楊旭輝，周志林，梅勇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北武漢　430077

?

腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌療效及臨床價(jià)值評(píng)析

楊旭輝，周志林，梅勇
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北武漢430077

[摘要]目的探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選取30例甲狀腺乳頭狀微小癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，30例患者均于2013年12月—2015年6月期間在該院接受治療。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，觀察組患者采用腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩種手術(shù)方法的治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但觀察組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月美容效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論腔鏡手術(shù)的治療效果與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)，但其能有效減輕患者痛苦，且美容效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腔鏡；甲狀腺乳頭狀微小癌；臨床價(jià)值

該研究隨機(jī)選取2013年12月—2015年6月該院收治的30例患者為研究對(duì)象，主要探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將30例甲狀腺乳頭狀微小癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，30例患者均于2013年12月—2015年6月期間在該院接受治療。其中觀察組15例患者中男女比例為5:10；平均年齡（40.7±2.2）歲；腫瘤平均直徑（7.5±0.6）mm。對(duì)照組15例患者中男女比例為4:11，平均年齡（39.6±2.3）歲；腫瘤平均直徑（7.7± 0.5）mm。

30例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理以及影像學(xué)診斷為甲狀腺乳頭狀微小癌[1]，該研究獲得所有患者及家屬同意與配合，并簽署治療知情同意書。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2手術(shù)方法

①對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)?；颊咝腥砺樽硇g(shù)，于胸骨上凹處2 cm處作一長(zhǎng)約6 cm的弧形切口，采用超聲刀切除腫瘤，常規(guī)置管引流后，縫合切口。

②觀察組采用腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者行氣管插管全麻術(shù)，于胸骨前兩乳頭中間點(diǎn)作一切口，長(zhǎng)度約1.0 cm，達(dá)筋膜層后逐層分離皮下組織，置入穿刺管后將腹腔鏡導(dǎo)入，CO2氣壓設(shè)定為6～8 mmHg。

于患者左右乳暈上緣各作一5～10 mm的切口，分別置入穿刺管，以超聲刀分離皮下組織，分離范圍上至甲狀軟骨，左右至胸鎖乳突肌緣。使患側(cè)甲狀腺暴露，切開外科被膜，一次離斷下、中極血管、峽部。在甲狀腺后被膜前做銳性分離，以超聲刀切斷甲狀腺上動(dòng)脈或線圈套扎后再切斷[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況、術(shù)后3個(gè)月美容效果評(píng)分（NSS）[4]等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，行χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但觀察組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月美容效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1、表2。

表1　觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、美容評(píng)分比較（±s）

表1　觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、美容評(píng)分比較（±s）

注：#與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；*與觀察組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別　手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）疼痛評(píng)分（分）美容評(píng)分（分）觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）152.2±23.3 （142.3±21.2）#4.5±0.5 （4.6±0.4）#3.2±1.1 （5.2±1.6）*8.3±1.4 （3.1±1.2）*

表2　觀察組與對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌是較為常見的腫瘤，任何年齡均可發(fā)病，多見于兒童或年輕女性。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可在甲狀腺內(nèi)數(shù)年之久，病灶可經(jīng)過(guò)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)。其發(fā)病機(jī)制受激素、遺傳、環(huán)境等多種因素的影響，臨床癥狀為頸部無(wú)痛性腫塊，多數(shù)隨吞咽上下移動(dòng)，少部分患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。甲狀腺乳頭狀微小癌為甲狀腺乳頭癌的一種亞型，由于甲狀腺微小乳頭狀癌直徑≤10 mm，CT、MRI、ECT等難以檢出，隨著高分辨彩色超聲的應(yīng)用，甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率也越來(lái)越高，及早進(jìn)行治療是改善預(yù)后的重要方式。

徹底的手術(shù)切除是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的最基本方法，根據(jù)甲狀腺腫瘤的病變情況選擇一側(cè)甲狀腺葉以及峽部或甲狀腺切除，再檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并對(duì)轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行徹底清掃，可達(dá)到治療的目的。但該方法切口較大，術(shù)后遺留疤痕較大，容易給患者尤其是愛美女性帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷。

該研究主要探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價(jià)值。腔鏡手術(shù)是一門新型微創(chuàng)技術(shù)，其具有放大效應(yīng)，利于手術(shù)操作者清楚辨別喉返神經(jīng)、血管及甲狀旁腺，減少不必要的傷害。除此之外，腔鏡技術(shù)還有一個(gè)重要的特點(diǎn)是創(chuàng)口小，術(shù)后遺留疤痕較小，符合美學(xué)要求[5]。

研究結(jié)果顯示，采用腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀微小癌，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。說(shuō)明2種手術(shù)方法的臨床效果相當(dāng)。但是采用腔鏡治療的患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分與3個(gè)月后美容評(píng)分情況明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，說(shuō)明腔鏡手術(shù)治療能有效減輕患者痛苦，且具有較好的美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林志東,唐丹,翁澤彬,等.腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):44-45,50.

[2]張偉,仇明,江道振,等.完全腔鏡與中轉(zhuǎn)開放甲狀腺癌根治術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):33-35.

[3]趙蕾,翟賀寧,王存川,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17):2697-2698,2699.

[4]梁錦韶.探討腔鏡治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(8):1881-1882.

[5]馬冰,田文,晉援朝,等.經(jīng)胸入路腔鏡甲狀腺微小乳頭狀癌切除術(shù)體會(huì)[J].臨床外科雜志,2010,18(4):245-247.

Analysis of Curative Effect and Clinical Value of Endoscope in Treatment of Papillary Microcarcinoma of the Thyroid

YANG Xu-hui, ZHOU Zhi-lin, MEI Yong
Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan，Hubei Province，430077 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of endoscope in treatment of papillary microcarcinoma of the thyroid. Methods 30 cases of patients with papillary microcarcinoma of the thyroid treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were randomly divided into two groups with 15 cases in each, the control group were treated with conventional operation, the observation group were treated with endoscope technical, the treatment effect and occurrence of adverse reaction of the two operation methods were observed. Results The differences in the operation time, length of stay and occurrence of postoperative adverse reactions between the two groups were not obviously different P>0.05. however, the pain score after postoperative 24h was obviously lower than that in the control group, the beauty effect score after postoperative 3 months was obviously higher than that in the control group, and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion The treatment effect of endoscope operation is equal to that of conventional operation, however, it can effectively relieve the patient’s pain and has a better beauty effect, which is worthy of promotion and promotion.

[Key words]Endoscope; Papillary microcarcinoma of the thyroid; Clinical value

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡(jiǎn)介]楊旭輝（1979.11-），女，湖北人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：甲乳。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.088

[中圖分類號(hào)]R730

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0088-02