任永年

延安大學(xué)附屬醫(yī)院延長(zhǎng)分院　延長(zhǎng)　717199

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吸煙與腦卒中人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

任永年

延安大學(xué)附屬醫(yī)院延長(zhǎng)分院延長(zhǎng)717199

【關(guān)鍵詞】吸煙；腦卒中；脈粥樣硬化；吸煙指數(shù)

腦卒中是一種高致殘率、高病死率的疾病，嚴(yán)重威脅中老年的健康和生命[1]。動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，為了更好的控制動(dòng)脈粥樣硬化，降低腦卒中的發(fā)生，定期檢測(cè)至關(guān)重要。吸煙為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2]。本研究選取腦卒中高危人群為研究對(duì)象，觀察吸煙與腦卒中高危人群頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，觀察吸煙時(shí)間與吸煙量對(duì)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈的影響，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-06—2014-08延安寶塔區(qū)東關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、柳林社區(qū)衛(wèi)生中心的腦卒中高危人群7 694例，根據(jù)是否吸煙分為未吸煙組4 986例，男/女：988/3 998；平均年齡(59.6±11.4)歲。吸煙組2 708例，男/女：2 145/563；平均年齡(58.9±12.7)歲。吸煙組依據(jù)吸煙指數(shù)分為輕度、中度、重度吸煙組，分別為546例、248例、931例。

1.2診斷與納入排除標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為2011年國(guó)家頒布的腦卒中人群篩查實(shí)施方案，即曾患有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，未曾診斷出上述疾病的人群，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定(需同時(shí)具備三項(xiàng)或以上)：(1)血壓≥140/90 mmHg；(2)患有房顫和心瓣膜?。?3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿?。?6)有腦卒中家族史。吸煙的定義(1997WHO)：連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月，或每天吸煙不少于6個(gè)月；吸煙尚不足6個(gè)月，調(diào)查時(shí)吸煙者判定為吸煙患者。

1.3觀察指標(biāo)及方法參與該實(shí)驗(yàn)的調(diào)查人員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查研究工作具有一致性、可靠性。頸動(dòng)脈超聲診斷由本院超聲科經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師檢查[3]。吸煙指數(shù)(SI)為每天的吸煙支數(shù)與吸煙年數(shù)的乘積，SI≤200為輕度吸煙，200

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料該研究共納入7 694例調(diào)查對(duì)象，未吸煙組4 986例，男/女：988/3 998，平均年齡(59.6±11.4)歲；吸煙組2 708例，男/女：2 145/563，平均年齡(58.9±12.7)歲。研究對(duì)象的臨床資料如下：未吸煙組患有高血壓3 315例(66.5%)，吸煙組患有高血壓1 984例(73.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未吸煙及吸煙組血脂異常分別為：3 027例(60.7%)、1418例(52.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙組依據(jù)吸煙指數(shù)，分為輕度、中度、重度吸煙組，分別為546例、248例、931例。

2.22組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與頸動(dòng)脈斑塊形成比較未吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率低于吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=112.78，P<0.001)；吸煙組頸動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率高于未吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=126.14，P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3各亞組吸煙時(shí)間、吸煙量與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系依據(jù)吸煙患者吸煙時(shí)間與吸煙量將患者分為輕度吸煙組、中度吸煙組、重度吸煙組。3組吸煙時(shí)間、吸煙量與頸動(dòng)脈硬化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1　未吸煙組與吸煙組頸動(dòng)脈硬化率比較　[n(%)]

表2　吸煙組亞組頸動(dòng)脈硬化率比較

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)多因素相互作用的過(guò)程，除了年齡、性別、家族史等，在腦卒中的發(fā)生進(jìn)展因素中，吸煙是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，香煙在體內(nèi)可通過(guò)多種方式參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，可促進(jìn)LDL的氧化修飾，降低體內(nèi)循環(huán)中的HDL水平，增加血小板黏附和聚集力，另外，尼古丁可以刺激交感神經(jīng)，增加兒茶酚胺與加壓素的分泌[4]。

該研究結(jié)果顯示，在7 694例腦卒中高危人群研究對(duì)象中，吸煙者動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與斑塊形成均較未吸煙者高，通過(guò)亞組分析發(fā)現(xiàn)，吸煙指數(shù)與頸動(dòng)脈硬化呈正相關(guān)，吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)、量越大，內(nèi)膜增厚及斑塊形成的幾率越高。這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[2，5]。

綜上所述，開展腦卒中篩查與防治，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于減少腦卒中發(fā)生至關(guān)重要。同時(shí)在大量臨床流行病學(xué)調(diào)查及科研的基礎(chǔ)上，增加對(duì)患者的二級(jí)預(yù)防，更有利于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419[2]Koh KK，Jin DK，Yang SH，et al.Vascular effects of synthetic or natural progestagen combined with conjugated equine estrogen in healthy postmenopausal women[J].Circulation，2001，103(15):1 961-1 966.

[3]張玲莉.彩色多普勒超聲對(duì)長(zhǎng)期吸煙者頸動(dòng)脈的檢測(cè)[J].中國(guó)超聲診斷雜志， 2006，7(11):854-855.

[4]Nagai Y，Matsumoto M，Metter EJ.The carotid artery as a noninvasive window for candio vascular risk in apparently healthy individuals [J].Ultrasound Med Bed Biol，2002，28:1 231-1 238.

[5]向定成.吸煙和高脂血癥是冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈痙攣的重要危險(xiǎn)因子[J].中華心血管病雜志，2002，30(4):242.

(收稿2015-04-07)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0113-01