向奎宣漢縣人民醫(yī)院，四川達州　636150

?

小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效

向奎宣漢縣人民醫(yī)院，四川達州636150

[摘要]目的探析小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效。方法整群選取該院2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者，隨機將78例患者分成治療組和對照組，各為39例，治療組采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療，對照組采取針灸配合手法松解治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果治療組治愈12例，顯效16例，有效10例，無效1例，其總有效率97.44%，對照組治愈6例，顯效13例，有效11例，無效9例，其總有效率為76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論應用小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的效果顯著，沒有毒副作用，值得應用。

[關鍵詞]小針刀；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)；肩周炎；臨床效果

臨床上肩周炎又被稱為肩關節(jié)周圍炎，發(fā)病因素主要是老年退行性變、勞損或者外傷等，是肩關節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，進而出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛和功能障礙的臨床癥狀[1-2]。好發(fā)人群為50歲左右的中老年患者，且女性較多，臨床治療方法很多，有拔罐、針刺配合刮痧、刺絡放血等，雖然具有一定的臨床效果，但是患者癥狀較重時，治療效果欠佳[3]。為此，該研究為探析小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的療效，整群選取2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者為此次研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年6月收治的78例肩周炎患者，將其隨機分為治療組和對照組，各為39例，治療組：男性15例，女性24例，年齡45～68歲，平均年齡（52.3±4.4）歲，病程2～12個月，平均病程（7.4± 3.5）個月；對照組：男性14例，女性25例，年齡44～69歲，平均年齡（52.6±4.4）歲，病程3～13個月，平均病程（7.5±3.5）個月：兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1治療組采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療。①小針刀：首先尋找壓痛點，在肩周處尋找最為顯著地壓痛處或粘連最甚處（提肩胛肌、喙突、肩峰下滑囊、肱骨大、小結(jié)節(jié)、肱三頭肌長頭、肱二頭肌長頭附著點、喙肱肌等），囑患者坐位，在肩周各壓痛點進行阻滯麻醉，采取的麻醉藥物是1%的利多卡因（批準文號：國藥準字50943521H）加曲安奈德注射液（批準文號：01H268200），其次，應用4號小針刀（批準文號：京藥管械(準)字2001第2140253號）進行松解術(shù)，刺入至骨面，再進行疏通剝離法，之后進行橫剝，松解粘連的肌筋膜和肌腱，最后到達粘連點的松解。②臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)：囑患者仰臥在治療床上，并給以生命體征的監(jiān)測，吸氧，備好急救藥物和器械，建立靜脈通路。麻醉給以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后，采取手法將患者肩關節(jié)周圍的軟組織粘連進行松解。術(shù)者一手握住患者的患肢前臂，一手握住患者肩部并向外展開90°，使患肢屈向患者頭部，緩慢向治療床面按壓，直至貼至床面，臂上舉達180°，再幫助患者坐起，內(nèi)旋患肢，并使患者的手指觸及對側(cè)的肩胛骨，并在頭后部手觸及對側(cè)的耳朵，再者內(nèi)收，致使肘關節(jié)到達胸骨中線，掌心可以達到對側(cè)肩部。在進行松解治療的過程中，可以聽到咔咔的撕裂聲，此提示粘連的部分已被松解，再進行手法松解時，應用力度適宜均勻，應注意保護患者的肩關節(jié)，不能用力過猛，防止關節(jié)骨折或脫位。術(shù)后給予患者口服50 mg的鹽酸乙哌立松片（批準文號：國藥準字0020H1461），3次/d，并囑患者術(shù)后每日進行功能鍛煉，預防再次發(fā)生粘連。

1.2.2對照組針灸配合手法松解治療。①針灸：針灸針（批準文號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2004第2270202號），囑患者坐位，針灸取穴位為齲齒、肩髃、肩前、肩井、肩髎、天宗等，選取毫針刺，采取平補平瀉法，留針時間為30 min，1次/d。②手法松解：首先對患者的患肩進行揉、搖、拿、捏，并囑患者坐位，術(shù)者站立患者患側(cè)，一手扶住患者的肩部，一手進行將患者的患肢腕部握住并進行上肢提起，對肩關節(jié)進行牽拉搖動，并使患者的肩關節(jié)肌肉放松。再者術(shù)者握住患者的患肢前臂，抓住患者的肩部進行外伸、上舉、旋轉(zhuǎn)向內(nèi)、后伸等動作，在患者可以接受的情況下進行肩關節(jié)松解，要循序漸進，1次/d，30 min/次，1個療程為10次。

