馬慧冰福建省南平市婦幼保健院，福建南平　353000

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順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法在預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷中的應(yīng)用

馬慧冰
福建省南平市婦幼保健院，福建南平353000

[摘要]目的探討順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法在預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2013年9月—2015年6月在該院產(chǎn)科住院自然分娩的56例產(chǎn)婦為觀察組研究對(duì)象，對(duì)觀察組56例產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法；同時(shí)隨機(jī)選取2011年9月—2013年6月在該院婦產(chǎn)科住院自然分娩的48例產(chǎn)婦為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)照組48例產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)的娩肩方法。對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰傷口延伸、產(chǎn)后出血及新生兒窒息現(xiàn)象、體重、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、缺血缺氧性腦病等檢查，記錄結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷以及鎖骨骨折的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而缺血缺氧性腦病的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法是一種可行且有效的自然分娩處理方法，改善產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒產(chǎn)傷；肩難產(chǎn)；順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法

新生兒產(chǎn)傷是指在生產(chǎn)過(guò)程中，新生兒所受到的一些機(jī)械性損傷[1]?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達(dá)，產(chǎn)前檢查也非常規(guī)范，產(chǎn)傷的出現(xiàn)幾率也降低不少，不過(guò)產(chǎn)傷導(dǎo)致新生兒終身殘疾甚至死亡的問(wèn)題依舊存在。肩難產(chǎn)是一種分娩并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎兒前肩卡在骨盆出口處，不能娩出的情況[2]。雖然肩難產(chǎn)發(fā)生概率不高，但發(fā)生后若處理不當(dāng)，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成很大的傷害[3]。通過(guò)選擇合適的分娩方式，可以有效避免肩難產(chǎn)，最大程度減少生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)孕婦和新生兒帶來(lái)的傷害。該研究隨機(jī)選取2013年9月—2015年6月在該院婦產(chǎn)科住院自然分娩的56例產(chǎn)婦為觀察組研究對(duì)象，探討應(yīng)用討順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法的分娩方式，探討其在預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷中的應(yīng)用，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年9月—2015年6月在該院產(chǎn)科住院自然分娩的56例產(chǎn)婦為觀察組研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，平均年齡（26.82±1.80）歲，平均產(chǎn)程(8.12±0.96) h，平均出血量為( 116.09±30.25) mL，新生兒平均體重(3.68±0.52) kg。同時(shí)隨機(jī)選取2011年9月—2013年6月在該院婦產(chǎn)科住院自然分娩的48例產(chǎn)婦為對(duì)照組研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，平均年齡（27.24±0.96）歲，平均產(chǎn)程(7.88±1.49) h，平均出血量為(121.26±11.45）mL，新生兒平均體重(3.76± 0.58) kg。對(duì)這48例產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)的娩肩方法。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)程、出血量等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)這意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組對(duì)觀察組56例產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法。具體做法是在胎兒即將娩出時(shí)，順應(yīng)宮縮的規(guī)律，盡量將胎兒娩出的時(shí)間控制在宮縮期范圍內(nèi)[4]。胎頭娩出后，需借助抬頭的沖擊力和宮縮力量持續(xù)娩出前肩，在胎兒前肩娩出前不要停下去吸引口咽部的黏液，防止胎頭娩出后因產(chǎn)婦處于宮縮間歇期而使胎肩在會(huì)陰部發(fā)生回縮，從而造成肩難產(chǎn)等不良事件[5]。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組48例產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)的娩肩方法，是指在產(chǎn)婦宮縮間歇期間分娩出胎頭，待胎頭復(fù)位后，清理新生兒口鼻腔分泌物，然后再開始娩肩。

1.3觀察指標(biāo)

由婦產(chǎn)科專人負(fù)責(zé)對(duì)觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰傷口延伸、產(chǎn)后出血及新生兒窒息現(xiàn)象、體重、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、缺血缺氧性腦病等檢查，記錄結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷以及鎖骨骨折的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而缺血缺氧性腦病的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表1、表2。

表1　觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

表2　觀察組與對(duì)照組新生兒分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3　討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，巨大兒逐漸增多，肩難產(chǎn)發(fā)生率逐漸提升[6]。研究表明，肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胎兒肩膀卡在產(chǎn)道中時(shí)，臍帶的血流會(huì)受到壓迫而無(wú)法供應(yīng)血液給新生兒，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[7]。因此，選取正確、合理且有效的分娩方式可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生，保障產(chǎn)婦和新生兒的身體健康和生命安全。

