郁沖駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南駐馬店　463000

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米力農(nóng)治療慢性心衰的療效及對心臟收縮功能的影響

郁沖
駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南駐馬店463000

[摘要]目的研究米力農(nóng)治療慢性心衰的療效及對心臟收縮功能的影響。方法研究對象為整群選取的2013年1月—2014 年8月就診于該院的慢性心衰患者92例，按照隨機(jī)法分為干預(yù)組（n=50）和對照組（n=42），均給予常規(guī)對癥治療，干預(yù)組加用米力農(nóng)治療，持續(xù)給藥1周，評價(jià)兩組患者治療效果，比較左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，并進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。結(jié)果干預(yù)組治療后總有效率96.0%與對照組83.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組治療后LVEF水平（36.9±5.2）%及6 min步行距離（316.4±50.3）m較治療前明顯較高，與對照組治療后（34.6± 4.8）%、（243.7±50.9）m比較也顯著偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論米力農(nóng)用于治療慢性心衰療效顯著，能改善患者心臟收縮功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]米力農(nóng)；慢性心衰；心臟收縮功能

心力衰竭是多種原因引起的心肌損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，心室泵血或充盈功能低下[1]。臨床主要以呼吸困難、乏力、體液潴留為常見癥狀，治療策略以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管等為主，米力農(nóng)兼具有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用[2]，該研究于2013年1月—2014年8月對該院92例慢性心衰患者進(jìn)行了臨床觀察，旨在探索米力農(nóng)對該類患者心臟收縮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取2013年1月—2014年8月就診于該院的慢性心衰患者92例，所有患者經(jīng)臨床診斷符合《心血管疾病治療方案選擇》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心梗、心絞痛、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤患者，排除對該研究藥物過敏者，排除不簽署知情同意書者，且該研究符合該院倫理委員會要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述符合要求的92例患者干預(yù)組50例和對照組42例，觀察組中男34例，女16例，年齡54～80歲，平均（61.5±3.2）歲；病程4～6年，平均（5.1±0.4）年，NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病25例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病6例。對照組中男26例，女16例，年齡55～81歲，平均（60.3±4.1）歲；病程4～6年，平均（4.8±0.5）年，NYHA心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級；擴(kuò)張型心肌病9例，冠心病21例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例。兩組患者在病程、病史等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管、吸氧等常規(guī)對癥治療，干預(yù)組加用米力農(nóng)治療，用藥方法為25～75 ug/kg加生理鹽水20 mL緩慢靜注（5～10 min），再以0.25～1.0 ug/kg加生理鹽水100 mL緩慢靜滴，按照上述用藥方案持續(xù)給藥1周，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3療效評價(jià)及觀察指標(biāo)

①根據(jù)NYHA心功能評價(jià)判斷療效，CR：干預(yù)后心功能Ⅰ級或改善≥2級別；PR：心功能改善1級別；NR：病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重，參照CR和PR計(jì)算總有效率。②于干預(yù)前后檢測患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，并進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，該研究檢測指標(biāo)LVEDD、LVEF及6 min步行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)3項(xiàng)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t經(jīng)驗(yàn)，療效比較以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

干預(yù)組總有效率與對照組比較顯著偏高（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2兩組患者心功能及6 min步行距離比較

兩組患者干預(yù)后LVEF水平及6 min步行距離較干預(yù)前顯著較高（P<0.05）；且干預(yù)組干預(yù)后與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前、后心功能及6 min步行距離比較（±s）

表2　兩組患者治療前、后心功能及6 min步行距離比較（±s）

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

指標(biāo)　時(shí)間LVEF（%）LVEDD （mm）6 min步行距離（m）干預(yù)組（n=50）對照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后30.8±3.4 （36.9±5.2）①②31.2±4.1 （34.6±4.8）①61.4±5.6 58.6±6.1 62.1±4.9 60.0±5.7 169.1±64.7 （316.4±50.3）①②164.2±60.5 （243.7±50.9）①

