劉麗娜　張倫忠

（1　山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南　250014；2　濰坊市中醫(yī)院腦病一科，濰坊　261041）

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辛溫開竅法合用舒血寧注射液治療急性腦梗死50例

劉麗娜1張倫忠2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250014；2濰坊市中醫(yī)院腦病一科，濰坊261041）

摘要：目的本研究旨在觀察辛溫開竅法合用舒血寧注射液治療急性腦梗塞的臨床療效。方法將50例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組、對照組兩組，對照組采用舒血寧注射液治療，治療組在前者基礎(chǔ)上加用辛溫開竅方，以兩組治療前后CT示梗塞灶面積、NIHSS評分、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平作為觀察指標(biāo)。結(jié)果治療組NIHSS評分降低88.15%，對照組NIHSS評分降低53.20%，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組在縮小梗塞灶、降低Hcy、hs-CRP、FIB、D-D方面亦優(yōu)于對照組；兩組在血常規(guī)及肝功、腎功等方面均未見明顯毒副作用。結(jié)論辛溫開竅法合用舒血寧注射液治療急性腦梗塞療效明顯，且無毒副作用。

關(guān)鍵詞：辛溫開竅；舒血寧注射液；急性腦梗死；中風(fēng)

腦梗死發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的70%，具有起病急、高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。若能在發(fā)病早期階段及時(shí)治療，可減低致死率及并發(fā)癥發(fā)生之可能，改善預(yù)后。但當(dāng)下對急性腦梗死的治療尚無重大突破，經(jīng)統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)方法多、療效尚不肯定之特點(diǎn)，仍需臨床探討。筆者回顧性分析辛溫開竅法和舒血寧注射液聯(lián)合治療急性腦梗死患者，并與同期單純采用舒血寧注射液的50例患者在CT示梗死灶面積、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平、NIHSS評分方面進(jìn)行比較和評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年5月在本院腦病科住院，經(jīng)CT或MRI確診的急性腦梗死患者50例，采用隨機(jī)、雙盲方法分為兩組。治療組25例，男14例，女11例；年齡45～74歲，平均56歲。對照組25例，男13例，女12例；年齡42～78歲，平均54歲。治療組輕、中、重度分別為16、7、2例，對照組輕、中、重度分別為12、10、3例。兩組患者的年齡、性別及既往史、頭顱CT改變、病情、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)伴嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥者；妊娠和哺乳期婦女；電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重感染者；既往靜脈滴注舒血寧注射液出現(xiàn)如頭暈、頭痛、心悸、惡心、皮疹、寒戰(zhàn)、靜脈炎、發(fā)熱、瘙癢等過敏反應(yīng)者；精神病患者及治療欠配合者。

1.3治療方法治療組予辛溫開竅方合用舒血寧注射液，其中舒血寧注射液20 ml，用5%葡萄糖注射液稀釋250 ml或500 ml后每日1次靜滴，辛溫開竅方（基礎(chǔ)方：麝香0.1 g，石菖蒲15 g，陳皮12 g，法半夏9 g，竹茹12 g，茯苓15 g，桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，郁金9 g，大黃3 g，甘草3 g），隨癥加減（如頭暈重，加鉤藤、菊花、珍珠母，偏癱重加桑枝、穿山甲、水蛭，語言不利甚者重用郁金、加遠(yuǎn)志等），每天早晚2次口服，連用2周為1療程，治療2個療程；對照組僅使用舒血寧注射液，用量及療程同治療組。兩組使用脫水劑及輔助治療相同。給藥方法：由本院藥房統(tǒng)一代煎為400 ml湯劑，分2次溫服，日1劑。

1.4療效評定采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS），就意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、共濟(jì)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥方面進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，對比兩組治療后NIHSS評分降低程度。比較兩組治療前后CT示梗塞灶體積、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平，并每周抽血化驗(yàn)血常規(guī)，治療前后分別檢測肝腎功能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后CT示梗塞灶體積比較兩組治療前后CT示梗塞灶體積大小，治療組梗塞灶縮小78.25%，對照組梗塞灶縮小54.71%，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后CT示梗塞灶體積?。ā纒，cm3）

表1　兩組治療前后CT示梗塞灶體積?。ā纒，cm3）

組別　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　25　 12.36±2.25　 4.98±3.94對照組　25　 11.81±3.74　 7.45±4.17縮小比率（%）78.25 54.71

2.2 NIHSS評分治療組NIHSS評分降低88.15%，對照組NIHSS評分降低53.20%，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較　[例(%)]

2.3表3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

表3　2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

2.4安全性觀察兩組患者在治療前后進(jìn)行血尿便三大常規(guī)、心電圖、肝腎功檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常；對照組治療過程中出現(xiàn)1例梗死后出血、1例病情加重，治療組未出現(xiàn)病情加重及腦出血，該結(jié)論初步證實(shí)辛溫開竅方合用舒血寧注射液治療急性腦梗死較安全，無明顯毒副作用。

