陳峰湖北安陸市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北安陸　432600

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芻議Miles術(shù)與Dixon術(shù)在直腸癌患者臨床中的療效對比

陳峰
湖北安陸市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北安陸432600

[摘要]目的分析探討Miles術(shù)與Dixon術(shù)對直腸癌患者的臨床療效。方法整群選擇2005年12月—2013年10月期間在該院治療的126例直腸癌患者作為研究對象，平分為兩組，分別給以傳統(tǒng)Miles手術(shù)方法和Dixon手術(shù)方法治療和抗生素；記錄兩組患者的治療效果。結(jié)果Dixon術(shù)式組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣、導(dǎo)尿管留置和住院時(shí)間分別為245.6±75.7、3.8±0.5、5.7±1.1、16.1±3.2，均顯著性低于Miles術(shù)式組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Dixon術(shù)式組患者的治療總有效率為77.78%，高于Miles術(shù)式組的69.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論Dixon手術(shù)方法更為簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小。

[關(guān)鍵詞]Miles手術(shù)；Dixon手術(shù)；直腸癌

作為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，直腸癌（Rectal Carcinoma，RC）患者全球病發(fā)率和死亡率均居高不下[1-2]。該病嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康，給社會及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，臨床上的術(shù)式主要包括Dixon與Miles兩種，比較兩種術(shù)式的優(yōu)劣，對指導(dǎo)患者的手術(shù)方案有著重要的臨床意義。該文對Dixon與Miles兩種術(shù)式治療RC患者的臨床療效進(jìn)行分析比較，以望為臨床治療提供思路和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2005年12月—2013年10月診治的RC患者126例，分為Miles術(shù)式組和Dixon術(shù)式組，各63例患者。Miles術(shù)式組男性患者43例，女性患者20例，平均年齡（43.8±3.6）歲；Dixon術(shù)式組男性患者41例，女性患者22例，平均年齡（44.0±3.5）歲；兩組在分型、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方案兩組患者均采用氣管插管全麻方法。

Miles術(shù)式組：采用傳統(tǒng)方法將患者乙狀結(jié)腸及系膜、肛管、直腸、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織、肛門周圍（5 cm）的皮膚切除，對腸系膜下動脈根部或左動脈分支出下方進(jìn)行結(jié)扎切斷，清除動脈旁淋巴結(jié)，腹部作人工肛門，縫合會陰傷口。Dixon術(shù)式組：采用吻合器行直腸前切除低位吻合方法，具體：近端腸管游離結(jié)腸于脾曲處，遠(yuǎn)端游離至腫瘤下5 cm,腸管上切緣離腫塊上端、下切緣離腫瘤下端分別約14～16 cm、2～4 cm。擴(kuò)肛，經(jīng)肛門置入吻合器做結(jié)腸直腸Y型吻合，最后觀察吻合口。兩組患者手術(shù)后均給予抗生素。

1.2.2臨床指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、術(shù)后導(dǎo)尿管置留及住院時(shí)間[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)情況

Dixon術(shù)式組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣、導(dǎo)尿管留置和住院時(shí)間分別為245.6±75.7、3.8±0.5、5.7± 1.1、16.1±3.2，均顯著性低于Miles術(shù)式組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　患者治療臨床指標(biāo)比較情況（±s）

表1　患者治療臨床指標(biāo)比較情況（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)術(shù)后肛門排氣(d)導(dǎo)尿管留置(d)住院時(shí)間(d) Miles術(shù)式組(n=63) Dixon術(shù)式組(n=63) 165.4±32.3245.6±75.73.8±0.55.7±1.116.1±3.2 161.2±33.4135.7±38.32.4±0.44.0±0.912.9±2.8 t P 0.717 >0.05 10.282 <0.05 17.351 <0.05 9.493 <0.05 5.973 <0.05

2.2治療效果

Dixon術(shù)式組患者的治療總有效率為77.78%，高于Miles術(shù)式組的69.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　患者治療效果比較情況

3　討論

統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)測證明，RC病發(fā)率在不久的將來會超過胃癌而成為導(dǎo)致患者死亡的主要胃腸道腫瘤疾病[4-5]。

醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)腫瘤治療理論認(rèn)為手術(shù)的不徹底可導(dǎo)致癌癥病灶的部分殘留，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移，影響患者長期存活率[6]。保留原位保肛術(shù)是目前醫(yī)學(xué)者以及患者較為接受的外科手術(shù)方法，其中以Dixon術(shù)為代表。學(xué)者認(rèn)為腹膜反折部位以上的直腸僅有向上方的淋巴引起，以下的也以向上方為主，因而上端直腸癌無需行Miles術(shù)，腹膜反折以上的直腸癌，如可在腫瘤遠(yuǎn)端切除5 cm后吻合，也無需行Miles[7]。孫鐘武等[8]比較了Dixon術(shù)與Miles術(shù)治療直腸癌后，兩組患者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚未比較兩組術(shù)式對患者術(shù)后排氣及住院時(shí)間等指標(biāo)的影響。該研究中以Miles術(shù)作為對照組，觀察分析Dixon術(shù)對RC患者的臨床治療效果，結(jié)果證明：Dixon術(shù)式組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣、導(dǎo)尿管留置和住院時(shí)間分別為245.6±75.7、3.8± 0.5、5.7±1.1、16.1±3.2，均顯著性低于Miles術(shù)式組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Dixon術(shù)式組患者的治療總有效率為77.78%，高于Miles術(shù)式組的69.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明保留患者肛門部位更有利于患者的生活自理以及身體、心理病情的恢復(fù)。

綜上所述，Dixon手術(shù)方法更為簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小。

[參考文獻(xiàn)]

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Study on the Comparative Curative Effect in Clinic of Miles Operation and Dixon Operation in Patients with Rectal Cancer

CHEN Feng
Surgical Department, Anlu traditional Chinese medicine hospital, Anlu, Hubei Province, 432600 Province

[Abstract]Objective To analyze and study the clinical curative effect of Miles operation and Dixon operation in patients with rectal cancer. Methods 126 cases of patients with rectal cancer treated in our hospital from December 2005 to October 2013 were selected as the research object and divided into two groups and were respectively given the traditional Miles operation method and Dixon operation method for treating antibiotic, the treatment effects of the two groups were recorded. Results The intraoperative blood loss ,postoperative anal exhaust, urinary catheter in time and length of stay in patients by Dixon operation method were respectively 245.6±75.7, 3.8±0.5, 5.7±1.1 and 16.1±3.2, which were obviously less than those in patients by Miles operation method（P＜0.05）, the differences were statistically significant, the total treatment effective rate of patients by Dixon operation method was 77.78%, which was higher than that ( 69.84%)of patients by Miles operation method and the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The Dixon operation method is more convenient with small surgical trauma.

[Key words]Miles operation; Dixon operation; Rectal cancer

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]陳峰（1976.2-），男，湖北安陸人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科胃腸方向，郵箱：553152056@qq.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.086

[中圖分類號]R735.37

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0086-02