謝艷利，周克相鄂州科宏眼科醫(yī)院，湖北鄂州　436000

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硬核性白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響

謝艷利，周克相
鄂州科宏眼科醫(yī)院，湖北鄂州436000

[摘要]目的分析硬核性白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響。方法隨機(jī)選取2013年3月—2015 年3月該院收治的50例硬核性白內(nèi)障患者采用現(xiàn)代囊外摘除術(shù)治療（對(duì)照組25例）和超聲乳化術(shù)治療（觀察組25例），對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果觀察組裸眼視力達(dá)到1.0眼數(shù)多于對(duì)照組；水腫人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均未出現(xiàn)后囊膜破裂、懸韌帶斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率高于對(duì)照組。結(jié)論超聲乳化術(shù)后患者裸眼視力功能恢復(fù)效果更好，可用于硬核性白內(nèi)障患者治療。

[關(guān)鍵詞]硬核性白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；現(xiàn)代囊外摘除術(shù)

手術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)角膜內(nèi)皮的保護(hù)有很高的要求，術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮的完整性至關(guān)重要[1]。硬核性白內(nèi)障患者更應(yīng)重視術(shù)中對(duì)角膜內(nèi)皮的保護(hù)，提高治療效果。該研究隨機(jī)選取2013年3月—2015年3月該院收治的50例硬核性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，分析超聲乳化術(shù)和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)收集該院2013年3月—2015年3月收治的50例硬核性白內(nèi)障患者，共71眼，視力感光均低于0.1。觀察25例，患眼數(shù)37眼。男性16例，女性9例。年齡58～86歲，平均（72.4±4.7）歲。晶體核硬度分級(jí)：IV級(jí)21眼，V級(jí)16眼。對(duì)照組患者25例，患眼數(shù)34眼。男性15例，女性10例。年齡57～88歲，平均（71.5±6.3）歲。晶體硬核度分級(jí)IV級(jí)22例，V級(jí)12例。將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、晶體核硬度分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

現(xiàn)代囊外摘除術(shù)治療方法：常規(guī)鋪巾后行球后麻醉，麻醉生效后開瞼器起眼，上直肌懸吊固定，做上方穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，做角鞏緣板層切口，10點(diǎn)處做平行于虹膜表面切口，進(jìn)入前房后注入粘彈劑。使用撕囊鑷對(duì)晶狀體表面做連續(xù)環(huán)形撕囊處理，水分離晶狀體核及皮質(zhì)層。擴(kuò)大角板層角鞏緣連續(xù)環(huán)形撕囊，于撕囊10點(diǎn)和2點(diǎn)處放射性切開，娩出晶體核。再依次做縫合鞏膜切口、吸出殘留皮質(zhì)、前房及囊袋注入粘彈劑，囊袋植入人工晶體后吸取粘彈劑。最后移除開瞼器，涂眼膏，以紗布覆蓋。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

①晶體核硬度Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，IV級(jí)：晶體呈棕色或琥珀色，硬核；V級(jí)：晶體呈棕褐色或黑色，極硬核。

②角膜水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無水腫；1級(jí)：切口附近輕度水腫；2級(jí)：50%角膜發(fā)生水腫；3級(jí)：角膜整體發(fā)生水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后視力

21眼的視力達(dá)到1.0，1.0以上6眼，裸眼視力達(dá)1.0以上比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者術(shù)后視力比較[n（%）]

2.2并發(fā)癥

兩組患者均未出現(xiàn)后囊膜破裂、懸韌帶斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組水腫幾率43.2%（16例）。對(duì)照組1級(jí)水腫11例，1例患者發(fā)生虹膜脫出，并發(fā)癥幾率35.3%；兩組患者的并發(fā)癥幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.14，P= 0.056）。

2.3角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度

兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均降低，觀察組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于對(duì)照組，內(nèi)皮細(xì)胞丟失率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及為皮細(xì)胞丟失率比較（±s）

表2　兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及為皮細(xì)胞丟失率比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05（t=15.41，P=0.008）。

