郭強，李小兵河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)　453000

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胃穿孔修補與開腹術(shù)后胃腸動力對比

郭強，李小兵
河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科，河南新鄉(xiāng)453000

[摘要]目的對比胃穿孔胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響。方法以2014年3月—2015年3月為研究區(qū)間，收集76例胃穿孔患者進行分組。對照組38例患者應(yīng)用開腹手術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)。對比術(shù)后胃腸動力差異。結(jié)果觀察組術(shù)后各時間段血清胃泌素均明顯高于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復(fù)正常時間，肛門排氣時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡修補術(shù)干預(yù)胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力效果確切，可改善血清胃泌素水平，縮短腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣時間。

[關(guān)鍵詞]胃穿孔；修補術(shù)；開腹術(shù)；胃腸動力

胃穿孔多因胃潰瘍所致，是胃部潰瘍疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，致病因素多，處理難度大。目前臨床中仍然建議通過外科手術(shù)治療該病[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科中的不斷應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)下對胃穿孔的外科治療在臨床上有越來越多的應(yīng)用[2]。且有報道[3]中認(rèn)為腹腔鏡下修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后恢復(fù)的效果優(yōu)于開腹手術(shù)。為對比胃穿孔胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響，該研究整群選取該院于2014年3月—2015年3月收治的76例胃穿孔患者作為研究對象，隨機分組下應(yīng)用不同手術(shù)術(shù)式處理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年3月—2015年3月為研究區(qū)間，收集該時間段內(nèi)該院住院部納入治療的胃穿孔患者共計76例作為研究對象。應(yīng)用編號奇偶性方法分組，分別設(shè)置為對照組、觀察組，各組患者38例。對照組：性別方面，22例為男性，14例為女性；年齡方面，年齡區(qū)間為33～75周歲，平均為（46.5±3.3）歲；觀察組：性別方面，25例為男性，11例為女性；年齡方面，年齡區(qū)間為32～73周歲，平均為（45.9±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡方面的基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組中38例患者應(yīng)用開腹手術(shù)方法處理。具體操作為：以上腹部正中區(qū)域為手術(shù)切口，切口橫向，進入后抽吸積液以及溢出物，對穿孔部位進行仔細(xì)探查。若穿孔較小，則用不吸收縫線進行漿肌層間斷縫合，上部覆蓋大網(wǎng)膜，并與胃壁進行縫合固定；若穿孔較大，則切除穿孔組織以及周邊壞死組織，大網(wǎng)膜堵塞覆蓋，使用不吸收縫線固定大網(wǎng)膜與穿孔周邊胃壁組織。

1.2.2觀察組觀察組中38例患者應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)方法處理。具體操作為：建立人工氣腹，插入臍部鞘管，探查胃穿孔部位并觀察穿孔邊緣，確認(rèn)是否有癌變傾向。無癌變傾向則應(yīng)用4#絲線于距離穿孔邊緣5.0～8.0 mm位置進行全層間斷縫合處理，穿孔應(yīng)用大網(wǎng)膜進行覆蓋修補，再次清理腹腔內(nèi)滲液，并放置引流管引流，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后血清胃泌素、腸鳴音恢復(fù)正常時間、肛門排氣時間的差異。血清胃泌素觀測時間點分別為術(shù)后1、24、48 h，觀測方法為抽取靜脈血液樣本2.0 mL，離心處理后用放射免疫法進行測定。腸鳴音恢復(fù)正常的判定標(biāo)準(zhǔn)為：左上腹區(qū)、左下腹區(qū)、右上腹區(qū)、右下腹區(qū)中有2個或2個以上區(qū)發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥3次/min；肛門排氣時間判定標(biāo)準(zhǔn)為：以患者主訴肛門有排氣感覺的最早時間為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計方法

對該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用（±s）表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清胃泌素對比

觀察組術(shù)后各時間段血清胃泌素均明顯高于對照組（P＜0.05）。如表1數(shù)據(jù)所示。

表1　兩組患者血清胃泌素對比[（±s），ρ/pg·mL-1]

表1　兩組患者血清胃泌素對比[（±s），ρ/pg·mL-1]

組別　術(shù)后1 h 術(shù)后24 h　　術(shù)后48 h對照組（n＝38）觀察組（n＝38）33.5±1.9 38.9±2.1 38.2±2.3 49.5±2.8 52.6±1.5 61.5±1.3

