高會(huì)敏，尚勇.河南省周口市中心醫(yī)院分泌科，河南周口　466000；.河南省周口市中心醫(yī)院分泌科心胸外科，河南周口　466000

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利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

高會(huì)敏1，尚勇2
1.河南省周口市中心醫(yī)院分泌科，河南周口466000；2.河南省周口市中心醫(yī)院分泌科心胸外科，河南周口466000

[摘要]目的探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。方法整群選取2014年1月—2015年1月該院收治的2型糖尿病患者86例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組單純應(yīng)用二甲雙胍，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利拉魯肽治療，比較兩組患者治療前后血糖控制情況及治療總有效率。結(jié)果兩組治療前FPG、2hPG、HbA1c及胰島素敏感指數(shù)比較無(wú)顯著差異，治療后兩組四項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，但觀察組改善效果更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后顯效21例，有效20例，總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率(P<0.05)。結(jié)論利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效顯著，較單純二甲雙胍治療具有更好的血糖控制效果，治療總有效率更高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]利拉魯肽；二甲雙胍；2型糖尿??；臨床療效

近年來(lái)隨著全球老齡化社會(huì)現(xiàn)象的不斷加劇，以及人們生活方式、飲食習(xí)慣等方面的轉(zhuǎn)變，代謝綜合征的發(fā)病率逐年遞增，其中以2型糖尿病發(fā)病率上升最為顯著，并且呈現(xiàn)出年輕化與病情復(fù)雜化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。目前二甲雙胍是臨床常用的糖尿病患者血糖控制藥物，但單純應(yīng)用二甲雙胍治療，血糖控制效果并不理想[3]。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2015年1月該院收治的86例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年1月—2015年1月該院收治的2型糖尿病患者86例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，觀察組中男性患者25例，女性18例，年齡42～86歲，平均年齡(55.4±2.3)歲，病程時(shí)間1～9年，平均病程時(shí)間(3.5± 0.8)年，其中合并有冠心病9例，高脂血癥12例，高血壓19例；對(duì)照組中男性患者24例，女性19例，年齡45～82歲，平均年齡(54.9±3.5)歲，病程時(shí)間1～9年，平均病程時(shí)間(3.9±0.5)年，其中合并有冠心病10例，高脂血癥11例，高血壓17例；兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)該院倫理道德委員會(huì)審核；明確為2型糖尿病，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；精神智力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重心腦血管疾?。荒δ墚惓?、免疫功能障礙；

1.2研究方法

兩組患者治療期間給予相同規(guī)格的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，其中對(duì)照組患者單純應(yīng)用二甲雙胍治療，選用中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙瓜片(商品名：格華止國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)，首周治療劑量為0.5 g，2次/d，餐時(shí)服用，次周治療劑量為1.0 g，第三周始根據(jù)患者血糖測(cè)量結(jié)果及實(shí)際病情控制藥物劑量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利拉魯肽，選用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的利拉魯肽(商品名：諾和力國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026)，患者首周劑量為0.6 g，1次/d，次周根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)劑量，若患者FPG水平低于6.1 mmol/L，則控制計(jì)量為1.2 g，1次/d，但本組研究中最大利拉魯肽劑量不得超過(guò)1.8 g。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前及治療3個(gè)月后血糖控制情況，主要觀察指標(biāo)為FPG、2hPG、HbA1c及胰島素敏感指數(shù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，糖尿病臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，血糖各項(xiàng)指標(biāo)均在正常水平內(nèi)；有效，糖尿病臨床癥狀、體征均有所緩解，血糖各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低80%以上；無(wú)效，臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，治療前后血糖水平無(wú)顯著變化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)(n,%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

