李曉明河南省安陽腫瘤醫(yī)院胸外科，河南安陽　455000

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探討電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果

李曉明
河南省安陽腫瘤醫(yī)院胸外科，河南安陽455000

[摘要]目的對電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果及安全性進(jìn)行分析探討。方法整群選取該院2011年1月—2012年5月收治的82例食管癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組41例患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，觀察組41患者行電視胸腔鏡下食管癌切除術(shù)，對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量明顯短于對照組，手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的圍術(shù)期死亡率與3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論電視胸腔鏡下食管癌切除淋巴清掃術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]電視胸腔鏡；食管癌切除；淋巴結(jié)清掃

傳統(tǒng)的開胸術(shù)下行食管癌切除因需要切除或切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性[1]。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video assisted thoracoscopic, VATS）具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、對患者的肺功能影響較小等優(yōu)點，但是因為該手術(shù)僅依賴手術(shù)器械操作延長了手術(shù)時間，增加了手術(shù)難度，從而影響了手術(shù)治療的安全性與根治性[2-3]。為了對食管癌患者的治療方法進(jìn)行分析探討，該研究整群選取該院2011年1月—2012年5月收治的82例食管癌患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2011年1月—2012年5月期間，該院共收治82例食管癌患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)食管鏡活檢確診。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組41例患者，其中男25例，女16例；年齡為43～68歲，平均年齡為（58.5±6.7）歲；體重為42～66 kg，平均體重為（49.3±5.8）kg；腫瘤部位：胸上段2例，中段30例，下段9例。觀察組41例患者，其中男28例，女13例；年齡為46～67歲，平均年齡為（56.9± 5.5）歲；體重為45～67 kg，平均體重為（47.9±5.2）kg；腫瘤部位：胸上段1例，中段34例，下段6例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），有可比性。

1.2治療方法

觀察組：采用stryker1188型胸腔鏡，囑患者取仰臥位，行氣管插管全麻，將患者的右側(cè)肢體抬起45°，并對頸部、胸部及腹部進(jìn)行常規(guī)消毒。經(jīng)上腹部的正中切口入路，以超聲刀對胃進(jìn)行游離，對胃左動脈進(jìn)行結(jié)扎，于賁門處將食管切斷、縫扎，把胃塑成“胃管”的形狀。在右側(cè)第7腋后線處做觀察孔，于第4、6肋間腋前線做2個觀察孔。第一助手把左手伸入胸腔，把食管斷端結(jié)扎線通過食管裂孔置入右胸腔，再將結(jié)扎線拉出體外。右手往前扒不張右肺，通過超聲刀對食管與腫瘤進(jìn)行游離。通過手法操作及器械操作相結(jié)合的方法行淋巴結(jié)清掃術(shù)。做左頸部切口，將食管與胃牽出，并通過吻合器對頸部胃食管進(jìn)行吻合。

對照組：行雙腔氣管插管全麻，于右側(cè)第4肋間前側(cè)、上腹部正中、左頸部做切口，然后常規(guī)進(jìn)行腫瘤病灶及淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)指標(biāo)；對比兩組研究對象的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期病死率及3年生存率。

1.4統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對計數(shù)資料以χ2檢驗，以百分比（%）形式表示，對計量資料以t檢驗，以（±s）的形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

觀察組的術(shù)中出血量明顯短于對照組，手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別　手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)住院費用(萬元)觀察組(n=41)對照組((n=41) t P 32.37±1.44 56.18±3.47 6.639 <0.05 92.36±7.52 167.75±8.64 11.594 <0.05 14.24±0.25 16.51±0.31 4.915 <0.05 3.05±0.07 2.07±0.04 9.883 <0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組41例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如下：吻合口瘺2.44%（1/41），肺功能不全4.88%（2/41），并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%。對照組41例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如下：吻合口瘺4.88%（2/41），肺功能不全26.83%（11/41），心功能不全14.63%（6/41），并發(fā)癥發(fā)生率為46.34%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.472，P<0.05）。