該研究通過(guò)對(duì)比順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法與傳統(tǒng)的娩肩方法應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦分娩結(jié)局方面，發(fā)現(xiàn)觀察組56例產(chǎn)婦中均未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組48例產(chǎn)婦中，其中有5例出現(xiàn)會(huì)陰傷口延伸，6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在新生兒結(jié)局方面，觀察組56例新生兒均未出現(xiàn)不良結(jié)局，對(duì)照組48例新生兒中，其中7例出現(xiàn)新生兒窒息，2例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，2例出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，3例出現(xiàn)鎖骨骨折，1例出現(xiàn)缺血缺氧性腦病，兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷以及鎖骨骨折的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而缺血缺氧性腦病的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這些結(jié)果表明，采用順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法處理肩難產(chǎn)，產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率顯著降低。調(diào)查顯示，臨床傳統(tǒng)娩肩方法極易導(dǎo)致新生兒窒息、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造出新生兒或產(chǎn)婦死亡，這是由于臨床傳統(tǒng)娩肩方法為了避免分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷，在產(chǎn)婦宮縮間歇期間分娩出胎頭，待胎頭復(fù)位后，清理新生兒口鼻腔分泌物，然后再開始娩肩。如果此時(shí)正好遇到產(chǎn)婦宮縮間歇期，至少需要等待1～2 min，等待下一次宮縮到來(lái)，這個(gè)過(guò)程很有可能造成胎兒胎肩回縮，造成娩肩困難。該研究采用順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法，是指胎兒即將娩出時(shí)，順應(yīng)宮縮的規(guī)律，盡量將胎兒娩出的時(shí)間控制在宮縮期范圍內(nèi)，中間不應(yīng)中斷，可以顯著改善產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局、降低并發(fā)癥的發(fā)生，是一種可行且有效的分娩處理方法。由于該方法不僅能增加骨盆前后徑和使胎肩內(nèi)收，而且可以借助胎頭的沖擊力和宮縮力量使嵌頓的肩膀自恥骨聯(lián)合下松解，這些均有利于胎肩的娩出[8]。但在臨床處理上，此方法不能有效預(yù)防和杜絕所有肩難產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其是第二產(chǎn)程和活躍期延長(zhǎng)的產(chǎn)婦必要時(shí)可進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理。因此，及時(shí)預(yù)測(cè)、積極預(yù)防、正確處理、不斷改進(jìn)仍是所有產(chǎn)科工作者預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生和保證分娩順利進(jìn)行的永久任務(wù)。

綜上所述，順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法是一種可行且有效的自然分娩處理方法，改善產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Application of Continuous Delivery of Shoulder Method Conforming to Uterine Contraction in Predicting Shoulder Dystocia Neonatal Birth Trauma

MA Hui-bing
Nanping maternal and child care service centre,?Nanping, Fujian Province, 353000 China

[Abstract]Objective To discuss the application of continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction in predicting shoulder dystocia neonatal birth trauma. Methods 56 cases of delivery women with hospitalization and natural labor in the obstetrics department of our hospital treated from September 2013 to June 2015 were selected as the observation group and were given continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction, at the same time, 48 cases of delivery women with hospitalization and natural labor in the obstetrics department of our hospital treated from September 2011 to June 2013 were randomly divided into the control group and were given traditional delivery techniques of shoulder, the perineal wound extension, postpartum hemorrhage of the delivery women and the choking phenomenon, weight and intracranial hemorrhage, brachia plexus injury, clavicular fracture and hypoxic ischemia encephalopathy of the neonates were examined, the results were recorded and analyzed. Results The comparison of the delivery outcomes of the delivery women and neonates of the two groups showed that the incidence of complications of delivery women in the observation group was obviously lower than that in the control group ,the difference was obvious（P＜0.05）, the incidences of choking, intracranial hemorrhage, brachia plexus injury and clavicular fracture of the neonates were obviously lower than those in the control group , the differences were obvious（P＜0.05）, however, the difference in the incidence of hypoxic ischemia encephalopathy was not obvious（P＞0.05）. Conclusion Continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction is a feasibility and effective natural labor processing method, and it can improve the delivery outcomes of the delivery women and neonates and decrease the occurrence of the complications, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Neonatal birth trauma; Shoulder dystocia; Continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡(jiǎn)介]馬慧冰（1976-），女，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.093

[中圖分類號(hào)]R711

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0093-02