淦克職　樊友志　陳典立

（江西省永修縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，永修　300304）

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八正散治療經(jīng)皮腎鈥激光碎石后殘留結(jié)石120例

淦克職樊友志陳典立

（江西省永修縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，永修300304）

摘要：目的探討經(jīng)皮腎鈥激光碎石后殘留結(jié)石患者采用八正散加減治療的臨床效果。方法選取本院2010年5月—2014 年12月收治的腎結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對照組與治療組各60例，2組患者均給予經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療，治療組患者在碎石術(shù)后再行八正散加減治療。結(jié)果治療組患者的平均結(jié)石排凈時間為（5.1±1.2）d，臨床總有效率為98.3%，明顯好于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)后采用八正散加減治療可有效縮短結(jié)石排凈時間，提高腎結(jié)石患者臨床療效。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)；八正散；石淋

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一[1]，主要為腎盂、腎盞及同輸尿管連接處等位置所發(fā)生的結(jié)石病癥[2]，伴隨泌尿外科技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)等治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床中。但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后仍存在殘留結(jié)石等情況，還需給予輔助性排石措施，本研究中部分患者聯(lián)合采用八正散加減治療方案，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年5月—2014年12月收治的120例腎結(jié)石患者，所有病例均通過體格檢查與影像學(xué)檢查獲得確診，依據(jù)其入院順序隨機(jī)將其分為對照組與治療組各60例。對照組中男35例，女25例；年齡36～58歲，平均（44.7±3.6）歲；結(jié)石直徑1.5～3.9 cm，平均（2.1±0.3）cm；左側(cè)34例，右側(cè)25例，雙側(cè)1例。治療組中男33例，女27例；年齡37～60歲，平均（45.2± 3.4）歲；結(jié)石直徑1.7～4.0 cm，平均（2.0±0.5）cm；左側(cè)32例，右側(cè)26例，雙側(cè)2例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法2組患者均給予經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療，取截石位，行硬膜外麻醉，插入并留置輸尿管導(dǎo)管，在腹部B超輔助下開展腎臟穿刺，經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張通道插入腎鏡探及結(jié)石，應(yīng)用鈥激光光纖碎石后自建立通道排出結(jié)石，排石后給予雙J管留置。對照組患者術(shù)后僅開展常規(guī)抗感染治療措施，未行中醫(yī)治療方案，治療組患者在手術(shù)8 h后聯(lián)合給予八正散加減治療，方中生大黃6 g，甘草梢6 g，瞿麥10 g，萹蓄10 g，木通10 g，石韋10 g，山梔子10 g，小薊10 g，炒蒲黃10 g，車前子15 g，滑石20 g，海金沙30 g，金錢草30 g，水煎后分2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療2周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)記錄2組患者的結(jié)石排凈時間，治療后根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果評估治療效果。①痊愈：治療后相關(guān)癥狀全部消失，肉眼見結(jié)石排出，經(jīng)腹部平片與B超檢查表現(xiàn)無結(jié)石殘留；②顯效：治療后癥狀明顯改善，肉眼見少量結(jié)石排出，術(shù)后檢查表現(xiàn)結(jié)石數(shù)目與體積減少但仍有結(jié)石殘留；③無效：治療后臨床癥狀及檢查結(jié)果均無顯著變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組患者的平均結(jié)石排凈時間為（5.1±1.2）d，對照組患者的平均結(jié)石排凈時間為（9.3±2.1）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時，治療組患者臨床總有效率為98.3%，顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于青壯年人群中，主要以飲食、遺傳、環(huán)境與機(jī)體代謝等情況為發(fā)病誘因[3]，常見臨床癥狀包括腰腹部絞痛、血尿及惡心嘔吐等，長期病癥困擾下患者的生活質(zhì)量與健康狀況均會受到影響。目前，鈥激光碎石術(shù)等外科手術(shù)是腎結(jié)石患者的主要治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷情況對預(yù)后恢復(fù)形成一定影響，并且發(fā)病患者經(jīng)常合并不同程度腎積水，經(jīng)碎石術(shù)治療雖能促進(jìn)結(jié)石排出，但多數(shù)患者在手術(shù)后仍會存在排石困難及肉眼血尿等表現(xiàn)。近年來，臨床研究逐漸將中醫(yī)治療方式應(yīng)用于發(fā)病患者中，該疾病在傳統(tǒng)中醫(yī)中主要隸屬于“腰痛”、“石淋”、“砂淋”等范疇[4]，其病理病機(jī)為濕熱下注、水液煎熬，因尿質(zhì)凝聚與水熱互結(jié)作用而結(jié)為砂石，進(jìn)而中醫(yī)治療方向多為清熱利水、通淋排石。