組別　角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（Cells/mm2）術(shù)前　　術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞丟失率（%）觀察組對(duì)照組2357.5±320.4 2344.9±296.3 2084.5±274.3 2197.5±296.5 （12.6±3.9）*7.5±3.6

3　討論

白內(nèi)障采用手術(shù)治療的效果較好，絕大多數(shù)患者的視力上升并恢復(fù)[2]。該研究中69眼的裸眼視力≥0.5，其中27眼的裸眼視力達(dá)到1.0。該組2例患者術(shù)后視力低于0.5，主要原因在于患者術(shù)后發(fā)生散光，且無法矯正。

該研究顯示兩組患者均出現(xiàn)角膜水腫，且超聲乳化術(shù)后患者角膜水腫幾率更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者均未發(fā)生后囊膜破裂和懸韌帶斷裂，而相關(guān)研究報(bào)道[3]硬核性白內(nèi)障性超聲乳化術(shù)和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)引起懸韌帶斷裂和后囊膜破裂的幾率較高。現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中反復(fù)操作容易導(dǎo)致懸韌帶斷裂，而從截囊口向赤道撕裂開以致后囊破裂[4]。超聲乳化時(shí)前房變淺和前房不穩(wěn)，銳利的核刺破后囊容易發(fā)生囊袋的撕裂、后囊破裂，懸韌帶離斷[5]。該研究與其他研究結(jié)果不一致的主要原因可能在于術(shù)者的熟練操作程度。

該研究顯示兩組患者術(shù)后角膜平均細(xì)胞密度均低于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率直接反映角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害功能，早期研究認(rèn)為[6]超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷大于囊外摘除術(shù)，現(xiàn)代囊外摘除術(shù)引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞率可達(dá)16.2%～18.3%。也有研究報(bào)道[7]為13%～18%。國(guó)外研究報(bào)道[8]前房超聲乳化術(shù)內(nèi)皮細(xì)胞損失率可達(dá)33.8%。該研究結(jié)果低于以上研究，提示超聲乳化術(shù)并不一定增加角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失。

綜上所述，超聲乳化術(shù)后患者裸眼視力功能恢復(fù)效果更好，可用于硬核性白內(nèi)障患者治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊永娜.小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障心得體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):17-18.

[2]李勇,岳章顯,徐海龍,等.超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障療效的比較[J].國(guó)際眼科雜志,2014,8（4）: 673-676.

[3]高波.超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)硬核性白內(nèi)障角膜內(nèi)皮的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(29):10-12.

[4]邵莉,王育文.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)臨床效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,17(9):139-140.

[5]陳月芹,薛春燕,陳銀,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前及術(shù)中參數(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(3):270-272.

[6]高波.超聲乳化術(shù)與現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對(duì)硬核性白內(nèi)障角膜內(nèi)皮的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(29):10-12.

[7]李丹丹,劉偉,梁娟,等.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)臨床效果比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,24(1): 68-70.

[8]全嬋娟,楊新懷,王虎,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,13(20):43-44.

Effect of Phacoemulsification and Extracapsular Cataract Extraction on Corneal Endothelium in Patients with Hard Cataract

XIE Yan-li, ZHOU Ke-xiang
Ezhou Kehong ophthalmologic hospital, Ezhou, Hubei Province, 436000 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of phacoemulsification and extracapsular cataract extraction on corneal endothelium in patients with hard cataract. Methods 50 cases of patients with hard cataract treated from March 2013 to March 2015 were divided into two groups with 25 cases in each, the control group were treated with extracapsular cataract extraction, the observation group were treated with phacoemulsification, the curative effects of the two groups were compared. Results Patients in the observation group whose naked vision reached 1.0 eye numbers were more than those in the control group; the difference in the edema number was not obvious, and both groups had not severe complications of posterior capsular rupture and suspension ligament rupture, the endothelium cell loss ratio in the observation group was higher than that in the control group. Conclusion The patients undergoing phacoemulsification has a better naked vision function recovery effect and can used to treat the patients with hard cataract.

[Key words]Hard cataract; Phacoemulsification; Extracapsular cataract extraction

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡(jiǎn)介]謝艷利（1979.4-），女，湖北天門人，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.106

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0106-02