王燕芳云南省大理州人民醫(yī)院婦科，云南大理　671000

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不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的臨床分析

王燕芳
云南省大理州人民醫(yī)院婦科，云南大理671000

[摘要]目的臨床分析不同方式治療子宮肌瘤術(shù)后對(duì)妊娠的影響。方法隨機(jī)選取某院2011年10月—2014年10月收治的子宮肌瘤患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字法分成3組，A組、B組、C組，每組32例。A組采用子宮剔除術(shù)(TLM)、B組采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)(UAM)、C組采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療(HIFU)。臨床比較3組患者手術(shù)指標(biāo)、治療有效率以及最終妊娠結(jié)果。結(jié)果A組的治療方式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)與B、C兩組比較相比具有明顯的差異性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床效果對(duì)比中A組有效率達(dá)到100%最高，B組有效率84.37%其次，C組有效率68.75%最低，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組療效方式妊娠率比較：A組妊娠率為71.87%；B組妊娠率為46.78%；C組妊娠率21.88%。A組妊娠率最高，B組其次，C組最低，3組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用子宮剔除術(shù)妊娠率較大，與子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床效果較好，但是恢復(fù)時(shí)間較慢。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤；治療方式；臨床；妊娠

據(jù)相關(guān)資料表明，子宮肌瘤發(fā)病率在育齡婦女中達(dá)到20%～50%，其中有5%～10%不孕患者，而由子宮肌瘤導(dǎo)致不孕不育的患者到達(dá)1%～2.4%。子宮肌瘤引起不孕的臨床機(jī)制為因腫塊壓迫輸卵管而引起輸卵管的扭曲，而臨床治療子宮肌瘤能有效提升妊娠率[1]。該文對(duì)隨機(jī)抽取某院2011年10月—2014年10月期間的96例子宮肌瘤患者采用不同方式治療子宮肌瘤術(shù)后對(duì)妊娠的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取某院2011年10月—2014年10月收治的96例子宮肌瘤患者，經(jīng)過診斷確認(rèn)96例患者為良性子宮肌瘤。并且96例子宮肌瘤患者無其他嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)字法將96例子宮肌瘤患者分為3組，每組32人。A組患者年齡26～47歲，平均年齡（36.53±6.21）歲；B組患者年齡25～46歲，平均年齡（35.82±6.23）歲；C組患者年齡26～48歲，平均年齡（36.89±6.27）歲。3組患者在年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組采用子宮剔除術(shù)(TLM)治療：子宮剔除術(shù)簡稱TLM，是一種比較傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除手段。在治療時(shí)不能在月經(jīng)期且不能在月經(jīng)結(jié)束前5 d進(jìn)行，其次，手術(shù)時(shí)全身麻醉，并插管氣管。ATM能夠最大限度的剔除子宮肌瘤。由于手術(shù)視野開闊，因此縫合難度較低且縫合效果好[2]。

B組采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)(UAM)治療：子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)簡稱UAM，其治療手工肌瘤的原理是用過對(duì)子宮動(dòng)脈的栓塞，阻斷肌瘤動(dòng)脈供血而使其縮小壞死。UAM進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，取患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，再將動(dòng)脈導(dǎo)管置入雙側(cè)子宮動(dòng)脈處進(jìn)行血管造影，已明確子宮供血。然后確定子宮肌瘤的位置，在子宮動(dòng)脈4～5 cm處插入導(dǎo)管。

C組采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療(HIFU)治療：高強(qiáng)度聚焦超聲治療簡稱HIFU，HIFU進(jìn)行治療時(shí)，患者實(shí)現(xiàn)要多飲水、憋尿，并成仰臥姿態(tài)進(jìn)行手術(shù)。其次，取適量耦合劑涂抹在患者下腹，并用高強(qiáng)度聚焦超聲確定病變位置，確認(rèn)位置后進(jìn)行單點(diǎn)治療，每0.4秒單擊次數(shù)10次，以點(diǎn)、線、面的方式進(jìn)行治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：子宮肌瘤無復(fù)發(fā)，肌瘤縮小到80%以上；顯效：患者癥狀減輕，復(fù)發(fā)幾率低微，肌瘤縮小到50%～80%；有效：患者癥狀緩解，肌瘤縮小到20% ～50%；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同治療方式的患者手術(shù)情況比較

