蘇云鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯　017000

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支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果評價(jià)

蘇云
鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000

[摘要]目的深入探討在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，采用支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者行常規(guī)治療及營養(yǎng)支持，觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入支氣管肺泡灌洗治療，然后就兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合性比較和分析。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)的治療觀察組患者的治療總有效率為90.00%，對照組患者的治療總有效率為76.67%，組間比較，觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3973,P=0.0114）。結(jié)論在對老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，采用支氣管肺泡灌洗能夠在一定程度上改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果，降低患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎合并呼吸衰竭；老年患者；支氣管肺泡灌洗；臨床效果

結(jié)合臨床實(shí)踐來看，老年重癥肺炎指的是60歲以上的老年人肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)的嚴(yán)重炎癥，具有很大的危險(xiǎn)性，且患者多并發(fā)呼吸衰竭，這也為臨床治療增加了難度，有研究資料顯示當(dāng)前老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率接近30%[1]；基于此，該院就將以支氣管肺泡灌洗為研究切入點(diǎn)，以2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為實(shí)例研究對象，深入探討其在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的臨床價(jià)值，研究取得一定收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，患者臨床表現(xiàn)主要包括：胸部X線片顯示肺部浸潤影伴肺不張，體溫≥39℃，少尿、痰鳴音并肺部啰音、咳嗽及呼吸急促伴呼吸困難；經(jīng)檢查所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對照組，觀察組30例中男性患者17例，女性患者13例，患者平均年齡（61.5±3.3）歲；對照組30例中男性患者19例，女性患者11例，患者平均年齡（62.2±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2治療方法

患者入院過后，均對其進(jìn)行祛痰、維持水電介質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、解痙及抗感染等常規(guī)治療，且在治療過程中有針對性的患者的肝腎功能進(jìn)行保護(hù)，經(jīng)過治療如果患者沒能取得突破性的進(jìn)展，便將直接對其行氣管切開機(jī)械通氣處理；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用支氣管肺泡灌洗，具體內(nèi)容為：肺泡灌洗液的配置為：37℃約0.9%生理鹽水100 mL，并在其中加入乳糜蛋白4 000 U、地塞米松5 mg以及丁胺卡那霉素0.2 g[2]進(jìn)行配置，在具體操作前對該組患者行4 min呼吸機(jī)吸氧，并對其進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，然后使用3%利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行表面麻醉，麻醉生效之后患者經(jīng)鼻置入纖維支氣管，對患者的葉段、亞段支氣管、主支氣管和氣管[3]情況進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測，借助纖維支氣管鏡送至患者的肺部感染區(qū)之后，將灌洗液從患者的氣管端口緩慢注入，并進(jìn)行多次的沖洗，需要特別注意的一點(diǎn)是，單次注入量應(yīng)該盡可能的控制在30 mL左右，總注入量控制在100 mL左右，且不得超過200 mL[4]。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者治療后的血CO2分壓、血氧分壓、血氧飽和度以及APACHE II評分進(jìn)行詳細(xì)的歸類和記錄，其中APACHE II評分與患者的病情危險(xiǎn)程度呈正比。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療效果的不同，研究將治療效果具體分為3個(gè)級(jí)別：①無效，患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前未發(fā)生明顯變化，胸部X線片顯示肺部陰影無變化；②有效，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，血?dú)庵笜?biāo)較治療前有一定的改善，胸部X線片顯示肺部陰影大部分吸收；③顯效，患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片顯示肺部陰影基本被吸收。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該實(shí)驗(yàn)中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料選擇百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者好資料后APACHE II評分及血?dú)庵笜?biāo)對比

經(jīng)過系統(tǒng)的治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及APACHE II評分比較，觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

表1　兩組患者APACHE II評分及血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

表1　兩組患者APACHE II評分及血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

組別　血CO2分壓（mmHg）血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%）APACHE II評分（分）觀察組(n=30)對照組(n=30) t P 46.09±5.97 55.12±7.22 5.7293 0.0000 89.19±9.33 81.10±8.42 3.5258 0.0008 88.19±8.09 80.44±7.32 3.8907 0.0003 11.02±3.14 14.16±3.68 3.5552 0.0008

