孫海浪解放軍第八二醫(yī)院，江蘇淮安　223000

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PPI聯(lián)合GSL術(shù)治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果

孫海浪
解放軍第八二醫(yī)院，江蘇淮安223000

[摘要]目的研究PPI聯(lián)合GSL術(shù)治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法研究對象為整群選取2013年5月—2014年7月就診于該院的晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者102例，隨機(jī)法分為觀察組（n= 51，58眼）和對照組（n=51，60眼），觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入（PPI）+房角黏連分離術(shù)（GSL）治療，對照組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入（PPI）+小梁切除術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前后眼壓及視力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后1周眼壓顯著高于對照組，術(shù)后3個(gè)月眼壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組視力＜0.2者顯著少于對照組，≥0.5者顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)PI聯(lián)合GSL術(shù)治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效好，眼壓控制佳，視力恢復(fù)好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]PPI；GSL術(shù)；晚期慢性閉角型青光眼；白內(nèi)障

青光眼是眼科常見的致盲眼病，目前我國因青光眼致盲人數(shù)已上升到盲人盲目原因的前四位，而手術(shù)治療是其最主要的方法[1]。筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)許多青光眼患者并發(fā)有白內(nèi)障，對該類患者一般先給予藥物治療，待眼壓控制后再行青光眼及白內(nèi)障手術(shù)，歷時(shí)較長且多次手術(shù)會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，也需要患者具有良好的生理素質(zhì)。目前聯(lián)合手術(shù)取得了不錯(cuò)的療效[2]，筆者為探索對該類患者最佳的治療方式，整群選取2013年5月—2014年7月間該院102例晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為就診于該院的晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者102例，所有患者均經(jīng)臨床診斷符合《眼科疾病診療流程》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不簽署知情同意書者，排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者。按照隨機(jī)法將上述患者分為觀察組（n=51，58眼）和對照組（n= 51，60眼），觀察組中男21例，女30例，年齡42～76歲，平均（63.1±9.7）歲；房角粘連180°～270°者39例，房角粘連＞270°者12例。對照組中男25例，女26例，年齡41～75歲，平均（64.1±10.2）歲；房角粘連180°～270°者42例，房角粘連＞270°者9例。

1.2方法

觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入（PPI）+房角黏連分離術(shù)（GSL）治療，表面麻醉后作透明角膜切口，用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離后進(jìn)行超聲乳化、吸出，并擴(kuò)大切口，囊袋內(nèi)置入人工晶體；前房內(nèi)注入粘彈劑用液壓鈍性分離房角，分離完成后吸凈粘彈劑，檢查水密良好后去除開瞼器，清潔眼罩包扎，術(shù)畢。對照組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入（PPI）+小梁切除術(shù)治療，PPI手術(shù)同觀察組，植入人工晶體后再行小梁切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并隨訪兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月眼壓，比較兩組患者視力恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前后眼壓比較

觀察組術(shù)后1周眼壓顯著高于對照組，術(shù)后3個(gè)月眼壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者不同時(shí)期眼壓比較[mmHg，（±s）]

表1　兩組患者不同時(shí)期眼壓比較[mmHg，（±s）]

組別　術(shù)前　術(shù)后1周　　術(shù)后3個(gè)月觀察組（n=51）對照組（n=51）t P 36.4±5.7 37.1±4.8 0.67 >0.05 13.6±2.6 10.7±2.1 6.20 <0.05 12.6±1.4 14.9±2.6 5.56 <0.05

2.2視力恢復(fù)情況比較

術(shù)前兩組患者視力情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組視力＜0.2者顯著少于對照組，≥0.5者顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者視力恢復(fù)情況比較

2.3并發(fā)癥情況

兩組患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響治療結(jié)果。觀察組角膜水腫2例，對照組4例經(jīng)對癥處理后消退。

3　討論

慢性閉角型青光眼屬于原發(fā)性青光眼，患者晚期房角幾乎完全閉塞，眼底顯示不同程度的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤凹陷擴(kuò)大及萎縮，眼壓持續(xù)升高會(huì)使視神經(jīng)受損，出現(xiàn)視野缺損[4-5]。由于藥物控制眼壓不良，手術(shù)治療已經(jīng)成為閉角型青光眼的主要治療手段[6]。

劉勵(lì)等[7]報(bào)道稱超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼療效顯著，術(shù)后隨訪顯示患者眼壓下降明顯，視力得到不同程度提高。王玲等[8]相關(guān)研究中將白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)與小梁切除術(shù)進(jìn)行對比，并隨訪3～24個(gè)月，前種術(shù)式對患者視力矯正情況顯著優(yōu)于后者，但兩者術(shù)后眼壓控制情況無明顯差異，并指出白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)手術(shù)操作相對簡單、并發(fā)癥少。筆者在該研究中對比了兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的眼壓、視力情況，觀察組術(shù)后眼壓（13.6±2.6）mmHg顯著高于對照組（10.7±2.1）mmHg，但術(shù)后3個(gè)月觀察組眼壓（12.6±1.4）mmHg與對照組（14.9±2.6）mmHg比較相對較低，提示GSL術(shù)對患者眼壓長期控制效果較好；術(shù)后觀察組患者視力≥0.5者27眼（46.6%）顯著高于對照組17眼（28.3），可見接受GSL術(shù)的患者視力恢復(fù)更好。與王玲等的研究結(jié)果相似觀察組視力均得到了矯正，但該研究中觀察組眼壓也得到了長期控制，對患者后期生活質(zhì)量提升具有積極作用。

綜上，PPI聯(lián)合GSL術(shù)治療晚期慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效好，眼壓控制佳，視力恢復(fù)好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李哲清,李利艷.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障[J].中國中醫(yī)眼科雜志, 2012,22(6):430-432.

[3]張文濤.眼科疾病診療流程[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:359.

[4]劉海,劉建國,趙棟，等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(24):2688-2689.

[5]李克勤,楊怡,黃懷潔，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(20):109-112.

[6]詹田蘭.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):78-80.

[7]劉勵(lì),林胤,陳本安，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效分析[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(4):314-316.

[8]王玲,鄭振優(yōu),邢健強(qiáng)，等.白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(9):870-873.

Clinical Effect of PPI Combined with GSL Operation in Treatment of Late Angle-closure Glaucoma Chronic with Cataract

SUN Hai-lang
PLA eight two hospital, 223000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of PPI combined with GSL operation in treatment of late angle-closure glaucoma chronic with cataract. Methods 102 cases of patients with late angle-closure glaucoma chronic with cataract treated in our hospital from May 2013 to July 2014 were selected as the research object and randomly divided into observation group (n=51，58 eyes) and control group (n=51，60eyes), the observation group received PPI and GSL treatment, the control group received PPI and trabeculectomy treatment, the intra-ocular tension and visual acuity recovery of the two groups were compared. Results The intra-ocular tension in the observation group was obviously higher than that in the control group 1 week later after operation and obviously lower than that in the control group 3 months later after operation, the differences were statistically significant（P<0.05）; patients whose visual acuity＜0.2 in the observation group were obviously less than those in the control group and whose visual acuity≥0.5 were obviously more than those in the control group, the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion PPI combined with GSL operation in treatment of late angle-closure glaucoma chronic with cataract has a good curative effect, the intra-ocular tension control and vision recovery are good, which is worth promoting.

[Key words]PPI; GSL operation; Late angle-closure glaucoma chronic; Cataract

收稿日期：（2015-10-20）

[作者簡介]孫海浪（1970.4-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障青光眼眼眶病角膜病。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.045

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0045-02