崔文芳,連敏玲廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門　361003

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低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床效果分析

崔文芳,連敏玲
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361003

[摘要]目的探討低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的影響。方法整群選取2013年10月—2014年10月該院收治的86例維持性血透合并高磷血癥患者作為研究對(duì)象，按照日常飲食蛋白攝入水平不同將86例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)蛋白飲食，實(shí)驗(yàn)組患者給予低蛋白飲食，比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后血清磷、鈣水平以及營養(yǎng)指標(biāo)水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清磷水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清鈣水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后Alb、PA、TRF、TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低蛋白飲食能夠有效改善維持性血液透析患者高磷血癥情況，但對(duì)患者血鈣水平和營養(yǎng)狀態(tài)并無明顯影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]低蛋白飲食；維持性血液透析；高磷血癥

高磷血癥是維持性血液透析（以下均簡稱維持性血透）患者長期治療中常見并發(fā)癥，以血清磷水平異常升高以主要特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。臨床研究指出，人體磷攝入與蛋白攝入平行，因此可以通過降低每日蛋白攝入量來調(diào)控高磷血癥患者體內(nèi)血清磷水平[2]。低蛋白飲食即在此理論基礎(chǔ)上出現(xiàn)，在維持性血透臨床治療中有效防治了高磷血癥。為探討低蛋白飲食治療維持性血液透析患者高磷血癥的影響，現(xiàn)對(duì)該院2013年10月—2014年10月應(yīng)用低蛋白飲食治療維持性血透患者高磷血癥的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的86例維持性血透合并高磷血癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿素清除率超過1.2，血清磷水平＞1.78 mmol/L，病程超過6個(gè)月；排除合并胃腸功能紊亂或?qū)︼嬍诚拗颇褪苄圆钸@，合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性疾病，有嚴(yán)重感染或血液系統(tǒng)疾病，有精神疾病或交流障礙者。按照日常飲食蛋白攝入水平不同將86例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性患者26例，女性患者17例，年齡為（55.22±6.86）歲，透析時(shí)間（35.49±6.13）個(gè)月；對(duì)照組男性患者27例，女性患者16例，年齡為（56.43± 6.79）歲，透析時(shí)間（36.17±6.22）個(gè)月。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行規(guī)律性維持性血透治療，3次/周，4 h/次，透析液、透析膜、透析方法均相同。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)蛋白飲食，即每日蛋白攝入量為1.2 g/（kg·d）；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予低蛋白飲食，即每日蛋白攝入量為0.8 g/（kg·d）[3]。兩組患者均根據(jù)營養(yǎng)師指導(dǎo)合理安排飲食，熱量控制在30～35 kcal/（kg·d）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療3個(gè)月后血清磷、鈣水平以及營養(yǎng)指標(biāo)[血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總膽固醇（TC）]水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清磷、鈣水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清磷水平明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后血清鈣水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者治療前后血清磷、鈣水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清磷水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清鈣水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血清磷、鈣水平比較[mmol/L，(±s)]

表1　兩組患者治療前后血清磷、鈣水平比較[mmol/L，(±s)]

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組　磷　鈣治療前　　治療后　治療前　　治療后實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）2.26±0.13 2.28±0.15 （1.87±0.12）△*2.21±0.14 2.12±0.16 2.11±0.18 2.18±0.17 2.22±0.16

2.2兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

兩組患者治療前后Alb、PA、TRF、TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2　兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，△P＞0.05；與對(duì)照組比較，*P＞0.05。

分組　時(shí)間Alb （g/L）PA （g/L）TRF （g/L）TC （mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）治療前治療后治療前治療后42.12±0.97 （42.35±0.89）△*42.16±1.03 （42.25±0.99）△388.56±44.13 （408.86±45.92）△*387.95±45.62 （397.62±45.69）△2.11±0.20 （2.12±0.19）△*2.12±0.23 （2.14±0.22）△4.35±0.29 （4.58±0.46）△*4.37±0.30 （4.51±0.42）△