3　討論

中風(fēng)之為病，多與情志郁怒、嗜食肥甘、勞累過度、氣候變化、血液瘀滯有關(guān)，總屬本虛標(biāo)實(shí)。責(zé)其病理因素，有虛、氣、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。在臨床望聞問切過程中，所得之四診材料，可見寒致中風(fēng)案例不在少數(shù)，而查閱文獻(xiàn)，前人少見從寒論治，故本方另辟蹊徑，組辛溫開竅之方，用于寒邪入侵，氣血津液運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，腦竅筋脈失養(yǎng)，及素體陽虛，脾失運(yùn)化，凝液為痰，血失溫運(yùn)寒凝成瘀，痰瘀滯絡(luò)之神識昏蒙、肢體不遂、言語謇澀諸癥。

辛溫開竅方以麝香為君，《本草綱目》言其“通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏”，辛香走躥，為醒神回蘇之要藥，石菖蒲辛苦溫，歸心胃經(jīng)，“兼具化濕、豁痰、避穢之功，善治痰濕穢濁邪蒙清竅”，增強(qiáng)君要開竅醒神效力，半夏辛溫而燥，溫脾助運(yùn)，燥濕化痰，合陳皮、茯苓成二陳湯，理氣兼顧化痰，絕寒痰瘀滯之源，竹茹清化痰熱，除煩止嘔，亦可制上述諸藥之燥熱，郁金活血兼行氣，“其氣先上行而微下達(dá)”，上六味共為臣藥，桃仁、紅花相使而化瘀血，活血通經(jīng)，川芎為“血中之氣藥”，通達(dá)氣血、上行頭目，引諸藥達(dá)腦竅，大黃推陳出新，既下瘀血，又清瘀熱，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，補(bǔ)血活血，上五味為佐藥，使藥甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏辛溫開竅，滌痰化瘀之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥雙向調(diào)節(jié)作用[1～2]，麝香、人工麝香和麝鼠香均含有麝香酮，后者能減少谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體EAACI逆向轉(zhuǎn)運(yùn)[3]，減輕興奮毒性，從而減輕對腦缺血、缺氧損傷的保護(hù)作用。石菖蒲含多種揮發(fā)油，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶、抗老年癡呆作用[4]。川芎中的ferulic acid具有抑制血小板聚集、抗靜脈旁路血栓形成、抗動脈硬化、清除自由基、增強(qiáng)免疫功能等作用[5]。

4　結(jié)論

舒血寧注射液是銀杏葉提取物，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)之效果，用于缺血性心腦血管疾病。本臨床觀察結(jié)果顯示，辛溫開竅方聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死，在促醒、促進(jìn)梗塞灶吸收、改善神經(jīng)功能缺損方面有顯著效果，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈強(qiáng)，劉亞敏.麝香在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用及其藥理作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003；1（4）：217-219.

[2]郝吉福，程怡.麝香的藥理學(xué)研究概況[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004；15(4)：248-249.

[3]梁輝，陳虎，高穎.麝香酮抗局灶性腦缺血損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，2003，25（3）：225.

[4]賴先銀，梁鴻，趙玉英.菖蒲屬植物的化學(xué)成分和藥理活性研究概況[J].中國中藥雜志，2002；27（3）：161-165，198.

[5]張曉琳，徐金娣，朱玲英，等.中藥川芎研究新進(jìn)展[J].中藥材，2010，10 (35):1706-1711.

Resuscitation with Pungent and Warm-natured Drug combined with Shuxuening Injection in the Treatment of Acute Cerebral Infarction for 50 Cases

LIU Lina1, ZHANG Lunzhong2
(1. School of Basic Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji'nan 250014, China; 2. Department of Encephalopathy, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Weifang 261041, China)

Abstract:Objective To study clinical effect of resuscitation with pungent and warm-natured drug combined with Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 50 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group. The control group used Shuxuening injection. The treatment group used resuscitation with pungent and warm-natured drug on the basis of the control group. Before and after treatment, CT infarction kitchen area, NIHSS score, plasma homocysteine (Hcy) , high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) , fibrinogen (FIB) and D- dimer (DD) levels were observed. The NIHSS score of the treatment group lowered 88.15%, the NIHSS score of the control group lowered 53.20%, the treatment group was better than the control group P <0.05, and the difference was statistically significant. The treatment group was superior to the control group in shrinking infarct, reducing Hcy, hs-CRP, FIB and DD. In the blood and liver function, renal function, etc. there were no significant side effects. Conclusion The resuscitation with pungent and warm-natured drug combined with Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction had significant curative effect, and had no toxic side effects.

Keywords:resuscitation with pungent and warm-natured drug; Shuxuening injection; acute cerebral infarction; stroke

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2015-11- 10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.037

文章編號：1672-2779（2016）-06-0080-02