張靜，毛安瓊.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州　646000；.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院麻醉科，四川瀘州　646000

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雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者麻醉效果分析

張靜1，毛安瓊2
1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院麻醉科，四川瀘州646000

[摘要]目的分析雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者麻醉效果。方法隨機(jī)選取2011年1月—2014 年12月該院收治的100例頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組50例，對(duì)照組采取雷米芬太尼進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組采取雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，觀察比較兩組患者的麻醉維持時(shí)間以及蘇醒時(shí)間情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉維持時(shí)間為（108.12±7.47）min，對(duì)照組患者的麻醉維持時(shí)間為（89.58±9.50）min，且兩組患者的蘇醒時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者采取雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]雷米芬太尼；右美托咪定；頭頸部及甲狀腺手術(shù)

目前，頭頸部及甲狀腺手術(shù)常用的麻醉方法是對(duì)患者行頸叢阻滯麻醉，但該種麻醉方法易使患者的后頸動(dòng)脈竇以及迷走神經(jīng)受到阻滯，引起患者出現(xiàn)某些應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利操作[1]。為了分析雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者麻醉效果，于2011年1月—2014年12月隨機(jī)選取了該院收治的100例頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者，對(duì)其采取雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組50例。對(duì)照組中，男女比例為26：24，年齡分布為31～63歲，年齡均值為（44.95±9.21）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為27：23，年齡分布為30～62歲，年齡均值為（44.61±9.34）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)前均禁食禁飲8 h，將患者推入手術(shù)室后，對(duì)其建立兩條靜脈通道。

實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉誘導(dǎo)前15 min，給予患者靜脈輸注1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL:0.2 mg）,10 min后再靜脈輸注(1.0～2.0)μg/kg·h鹽酸右美托咪定注射液；對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注等量的生理鹽水。靜脈輸注結(jié)束后5 min后，兩組患者均靜脈輸注0.3 μg/kg雷米芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1mg）、1.5 mg/ kg丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格：50 mL: 1.0 g）以及注射0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063411，規(guī)格：4 mg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。兩組患者在麻醉過程中均行氣管插管后，并給予機(jī)械通氣，潮氣量控制在10 mL/kg，氧流量控制在1.0 L/min，呼吸頻率控制在12次/min，同時(shí)均持續(xù)靜脈輸注0.1 μg/kg·min雷米芬太尼注射液以及間斷性注射0.02 mg/kg維庫溴銨，保證患者的腦電雙頻指數(shù)控制在40～60之間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的麻醉維持時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的麻醉維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間的比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　對(duì)比兩組患者的麻醉維持時(shí)間以及蘇醒時(shí)間[（±s），min]

表1　對(duì)比兩組患者的麻醉維持時(shí)間以及蘇醒時(shí)間[（±s），min]

組別　麻醉維持時(shí)間　　蘇醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 108.12±7.47 89.58±9.50 10.8478 ＜0.05 16.58±1.56 22.89±3.78 10.9111 ＜0.05

3　討論

雷米芬太尼屬于臨床上新型μ受體哌啶衍生物之一[2]，該種藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛效果[3]，能直接被血液以及組織中非特異性酯酶分解代謝，對(duì)機(jī)體的肝腎功能損害小[4]，此外不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，對(duì)機(jī)體的危害小，藥效結(jié)束后，患者能夠較快清醒[5]。

右美托咪定屬于臨床上新型α2受體激動(dòng)劑之一[6]，該藥物能夠抑制去甲腎上腺素的合成與分泌，降低血漿中兒茶酚以及皮質(zhì)醇的濃度，阻止動(dòng)作電位的升高，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[7]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉維持時(shí)間為（108.12±7.47）min，對(duì)照組患者的麻醉維持時(shí)間為（89.58±9.50）min，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的平均麻醉維持時(shí)間顯著多于對(duì)照組患者，且兩組患者的蘇醒時(shí)間存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明對(duì)頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者采取雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉的效果顯著優(yōu)于單純采取雷米芬太尼進(jìn)行麻醉的效果。季書彪等[8]在實(shí)驗(yàn)研究中分析了不同輔助用藥對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響，其認(rèn)為，右美托咪啶具有較好的清醒鎮(zhèn)靜效果,能夠有效阻斷頸叢神經(jīng)的興奮作用,是行甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉輔助用藥的良好選擇之一。從中可以看出，該研究與該研究的相似之處在于右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉具有很好的麻醉效果，但不同之處在于兩個(gè)研究中的患者麻醉起效時(shí)間不一致，造成該種現(xiàn)象的原因在于兩種麻醉藥物的輔助藥物不同，進(jìn)而導(dǎo)致起到的藥效作用不一致。

總結(jié)得出，對(duì)頭頸部及甲狀腺手術(shù)患者采取雷米芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，能夠有效延長麻醉時(shí)間，縮短蘇醒時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]尚宇,康萬軍,李悅,等.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(5):385-387.

[3]馬璨,馬立靖,李冬梅,等.全麻甲狀腺手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和氟比洛芬酯對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(8):736-738.

[4]顧正峰,辛蓮,高宏,等.不同劑量右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16 (7):572-574.

[5]顧政,馬正良,顧小萍,等.雷米芬太尼復(fù)合右美托咪定在ERCP中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2579-2581.

[6]陳艷香.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬對(duì)甲狀腺腺瘤切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果、舒適度及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(11):127-129.

[7]尹紅,吳健,陳衛(wèi)民,等.小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)全麻高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,29(12):1181-1183.

[8]季書彪,王卉,弓崎,等.不同輔助用藥對(duì)甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].臨床誤診誤治,2014,27(2):94-98.

Analysis of Anesthetic Effect of Remifentaniliva Combined with Dexmedetomidine on Patients with Head and Neck and Thyroid Surgery

ZHANG Jing, MAO An-qiong
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, 646000 China

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effect of remifentaniliva combined with dexmedetomidine on patients with head and neck and thyroid surgery. Methods 100 cases of patients with head and neck and thyroid surgery treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the observation object and randomly divided into two groups with 50 cases in each, the control group were anaesthetized with remifentaniliva, the experimental group were anaesthetized with remifentaniliva combined with dexmedetomidine, the anesthesia maintenance time and analepsia time of the two groups were observed. Results The anesthesia maintenance time was（108.12±7.47）min in the experimental group and（89.58± 9.50）min in the control group, and the difference in the analepsia time between the two groups was obvious, P＜0.05. Conclusion Remifentaniliva combined with dexmedetomidine anaesthetizing patients with head and neck and thyroid surgery has an obvious effect.

[Key words]Remifentaniliva; Dexmedetomidine; Head and neck and thyroid surgery

收稿日期：（2015-11-20）

[作者簡介]張靜（1984.9-），女，四川綿陽人，大學(xué)本科，中級(jí)職稱，研究方向：臨床麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.135

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0135-02