1.3療效判定

治愈：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀完全消失，肩關節(jié)可以正常活動，外展80°以上，上舉160°以上，可以正常工作；顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀基本消失，只有在提重物時會有輕微的酸痛，外展70°以上，上舉140°以上，可以參加輕工作；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，肩關節(jié)活動的范圍較治療前擴大；無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀無任何的改善，且肩關節(jié)活動的范圍無變化。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析，以百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療組治愈12例，顯效16例，有效10例，無效1例，其總有效率97.44%，對照組治愈6例，顯效13例，有效11例，無效9例，其總有效率為76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　對比兩組治療有效率

3　討論

肩周炎又被稱在凍結(jié)肩，主要的臨床體征為關節(jié)疼痛和功能受限，對患者的日常生活和工作帶來影響。在祖國醫(yī)學上，肩周炎屬于痹癥的范疇，其發(fā)病的因素很多，年老體弱，氣血虧虛，或者患者長期勞作，日久則筋脈粘連而成，因此不能活動。臨床治療方法很多，常見的有理療、針灸、推拿等，但是療效并不是十分理想[4-5]。該研究認為，治療該病的關鍵在于解除患者關節(jié)內(nèi)及周圍軟組織的粘連，采取小針刀治療可以直接將骨面肌腱與韌帶粘連的地徹底分開，并將粘連肌肉和韌帶的高應力點進行松解，致使受壓的神經(jīng)血管得到緩解，恢復肩關節(jié)活動功能，這與王建[6]的論點一致。

小針刀既保留了中醫(yī)的優(yōu)勢，同時也應用了現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)點，治療肩周炎效果顯著，僅需要幾次的時間便可治愈，其止痛效果也較好，療效確切。丁毅的研究中指出[7]，采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)僅進行一次治療，加之患者的功能鍛煉，有效的達到了治療的目的。臂叢神經(jīng)組織可以使患者疼痛即可消失，同時解除痙攣的狀態(tài)，能夠?qū)⒒颊叩奶弁捶瓷渥钄?，也可以將肩關節(jié)的局部肌肉進行放松，進而患者沒有疼痛的感覺，這也便于給予患者進行手法松解的治療。與此同時，給予患者局部注射局麻藥物或類固醇激素能夠大大的降低周圍組織的應激性，促進炎癥的吸收，改善局部受壓的情況。該研究表明，治療組治愈12例，顯效16例，有效10例，無效1例，對照組治愈6例，顯效13例，有效11例，無效9例，此結(jié)果說明，治療組患者采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療顯著優(yōu)于對照組采取針灸配合手法松解治療，且治愈和顯效均高于對照組，麻承德的研究表明[8]，采取小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎，其臨床總有效率高達98.32%，這與該研究的結(jié)果97.44%一致。

綜上所述，應用小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎的效果顯著，沒有毒副作用，值得應用。

[參考文獻]

[1]王應軍.小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(21):149.

[2]靳荷,靳嘉昌.小針刀治療肩周炎的研究進展[J].醫(yī)學綜述, 2011,17(13)：2025-2037.

[3]陳金輝，黃俊風，許德明，等.臂叢麻醉下針刀和手法松解治療肩周炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(3)：82-83.

[4]焦殿雷,趙統(tǒng)海,陳維,等.小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎80例臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2015(4):376-377.

[5]祝才銀.小針刀松解術(shù)加肩關節(jié)內(nèi)注射治療肩周炎154例[J].中醫(yī)正骨,2011,23(1):62,64.

[6]王建.小針刀松解術(shù)配合按摩推拿手法治療肩周炎96例體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(25):3354-3355.

[7]丁毅,曾進.綜合療法治療重癥肩周炎30例[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(6):101-102.

[8]麻承德,劉克駿.120例肩周炎的小針刀術(shù)治療體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(3):30.

Curative Effect of Small Needle Knife Combined with Brachial Plexus Block Anesthesia Manual Loosening in Treatment of Periarthritis of Shoulder

XIANG Kui
Xuanhan People's Hospital, Dazhou ,Sichuan Province, 636150 China

[Abstract]Objective To study the curative effect of Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening in treatment of periarthritis of shoulder. Methods 78 cases of patients with periarthritis of shoulder treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided two groups with 39 cases in each, the treatment group were treated with Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening, the control group were treated with acupuncture cooperated with Manual loosening, the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results In the treatment group, 12 cases were cured, 13 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 9 cases were ineffective and the total effective rate was 97.44%, in the control group , 6 cases were cured, 13 cases were markedly effective, 11cases were effective, 9 cases were ineffective and the total effective rate was 76.92%, the differences between the two groups were obvious with statistically significant P＜0.05. Conclusion Small needle knife combined with Brachial plexus block anesthesia Manual loosening in treatment of periarthritis of shoulder has an obvious effect and has no toxic and side effect, which is worthy of application.

[Key words]Small needle knife; Brachial plexus block anesthesia Manual loosening; Periarthritis of shoulder; Clinical effect

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]向奎（1974.8-），男，四川達州宣漢人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疼痛科麻醉工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.101

[中圖分類號]R686

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0101-02