2.3圍術(shù)期死亡率與3年生存率

觀察組的圍術(shù)期死亡率為0，3年生存率為41.46% （17/41）。對照組的圍術(shù)期死亡率為2.44%（1/41），3年生存率為39.02%（16/41）。兩組患者的圍術(shù)期死亡率與3年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.014、0.042，P＞0.05）。

3　討論

一般來說，胸腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行胸部手術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。研究指出[6]，惡性腫瘤患者在胸腔鏡指導(dǎo)下行手術(shù)治療后的生存時間長過常規(guī)開胸手術(shù)的患者。原因為，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效減少機(jī)體的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，這一反應(yīng)中產(chǎn)生的物質(zhì)會促進(jìn)惡心腫瘤的發(fā)生及發(fā)展，還能夠有效降低瘤細(xì)胞散播進(jìn)入淋巴系統(tǒng)及血液的機(jī)會。該研究中，觀察組患者的圍術(shù)期病死率及3年生存率為0、41.46%，對照組為2.44%、39.02%，觀察組患者的病死率略低于對照組，3年生存率略高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不符合這一觀點，可能同病例樣本選擇較小等因素相關(guān)。

該研究結(jié)果顯示，胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為（32.37±1.44）min、（92.36±7.52）mL、（14.24± 0.25）d，符合Hering R等[7]的報道，且明顯少于對照組的（56.18±3.47）min、（167.75±8.64）mL、（16.51±0.31）d （P<0.05），原因如下：電視胸腔鏡可提供理想的操作視野，可對右胸前頂部到膈肌食道周圍的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分暴露，再加上深部照明良好，能夠擴(kuò)大術(shù)野，從而對縱膈淋巴結(jié)更好的顯示，而精準(zhǔn)的操作器械使得手術(shù)操作更為簡便安全，有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者預(yù)后。

總而言之，電視胸腔鏡下行食管癌切除胸部淋巴結(jié)清掃術(shù)具有操作簡便、術(shù)中出血量少、安全性高等優(yōu)點，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊金云，張曉雨，平洪.胸腔鏡食管癌切除術(shù)與開胸手術(shù)療效比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2012,26（2）：168-169.

[2]羅暉，楊穎，汪華，等.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)的微創(chuàng)及淋巴結(jié)清掃效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,10（20）：33-35.

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[7] Hering R, Wrigge H, Vorwerk R, et al. The effect of prone positioning on intraabdominal pressure and cardiovascular and renal function in patients with acute lung injury [J]. Anesth Analg, 2012, 92(5):1226-1231.

Effect of Resection of Esophageal Cancer and Dissection of Lymph Node in Chest with Video-assisted Thoracoscope

LI Xiao-ming
Department of Thoracic Surgery, Anyang Tumor Hospital, Anyang, Henan Province, 455000 China

[Abstract]Objective To analyze and investigate the effect and safety of resection of esophageal cancer and dissection of lymph node in chest with video-assisted thoracoscope. Methods 82 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2011 to May 2012 were randomly divided into the control group and the observation group with 41 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional open thoracic operation, while those in the observation group were treated by the resection of esophageal cancer with video-assisted thoracoscope. And the therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had much less intraoperative blood loss, obviously shorter operation time and hospitalization time and much more hospitalization cost, the differences were statistically significant, P<0.05. The incidence of complications was much lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant, P<0.05. There were no statistically significant differences in the perioperative mortality and 3-year survival rate between the two groups, P>0.05. Conclusion Resection of esophageal cancer and dissection of lymph node in chest with video-assisted thoracoscope can effectively shorten the duration of procedure, reduce the intraoperative blood loss, and improve the treatment effect, which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Video-assisted thoracoscope; Resection of esophageal cancer; Lymph node dissection

收稿日期：（2015-10-25）

[作者簡介]李曉明（1974.7-），男，河南安陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事食管癌手術(shù)治療工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.025

[中圖分類號]R735.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0025-03