郭繼鋒，霍楠楠，單顯民.大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連　6033；.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血管外科，遼寧大連　60

?

開顱夾閉治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤療效分析

郭繼鋒1，霍楠楠2，單顯民1
1.大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連116033；2.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院血管外科，遼寧大連116021

[摘要]目的探討開顱夾閉治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤療效。方法整群選取2012年7月—2015年2月在醫(yī)院收治的72例前循環(huán)動脈瘤破裂的患者，將其隨機(jī)分為開顱夾閉組36例和介入組36例，對治療后兩組患者的格拉斯哥（GOS）預(yù)后的評分以及術(shù)后不良事件進(jìn)行分析。結(jié)果兩組在改善患者預(yù)后方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)復(fù)發(fā)率方面，開顱組為2.78%，介入組為19.44%，經(jīng)統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開顱夾閉術(shù)和介入術(shù)都可明顯改善患者的預(yù)后，但開顱手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較低。

[關(guān)鍵詞]開顱夾閉；顱內(nèi)前循環(huán)；動脈瘤

近幾年來，隨著科技的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，給人們帶來的社會生活壓力也隨之增大，發(fā)現(xiàn)動脈瘤的患者以日趨增多。動脈瘤是一種破裂風(fēng)險較大的、死亡率非常高的潛在危險因素，而且大多位于前循環(huán)部位，蛛網(wǎng)膜下腔出血80%的病因都是動脈瘤破裂導(dǎo)致。傳統(tǒng)對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂的處理主要是開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血塊和積血，防止再出血，預(yù)防感染[1]。目前主要以開顱夾閉治療和介入為主來治療此類患者，對于這方面的相關(guān)研究亦不少，關(guān)于兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，筆者將此法應(yīng)用于臨床上，為探討開顱夾閉治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤療效，整群選取2012年7月—2015年2月在醫(yī)院收治的72例前循環(huán)動脈瘤破裂的患者作為臨床研究對象，探索其效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的72例前循環(huán)動脈瘤破裂的患者,作為臨床研究對象，隨機(jī)分為開顱夾閉組36例和介入組36例。開顱夾閉組患者男性24例，女性12例，年齡17～74歲,平均年齡（58.34±4.21）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例；動脈瘤部位：其中大腦前動脈瘤6個，前交通動脈瘤12個，頸內(nèi)-后交通動脈瘤22個，大腦中動脈瘤4個，其他3個；合并有頭痛、嘔吐、動眼神經(jīng)麻痹、肢體不同程度癱瘓。介入組患者男性25例，女性11例，年齡16～72歲,平均年齡（53.44±5.41）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例，Ⅳ級7例；動脈瘤部位：其中大腦前動脈瘤7個，前交通動脈瘤14個，頸內(nèi)-后交通動脈瘤21個，大腦中動脈瘤2個，其他1個；亦合并有頭痛、嘔吐、動眼神經(jīng)麻痹、肢體不同程度癱瘓。兩組患者均符合腦動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別、Hunt-Hess分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

開顱夾閉組：麻醉方法采用全麻，開顱部位選擇在翼點(diǎn)，開顱后逐步進(jìn)行，根據(jù)術(shù)前檢查的動脈瘤的位置進(jìn)行最佳暴露，根據(jù)動脈瘤的部位、大小、數(shù)量來選擇不同的動脈瘤夾，以阻斷血流為準(zhǔn)進(jìn)行夾閉。

介入組：麻醉方法采用全麻，穿刺部位在右側(cè)股動脈，在血管造影術(shù)下進(jìn)行，根據(jù)動脈瘤不同選取不同的彈簧圈進(jìn)行致密栓塞。術(shù)后12周對患者進(jìn)行療效評定。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患者的腦損傷預(yù)后評分：比較兩組中不同Hunt-Hess分級者的格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS），GOS范圍為1～5分，1分為死亡；2分為植物狀態(tài)，僅存在輕微反應(yīng)；3分為重度殘疾，需要他人照顧；4分為輕度殘疾，可進(jìn)行大部分工作生活；5分為恢復(fù)良好，存在極輕微的缺陷。不良事件：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后GOS評分比較

開顱組4分+5分比例88.89%，介入組4分+5分比例86.11%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.127，P=0.722＞0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)后GOS評分比較[n(%)]

2.2兩組手術(shù)后不良事件的比較

開顱組的手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥率為19.44%，介入組手術(shù)并發(fā)癥率13.89%，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；開顱組和介入組的手術(shù)復(fù)發(fā)率分別為2.78%、19.44%，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.063，P=0.024＜0.05）。

表2　兩組手術(shù)后不良事件的比較[n(%)]