2.2兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣時間對比

觀察組腸鳴音恢復(fù)正常時間、肛門排氣時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。如表2數(shù)據(jù)所示。

表2　兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣時間對比[（±s），h]

表2　兩組患者腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣時間對比[（±s），h]

組別　腸鳴音恢復(fù)正?！　「亻T排氣對照組（n＝38）觀察組（n＝38）32.8±5.6 12.1±1.3 89.5±6.2 58.5±3.6

3　討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡下手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。有關(guān)研究[3-4]中將腹腔鏡下修補手術(shù)應(yīng)用于對胃穿孔患者的手術(shù)干預(yù)中，反應(yīng)腹腔鏡下修補術(shù)具有探查范圍廣，手術(shù)視野清晰，切口小，術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)勢。

為進一步驗證該結(jié)論，該研究中對比胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)對患者術(shù)后胃腸動力的影響。結(jié)合研究數(shù)據(jù)與同類型研究，認(rèn)為胃穿孔修補術(shù)的優(yōu)勢在于：①胃腸動力會直接受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。在開腹手術(shù)下，手術(shù)操作的創(chuàng)傷大，導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)劇烈，兒茶酚胺分泌受到刺激而導(dǎo)致胃泌素異常下降，造成胃腸功能的紊亂。而相較于開腹手術(shù)，胃穿孔修補術(shù)最大限度的降低了對機體的創(chuàng)傷影響[5]，在腹腔鏡下探查胃穿孔避免了操作的盲目性，能夠在縮短探查時間的同時緩解患者機體的應(yīng)激反應(yīng)。②胃腸動力同樣受到胃腸道直接激惹的影響。有關(guān)研究中指出：胃腸道由于腹部手術(shù)術(shù)中所引起的直接激惹會導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸動力受到影響，胃腸道牽拉作用較為敏感[6-7]，一旦過度激惹則會導(dǎo)致患者胃腸功能發(fā)生紊亂，而術(shù)中常常由于需要良好手術(shù)視野，而發(fā)生直接激惹胃腸道，這也是造成患者術(shù)后發(fā)生胃腸動力降低的因素之一。腹腔鏡修補手術(shù)由于其獨特的操作方式而對胃腸道造成的直接激惹明顯低于開腹修補術(shù)，從而其對胃腸道功能造成的影響也相對更小，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上分析，應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)對胃穿孔患者進行干預(yù)，其術(shù)后胃腸動力效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可改善血清胃泌素水平，縮短腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排氣時間，有臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李小冬,胡昇庠,劉子君,等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,32(18):3997-3998.

[2]馮會和.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)的綜合臨床療效對比[J].中外女性健康,2014(10下半月):217，243.

[3]黃素.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)后患者康復(fù)情況的臨床比較研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(22):82-83.

[4]金明均,王曉曄,董亮,等.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在兒童急性胃穿孔中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(23):320,321.

[5]曹學(xué)慶.胃穿孔修補術(shù)應(yīng)用腹腔鏡比照開腹治療的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(18):4277-4278.

[6]袁亞平.腹腔鏡修補術(shù)治療急性胃穿孔臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):103.

[7]李鋼.腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)對老年消化性潰瘍穿孔的療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2015(17):137-138.

Comparison of Gastric Perforation Repair and Laparotomy for Gastrointestinal Motility

GUO Qiang, LI Xiao-bin
Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang, Henan Province, 453000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of gastric perforation repair and laparotomy on the gastrointestinal motility of patients. Methods 76 cases of patients with gastrointestinal motility treated from March 2014 to March 2015 were collected and divided into two groups with 38 cases in each, the control group were treated with laparotomy, the observation group were treated with laparoscopic repair, the difference in the gastrointestinal motility after operation was compared. Results The serum gastrin at each time stage after operation in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）, the normal recovery time of bowel sounds and anal exhaust time were obviously less than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic repair in treatment of patients with gastrointestinal motility has a definite effect and can improve the serum gastrin level and shorten the normal recovery time of bowel sounds and anal exhaust time.

[Key words]Gastric perforation; Repair; Laparotomy; Gastrointestinal motility

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]郭強（1976.10-），男，回族，河南人，主治醫(yī)師，本科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.099

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0099-02