3組比較，其在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同治療方式的患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　不同治療方式的患者手術(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中流血量(mL)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院天數(shù)(d) A組（n=32）B組（n=32）C組（n=32）F值P值87.21±14.25 75.13±14.36 74.16±13.25 5.026 ＜0.05 4.78±1.34 2.83±1.59 2.79±1.56 5.219 ＜0.05 13.26±3.26 8.56±2.78 8.96±2.63 6.184 ＜0.05 100.27±2.36 19.56±2.28 0 6.231 ＜0.05

2.2不同方式治療后患者的臨床給療效比較

臨床效果對(duì)比中A組有效率達(dá)到100%最高，B組有效率84.37%其次，C組有效率68.75%最低，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　不同方式治療后患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3不同方式方式治療后妊娠率對(duì)比

3組療效方式妊娠率比較：A組妊娠率為71.87%；B組妊娠率為46.78%；C組妊娠率21.88%。A組妊娠率最高，B組其次，C組最低，3組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　不同方式治療后的妊娠率對(duì)比[n（%）]

3　討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，如今治療子宮肌瘤的方式有很多，該組研究主要是對(duì)子宮剔除術(shù)(TLM)、子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)(UAM)、高強(qiáng)度聚焦超聲治療(HIFU)三種治療效果進(jìn)行探析以及其對(duì)妊娠影響[4-5]。

該組研究表明，A組的治療方式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)與B、C兩組比較相比具有明顯的差異，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在住院天數(shù)具有明顯差異。3組臨床效果對(duì)比：其中A組有效率達(dá)到100%明顯高于B組有效率84.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.424，P＜0.05)。與C組比較，高于有效率68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.852，P＜0.05）。而B組與C組比較，有效率84.37%高于68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.925，P＜0.05）。3組療效方式妊娠率比較：A組成功妊娠23人，妊娠率為71.87%；B組成功妊娠15人，妊娠率為46.78%；C組成功妊娠7人21.88%。A組與B組比較，χ2=4.146，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與C組比較，χ2=4.146，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組比較，χ2=4.433，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮洋[6]的不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展中的研究結(jié)果基本一致。由此可見，TLM治療方式恢復(fù)速度明顯低于UAM治療方式與HIFU治療方式，但是在臨床效果有效率和妊娠率占有明顯優(yōu)勢(shì)。TAM我國子宮肌瘤的主要治療方式，其妊娠率和臨床效果良好，據(jù)李孟慧等[7]對(duì)TAM治療的有生育要求的患者，其13例患者中有9例成功妊娠。但由于容易產(chǎn)生盆腔粘的病癥，對(duì)妊娠率有一定的影響[8]。

綜上所述，子宮剔除術(shù)妊娠率較高，與子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床效果較好，但是恢復(fù)時(shí)間較慢。而子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)妊娠率較低、高強(qiáng)度聚焦超聲治療次之，但是恢復(fù)時(shí)間較快。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李玲.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)82例臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013(6):101.

[2]宋光輝,張松英,李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):26-29. [3]鄒敏，鄧勇斌，王智亮，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結(jié)局分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3): 254-258.

[4]尹珊珊.不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究新進(jìn)展[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(4):535-536.

[5]杜永洪.不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5):26.

[6]馮洋.不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(20):29-31.

[7]李孟慧.不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(6):158.

[8]楊露.108例未生育婦女子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠情況分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2012.

Clinical Analysis of the Effect of Different Ways of Treatment for Uterine Fibroids on the Postoperative Pregnancy

WANG Yan-fang
Department of Gynaecology, Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital, Dali, Yunnan Province, 671000 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of different ways of treatment for uterine fibroids on the postoperative pregnancy. Methods 96 patients with uterine fibroids admitted in a hospital from October 2011 to October 2014 were selected and randomly divided into three groups, group A, group B group and group C with 32 cases in each. Group A were treated by TLM, group B were treated by UAM, and group C were treated by HIFU. And the values of surgical indexes, response rate and final outcome of pregnancy of the three groups were compared. Results The differences in the operative time, intraoperative blood loss, postoperative ambulation time and length of stay between group A and group B or between group A and group C were statistically significant(P<0.05). Group A had the highest response rate(100%), followed by group B(84.37%), and group C had the lowest response rate(68.75%) (P<0.05). Group A had the highest pregnancy rate(71.87%), followed by group B(46.78%), and group C had the lowest pregnancy rate(21.88%) (P<0.05). Conclusion Compared with UAM and HIFU, TLM has better clinical effect and higher pregnancy rate but with slower recovery.

[Key words]Uterine fibroids; Treatment; Clinical; Pregnancy

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡介]王燕芳（1969-），女，白族，云南大理人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤臨床方面工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.020

[中圖分類號(hào)]R725

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0020-03