通過(guò)表1比較可知，兩組患者治療前FPG、2hPG、HbA1c及胰島素敏感指數(shù)比較無(wú)顯著差異，治療后兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，但觀察組患者改善效果更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1　兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05，同對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)胰島素敏感指數(shù)觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)治療前治療后治療前治療后8.82±1.20 (5.65±0.95)*8.89±1.26 (7.58±1.23)*#13.59±1.35 (8.16±1.24)*13.53±1.43 (10.20±1.52)*#14.4±1.3 (10.6±1.6)*14.5±1.4 (12.3±1.6)*#-4.6±0.5 (-3.7±1.0)*-4.6±0.7 (-4.2±0.9)*#

2.2兩組患者治療后治療總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過(guò)表2比較可知，觀察組治療后總有效率為明顯高于對(duì)照組，χ2=4.135，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3　討論

本組研究結(jié)果顯示，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效更為理想，治療后FPG、2hPG、胰島素敏感指數(shù)、HbA1c改善程度明顯優(yōu)于單純應(yīng)用二甲雙胍療效，并且觀察組治療總有效率達(dá)95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有臨床學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)聯(lián)合用藥較單純用藥治療2型糖尿病具有更高的療效，通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，2型糖尿病患者往往并未完全失去胰島素生產(chǎn)能力，部分患者可表現(xiàn)為體內(nèi)胰島素含量過(guò)高表現(xiàn)[4]，其致病機(jī)理主要為胰島素效能作用較差，臨床主要通過(guò)口服藥物刺激胰島素分泌、改善胰島素效能進(jìn)而控制患者血糖水平[5]。

而二甲雙胍作為臨床常用口服降糖藥物，其對(duì)胰島素抵抗具有顯著的抑制作用，但其單獨(dú)應(yīng)用療效并不理想；而利拉魯肽是一種GLP-1的一種長(zhǎng)效類似物[6]，與天然GLP-1具有高度的相似性，當(dāng)食物攝入GLP-1受刺激后，位于遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸內(nèi)的L細(xì)胞分泌的一種腸促胰素[7]，進(jìn)而避免常規(guī)降糖藥物的缺陷，利拉魯肽可通過(guò)與胰腺GLP-1受體結(jié)合并激活，能夠有效刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素過(guò)程，同時(shí)能抑制胰高血糖素的分泌，并且利拉魯肽同時(shí)可延長(zhǎng)胃排空時(shí)間[8]，控制患者多食的癥狀，降低患者攝入能量，減輕患者體重并對(duì)預(yù)防低血糖的發(fā)生具有顯著作用。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效顯著，較單純二甲雙胍治療具有更好的血糖控制效果，治療總有效率更高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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Clincial Curative Effect of Liraglutide Combined with Metformin in Treatment of Type 2 Diabets

GAO Hui-min, SHANG Yong
1.Department of secretion, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou, Henan Province, 466000 China 2.Department of cardiothoracic surgery, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou, Henan Province, 466000 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical curative effect of liraglutide combined with metformin in treatment of type 2 diabets. Methods 86 cases of patients with type 2 diabets treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 43 cases in each, the control group were treated with mere metformin, the observation group were treated with liraglutide on the basis of the control group, the blood sugar control conditions and the total effective rate of the two groups before and after treatment were compared. Results The differences in FPG,2hPG, HbA1c and insulin sensitivity indexes of the two groups before treatment were not obvious by comparison, the four indexes of the two groups after treatment were obviously reduced after treatment, but the improvement effect of the observation group was more obvious, and there were obvious differences compared with that of the control group, (P<0.05), after treatment, in the observation group, 21 cases were markedly efficient, 20 cases were effective, and the total effective rate was 95.35%, which was obviously higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Liraglutide combined with metformin in treatment of type 2 diabets has an obvious curative effect and a better blood sugar control effect than mere metformin treatment, and it has a higher treatment effective rate and is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words]Liraglutide; Metformin; Type 2 diabets; Clinical curative effect

收稿日期：（2015-07-05）

[作者簡(jiǎn)介]高會(huì)敏(1980.8-)，女，河南人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究?jī)?nèi)分泌方面的疾病。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.137

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0137-03