3　討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂不僅是腦病科的急重癥，更是治療的難點(diǎn)，臨床上一旦處理不當(dāng)就會引發(fā)再出血、感染、術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡等。目前，開顱夾閉和介入治療在動脈瘤破裂上研究的較多，治療結(jié)果也比較滿意[2-3]。介入治療是隨著影像技術(shù)的發(fā)展引進(jìn)的新技術(shù)，但仍無法取代開顱手術(shù)[4]，雖然開顱夾閉手術(shù)進(jìn)行的比較早，但是鑒于以上種種因素，無論哪一種手術(shù)都對臨床醫(yī)生要求比較高，需要手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)。

開顱夾閉手術(shù)的優(yōu)勢：①早期手術(shù)?；颊唢B內(nèi)血管的痙攣時間在出血后1周左右，在這個時間段進(jìn)行手術(shù)會加重血管的痙攣，直接導(dǎo)致手術(shù)的成功率和患者的恢復(fù)率。②手術(shù)選擇路徑。選取翼點(diǎn)開顱對充分暴露動脈瘤有很大的幫助，尤其是大部分前循環(huán)、部分后循環(huán)動脈瘤，還可以在術(shù)中對處理動脈瘤出血。③降低復(fù)發(fā)率。開顱手術(shù)由于對病變部位的直接接觸，所以可以有效清除病灶部位的血腫，減少復(fù)發(fā)率。雖然開顱夾閉術(shù)有一系列的優(yōu)勢，但其亦存在有缺陷：容易誘發(fā)癲癇，雖然清除血腫比較有優(yōu)勢，但手術(shù)的創(chuàng)傷高，對腦組織有較大影響。

該研究結(jié)果顯示：開顱夾閉術(shù)的預(yù)后有效率88.89%，介入組的預(yù)后有效率86.11%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組在改善患者預(yù)后方面無明顯差異，李氏對此相關(guān)研究有相同的結(jié)果[5]。在并發(fā)癥方面，介入組無發(fā)現(xiàn)癲癇的病例，但是開顱組由于對腦組織有一定的接觸，發(fā)現(xiàn)一例癲癇患者，感染率也比介入組高，而且開顱手術(shù)危險性高，若手術(shù)無法完成時，可以考慮介入治療，且介入治療的住院時間短，祁氏[6]報道表明，介入治療還可減少患者的住院費(fèi)用。在手術(shù)復(fù)發(fā)率方面，開顱組為2.78%，介入組為19.44%，經(jīng)統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明開顱夾閉術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯低于介入組，楊氏研究亦表明，介入組的復(fù)發(fā)率明顯高于開顱組[7]。因此，應(yīng)根據(jù)患者的情況的不同選擇不同的手術(shù)[8]。

綜上所述，治療前循環(huán)腦動脈瘤破裂開顱夾閉術(shù)和介入術(shù)無明顯差異，但開顱手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐路弘.巨大顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)1例探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(1):325－326．

[2] Gupta V，Chinchure SD，Goe G，et al.Coil embolization of intracranial aneurysm in polyarteritis nodosa.A case report and review of the literature[J].Interv Neuroradiol，2013，19（2）：203-208.

[3]郭強(qiáng),靳峰,陳德勤，等.介入栓塞術(shù)與開顱術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2725-2727.

[4]馮大勤，黃瑋，鄺泓，等.前交通動脈瘤破裂急性期開顱夾閉與介入栓塞治療的臨床分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014,19(2):80－81．

[5]李軍濤.手術(shù)夾閉和介入栓塞治療前交通動脈瘤的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):124．

[6]祁小龍.開顱夾閉和血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):72-73.

[7]楊文凱.動脈瘤介入治療與開顱夾閉治療臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(7):1207.

[8]江輝,裴紅霞,趙京濤,等.開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入術(shù)治療前循環(huán)動脈瘤的對比研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(2):151-154.

Analysis of the Effect of Craniotomy Clipping in the Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms of the Anterior Circulation

GUO Ji-feng1, HUO Nan-nan2, SHAN Xian-min1
1. Emergency Department, The Third People’s Hospital of Dalian, Dalian, Liaoning Province, 116033 China; 2. Department of Vascular Surgery, Dalian University Affiliated Xinhua Hospital, Dalian, Liaoning Province, 116021 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of craniotomy clipping in the treatment of ruptured intracranial aneurysms of the anterior circulation. Methods 72 cases with ruptured intracranial aneurysms of the anterior circulation admitted in hospital from July 2012 to February 2015 were selected and randomly divided into the craniotomy clipping group (36 cases) and the intervention group (36 cases). The GOS and incidence of postoperative adverse events of the two groups were analyzed after treatment. Results The difference in the prognosis between the two groups was not statistically significant, P> 0.05. The incidence of recurrent rate was 2.78% in the craniotomy clipping group and 19.44% in the intervention group, the difference between the two groups was statistically significant, P<0.05. Conclusion Both craniotomy clipping and interventional procedure can significantly improve the prognosis of the patients, but the recurrence rate of the former is lower.

[Key words]Craniotomy clipping; Intracranial anterior circulation; Aneurysm

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡介]郭繼鋒（1977.12-），男，遼寧大連金州區(qū)人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.035

[中圖分類號]R651.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0035-03