3　討論

高磷血癥是維持性血透患者長期治療期間易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病后血管和軟組織鈣化風(fēng)險(xiǎn)增加，大大增加了死亡幾率[4]。目前，臨床上控制高磷血癥患者血清磷水平的幾種熱點(diǎn)研究方案集中于低磷飲食、磷結(jié)合劑以及充分透析。其中磷結(jié)合劑價(jià)格較高，且易遺留其他金屬元素蓄積[5]；充分透析對(duì)血清磷清除能力也不足，應(yīng)用效果有限；而低磷飲食是否會(huì)對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生影響，其在高磷血癥中的應(yīng)用效果也備受關(guān)注[6]。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療前后血清磷、鈣水平以及Alb、PA、TRF、TC水平均未發(fā)生明顯變化，分析原因主要為常規(guī)飲食并不會(huì)對(duì)維持性血透患者血清磷、鈣以及營養(yǎng)指標(biāo)產(chǎn)生影響。王松等[7]的研究指出低蛋白飲食能夠通過限制飲食蛋白供給量調(diào)整機(jī)體磷代謝，降低血磷水平，對(duì)急性腎炎、尿毒癥以及肝功能衰竭患者均有確切療效。而實(shí)驗(yàn)組患者治療后血清磷水平明顯低于對(duì)照組，但血清鈣水平無明顯變化，也證實(shí)了低蛋白飲食能夠有效調(diào)控高磷血癥患者血清磷水平，對(duì)改善患者臨床癥狀有重要意義，但并不會(huì)影響血清鈣水平。另外，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后Alb、PA、TRF、TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則顯示低蛋白

飲食并不會(huì)因每日攝入蛋白量下降而影響患者營養(yǎng)狀態(tài)，與秦紀(jì)平等[8]的研究結(jié)果相符。因此，控制飲食中蛋白質(zhì)攝入對(duì)治療高磷血癥是安全有效的。

綜上，低蛋白飲食能夠有效改善維持性血液透析患者高磷血癥情況，但對(duì)患者血鈣水平和營養(yǎng)狀態(tài)并無明顯影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸丹宇.河池市城區(qū)老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)報(bào)告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):125-126.

[2]辜小花.飲食指導(dǎo)在預(yù)防尿毒癥患者血液透析中低血壓的作用[J].中外醫(yī)療,2010,29(32):78-79.

[3]姜娜,姚強(qiáng),錢家麒.低蛋白飲食在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志, 2011, 9(4):10-14.

[4]馬彬,欒韶東,何永成.慢性腎衰血透患者營養(yǎng)不良治療與高磷血癥防治的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(3):184-186.

[5]易海飛,李晶,朱丹,等.強(qiáng)化飲食指導(dǎo)提高腹膜透析患者的療效[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):3251-3252.

[6]王惠,繆立英,劉金鳳.低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的效果觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(23):3288-3290.

[7]王松,王琴,姜丹,等.低蛋白飲食聯(lián)合開同對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):399-400，402.

[8]秦紀(jì)平,張翀,常娟,等.高磷血癥維持性血液透析患者的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011,11(22):4276-4278.

Clinical Effect of Low-protein Diet in the Treatment of Hyperphosphatemia in Patients with Maintenance Hemodialysis

CUI Wen-fang, LIAN Min-ling
The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen, Fujian Province, 361003 China

[Abstract]Objective To explore the effect of low-protein diet in the treatment of hyperphosphatemia in patients with maintenance hemodialysis. Methods 86 cases with maintenance hemodialysis and hyperphosphatemia admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the subjects and divided into the experimental group and the control group in accordance with the protein intake in the daily diet. The control group were given the conventional-protein diet, while the experiment group were given low-protein diet. The levels of serum phosphorus and calcium, and nutritional indices were compared between the groups before treatment and 3 months after treatment. Results The level of serum phosphorus was lower in the experimental group than that in the control group after treatment (P<0.05). There was no significant difference in the levels of serum calcium between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the levels of Alb, PA, TRF and TC between the two groups before and after treatment(P>0.05). Conclusion Low-protein diet can improve the hyperphosphatemia in patients with maintenance hemodialysis without significantly affecting the levels of blood calcium and nutrition, so it has high value of clinical application.

[Key words]Low-protein diet; Maintenance hemodialysis; Hyperphosphatemia

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]崔文芳（1975.10-），土家族，本科，主管護(hù)師，研究方向：維持性血透患者飲食管理。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.033

[中圖分類號(hào)]R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0033-03