenium combined with Yikang Wan and methimazole in treatment of hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism and improvement of ophthalmopathy. Methods 118 cases of patients with hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 59 cases in each, the control group were treated with Yikang combined with methimazole, the test group were treated with selenium combined with Yikang Wan and methimazole. Results The total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group 94.92%（56/59）vs 81.36%（48/59）, and the difference was statistically significant P<0.05, the degree of exophthalmos in the test group was obviously better than that in the control group（16.32±1.48）mm vs（18.84±1.53）mm, and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion Selenium combined with Yikang Wan and methimazole in treatment of hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism has a good effect and can effectively improve the exophthalmos symptoms, which is worthy of application and promotion in clinic. [Key words] Hashimoto's thyroiditis hyperthyroidism; Selenium; Yikang Wan; Methimazole; Exophthalmos

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡介]李晨芳（1982-），女，山東日照人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌學(xué)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.147

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0147-03