在本次研究中，60例經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療患者術(shù)后均接受八正散加減治療，其藥方將木通與滑石為君藥，木通清心火、利濕熱，滑石利水通淋、清熱滲濕，車前子、瞿麥與萹蓄為臣藥，三者均為石淋醫(yī)治藥物，大黃蕩滌邪熱，山梔子清瀉三焦，佐以清熱助行，小薊與炒蒲黃涼血止血，甘草調(diào)合諸藥，共奏止血止痛、清熱利濕、通淋排石之功效。本組患者經(jīng)八正散加減治療后，其結(jié)石排凈時間為（5.1±1.2）d，臨床總有效率為98.3%，均顯著好于單純手術(shù)治療患者，李鳳霞等[5]將八正散價位治療方案應(yīng)用于體外沖擊波碎石術(shù)后，結(jié)果證實(shí)其臨床治療效果明顯好于單純西醫(yī)治療患者，與本研究結(jié)果基本一致。證實(shí)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)后應(yīng)用八正散中藥治療措施能夠提高結(jié)石排凈率，避免結(jié)石殘留持續(xù)對患者產(chǎn)生持續(xù)性影響。

經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)后采用八正散加減治療可有效縮短結(jié)石排凈時間，提高結(jié)石排凈率，在腎結(jié)石患者中具有積極應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]呂明海，應(yīng)武江，陳雷.中藥輔助治療腎結(jié)石體外震波碎石術(shù)后療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(9):127-129.

[2]圖爾雄，李長風(fēng).體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于腎結(jié)石治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(16):2191-2193.

[3]張建華.中醫(yī)辨證輔助體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石25例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23(22):49.

[4]郝玉千.桃核承氣湯加味結(jié)合體外碎石治療氣滯血瘀型腎結(jié)石40例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31(2):98-100.

[5]李鳳霞，李巖.八正散加味聯(lián)合鹽酸坦索羅辛對體外沖擊波碎石術(shù)后臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2015，32(4):111-113.

Bazheng Powder in the Treatment of Residual Calculi of Percutaneous Renal Holmium Laser Lithotripsy for 120 Cases

GAN Kezhi, FANYouzhi, CHEN Dianli
(Department of TCM, Yongxiu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yongxiu 300304, China)

Abstract:Objective To study the clinical effect of Bazheng powder in the treatment of residual calculi of percutaneous renal holmium laser lithotripsy. Methods In our hospital from May 2010 to December 2014, 120 cases of patients with renal stones were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 60 cases. The two groups of patients were performed percutaneous renal holmium laser lithotripsy treatment. The treatment group patients also used Bazheng powder. Results The average stone time of the treatment group was (5.1±1.2) d, the clinical total effective rate of the treatment group was 98.3%, which were significantly better than those of the control group, and differences had statistical significance (P < 0.05) . Conclusion Bazheng powder in the treatment of residual calculi of percutaneous renal holmium laser lithotripsy can effectively shorten the time, and improve the clinical curative effect.

Keywords:kidney stones; percutaneous renal holmium laser lithotripsy; Bazheng powder; urolithic stranguria

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2015-12-02）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.029

文章編號：1672-2779（2016）-06-0064-02