3　討論

慢性心衰指患者心力衰竭狀態(tài)持續(xù)存在，且大部分患者有心臟病病史，最常見的有心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、炎癥等，不良好控制病情會有惡化趨勢[4]。臨床治療要針對心肌重構(gòu)機(jī)制延緩和防止心肌重構(gòu)發(fā)展，而不僅是改善臨床癥狀[5]。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，可增高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加從而發(fā)揮正性肌力作用，而直接作用于小動(dòng)脈可降低心臟前后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能達(dá)到血管擴(kuò)張作用[6-7]。且隨著劑量增加其正性肌力作用和擴(kuò)管作用均可逐漸增強(qiáng)。該研究采用該藥品治療慢性心衰患者，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)治療后顯著升高，但左室舒張末內(nèi)徑無顯著變化，考慮該結(jié)果與該研究樣本量少及治療時(shí)間短有關(guān)。而干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)干預(yù)組（36.9± 5.2）%顯著高于對照組（34.6±4.8）%，6 min步行距離（316.4±50.3）m也明顯大于對照組（243.7±50.9）m，可見米力農(nóng)對慢性心衰患者心功能調(diào)節(jié)作用顯著。苗偉[8]等學(xué)者相關(guān)研究結(jié)論與該研究一致，其研究中不僅評價(jià)了心功能，還對患者血清TNF-α、IL-6水平做了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示與治療前改善明顯，提示米力農(nóng)作用于心衰患者療效明顯。

綜上，米力農(nóng)用于治療慢性心衰患者療效顯著，且能改善患者心臟收縮功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王彥.心腎雙補(bǔ)強(qiáng)心方對慢性心衰患者心功能、血漿BNP及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(13): 301-304.

[2]謝紅,張雅衛(wèi).米力農(nóng)輔助治療重癥慢性心衰的成本—效果分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(43):55-56.

[3]方全.心血管疾病治療方案選擇[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:436.

[4]許珊珊,許克蓮.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1394-1395.

[5]蔣伏平,龔和禾,陳霓紅，等.米力農(nóng)對老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6250-6251.

[6]鐘佰強(qiáng),黃寶賢,方淑青，等.米力農(nóng)對合并心力衰竭老年肺炎患者血?dú)夥治龊托墓δ艿挠绊慬J].中國藥師,2014,17(7): 1160-1162.

[7]劉玉芳,曹靈紅.小劑量米力農(nóng)在治療老年性頑固性心力衰竭患者的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(9):1208-1209.

[8]苗偉,李震花,王立啟，等.米力農(nóng)對慢性心力衰竭患者心功能及血清TN F-αI L-6的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(2):206-208.

Curative Effect of Milrinone in Treatment of Chronic Heart Failure and Effect on Cardiac Systolic Function

YU Chong
The First Department of Cardiology, Zhumadian Center Hospital, Zhumadian, Henan Province, 463000 China

[Abstract]Objective To study the curative effect of milrinone in treatment of chronic heart failure and effect on cardiac systolic function. Methods 92 cases of patients with chronic heart failure treated in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the research object and randomly divided into intervention group（n=50）and control group（n= 42）, both groups were given conventional symptomatic treatment, the intervention group were given additional milrinone treatment for 1 week continually, the treatment effects of the two groups were evaluated, the left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）level were compared, and the patients received 6-minute walking test performance. Results After treatment, the total effective rate in the intervention group were obviously different from that in the control group (96.0% vs 83.3%)（P<0.05）; the LVEF level and 6-minute walking test performance in the intervention group after treatment were obviously higher than those before treatment, and also obviously higher than those in the control group after treatment（36.9±5.2）% vs（34.6±4.8）%,（316.4±50.3）m vs（243.7±50.9）m, and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Milrinone in treatment of chronic heart failure has an obvious curative effect and can improve the patient’s cardiac systolic function with high clinical application value, which is worth promoting.

[Key words]Milrinone; Chronic heart failure; Cardiac systolic function

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]郁沖（1983.12-），男，河南駐馬店上蔡縣人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：心血管方向。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.116

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0116-02