3　討論

傳統(tǒng)的治療方法包括吸氧、霧化吸入及藥物祛痰等[5]方法，不僅無法取得讓人滿意的治療效果，而且在一定程度上還會(huì)延誤患者的病情[6]，讓患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

該研究中所采用的支氣管肺泡灌洗，主要是通過反復(fù)的灌洗和吸引，達(dá)到局部凈化、改善患者肺部通氣及換氣的功能目的[7]，結(jié)合研究結(jié)果來看，以2012年11月—2014年10月期間收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同將患者平均分為觀察組和對照組，其中對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上引入支氣管肺泡灌洗治療，經(jīng)過系統(tǒng)的治療，觀察組患者的血CO2分壓達(dá)到了（46.09±5.97）mmHg，學(xué)氧分壓達(dá)到了（89.19±9.33）mmHg，血氧飽和度達(dá)到了（88.19±8.09）%，APACHE II評分為（11.02±3.14）分；而對照組患者與之相對應(yīng)的治療結(jié)果分別為（55.12± 7.22）mmHg，（81.10±8.42）mmHg，（80.44±7.32）%以及（14.16±3.68）分；此外，從最終治療效果上來看，觀察組患者治療效果為顯效的患者共計(jì)16例，占組內(nèi)總患者數(shù)的53.33%，有效11例，占組內(nèi)總患者數(shù)的36.67%，治療總有效率達(dá)到了90.00%，而對照組患者治療效果評定為

顯效和有效的患者分別為10例（33.33%），13例（43.33%），治療總有效率為76.67%；因此，無論在血?dú)庵笜?biāo)還是最終治療有效率上均顯著優(yōu)于對照組；結(jié)合崔巖的研究資料[8]來看，在研究方法及步驟基本相同的情況下，兩組各40余例患者在各項(xiàng)指標(biāo)及治療效果上與該次研究比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此外，其在研究中觀察組和對照組均有死亡病例，經(jīng)分析我們認(rèn)為可能與病例選取的基數(shù)較大有一定的關(guān)系。

上述數(shù)據(jù)比較也從側(cè)面反映了支氣管肺部灌洗治療方法的臨床價(jià)值；基于此，我們得出研究結(jié)論，在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床治療中，將支氣管肺泡灌洗加入常規(guī)治療，能夠最大程度的提高治療效果并保證患者的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

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Evaluation on Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage in Treatment of Elderly Severe Pneumonia Combined with Respiratory Failure

SU Yun
Severe Medicine Department, Erdos Central Hospital,Erdos，Inner Monglia，017000 China

[Abstract]Objective To deeply discuss the clinical effect of bronchoalveolar lavage in treatment of elderly severe pneumonia combined with respiratory failure. Methods 60 cases of elderly patients with severe pneumonia combined with respiratory failure treated in our hospital from November 2012 to October 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups , the control group received the conventional treatment and nutritional support, the observation group received bronchoalveolar lavage treatment on the basis of the conventional treatment, and the treatment effect of the two groups was comprehensively compared and analyzed. Results After the systematic treatment, the total treatment effective rate in the observation group was better than that in the control group (90.00% vs 76.67%) and the difference between groups was obvious with statistically significant（χ2=6.3973,P=0.0114）. Conclusion Bronchoalveolar lavage in treatment of elderly patients with severe pneumonia combined with respiratory failure can , to some degree, improve the blood gas index of patients and improve the treatment effect and reduce the death rate of patients .

[Key words]Severe pneumonia combined with respiratory failure; Elderly patients; Bronchoalveolar lavage; Clinical effect

收稿日期：（2015-11-28）

[作者簡介]蘇云（1980.9-），男，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：危重病醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.110

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0110-03