籍玉紅　劉　娟

邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　邢臺　054000

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腦卒中后抑郁患者與社會心理因素的相關(guān)性研究

籍玉紅劉娟

邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邢臺054000

【摘要】目的研究腦卒中后抑郁患者和社會心理因素的相關(guān)性。方法對我院152例腦卒中患者的性別、年齡、文化程度、社會支持度及行為類型進行統(tǒng)計分析，比較腦卒中后抑郁患者及腦卒中后無抑郁患者基本資料的差異，并通過多因素Logistic回歸分析卒中后抑郁的影響因素。結(jié)果152例患者中抑郁患者共87例，發(fā)病率57.23%(87/152)，抑郁及非抑郁患者在性別、年齡、學(xué)歷方面未見明顯差異(P>0.05)，行為類型A型抑郁人數(shù)顯著高于非抑郁A型患者，對比差異顯著(P<0.05)；性別、年齡、文化程度與卒中后抑郁無顯著關(guān)系(P>0.05)，而行為類型及社會支持與腦卒中后抑郁密切相關(guān)。結(jié)論行為類型及社會支持度為腦卒中后抑郁發(fā)生的關(guān)鍵因素，在臨床治療中，應(yīng)對患者個體情況充分了解，對存在的風(fēng)險因素進行控制，強化疾病、心理相關(guān)健康教育，提高社會支持度，矯正患者不良行為，從而降低腦卒中抑郁的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；社會心理因素

腦血管疾病是臨床高發(fā)疾病，對患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，從而降低患者生活質(zhì)量，為家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)。卒中后抑郁為臨床常見情緒障礙之一，發(fā)病率占所有腦卒中患者的25%～60%[1]，其發(fā)病隱匿，臨床漏診率較高[2]。本次研究對腦卒中患者性別、年齡、行為等資料進行分析，旨在探討卒中后抑郁的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-06—2014-07收治的162例腦卒中患者為研究對象，男79例，女73例；年齡45～81歲，平均(61.30±10.64)歲。所選患者均滿足中華神經(jīng)科學(xué)會及中華神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合編訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT診斷確診，自愿配合本調(diào)查。排除認知、語言障礙患者及既往精神障礙史患者。

1.2方法對所選152例患者的年齡、性別、文化程度、行為類型(選用張伯源等1987年修訂的A型行為類型問卷測查TABP)、社會支持度評分、抑郁自評量表(SDS)等資料進行統(tǒng)計。SDS包含20項指標(biāo)，每個根據(jù)癥狀程度分為4級。正常：抑郁指數(shù)<0.50；抑郁：抑郁指數(shù)≥0.50，0.50～0.59、0.60～0.69、≥0.70分別對應(yīng)輕、中、重度。 TABP由三個分量表組成，即TH量表(急躁及時間概念)、CH量表(敵意)、L量表(問卷真實性)，L量表7分以上受檢者剔除本次研究，計算上述量表總分?！?8分為A行為，≤26分為B型行為，27分為M型。

2結(jié)果

2.1腦卒中后抑郁患者相關(guān)因素分析152例患者中抑郁87例，發(fā)病率57.23%(87/152)，抑郁及非抑郁患者在性別、年齡、學(xué)歷方面未見明顯差異(P>0.05)，行為類型A型抑郁人數(shù)顯著高于非抑郁A型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　腦卒中后抑郁患者相關(guān)因素分析　[n(%)]

注：與抑郁患者比較，*P<0.05

2.2腦卒中后抑郁多因素Logistic回歸分析結(jié)果性別、年齡、文化程度與卒中后抑郁無顯著關(guān)系(P>0.05)，而行為類型及社會支持與腦卒中后抑郁密切相關(guān)。見表2。

表2　腦卒中后抑郁多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

國內(nèi)外研究顯示腦卒中后抑郁發(fā)病率為25%～60%，本次研究中發(fā)生率為57.23%，與上述觀點基本一致，并由此可見卒中后抑郁的發(fā)生率較高，需引起臨床重視，并對病因及干預(yù)措施進行研究。本次研究通過分析抑郁患者及非抑郁患者在不同性別、年齡、學(xué)歷、行為類型中的分布發(fā)現(xiàn)，行為類型對腦卒中后抑郁患者影響明顯。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，A型行為類型患者腦卒中后發(fā)生抑郁的幾率是非A型患者10.341倍，同時社會支持度越低，卒中后抑郁的發(fā)生率則越高，兩者為負相關(guān)關(guān)系。

行為類型為A型的患者常表現(xiàn)出時間緊迫感強烈、好勝心強，且情緒起伏較大，甚至出現(xiàn)危險的攻擊行為。國內(nèi)學(xué)者研究認為，A型行為類型患者心理狀態(tài)處于持續(xù)性、高強度的應(yīng)激狀態(tài)，對大腦皮質(zhì)功能有明顯影響，且通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等中介產(chǎn)生大量的不良情緒反應(yīng)?；颊唛L期處于上述情緒狀態(tài)，可加重腦卒中后心理反應(yīng)，使突觸間隙5-羥色胺水平下降，并阻礙去甲腎上腺素神經(jīng)元的通道，最終導(dǎo)致抑郁出現(xiàn)。上述觀點在張朝輝等[4]研究中得到證實，并與本文結(jié)果相符。

目前社會支持度對腦卒中患者的影響逐漸得到臨床及社會的關(guān)注。社會支持主要通過正式或非正式途徑和外界接觸，從而得到自我物質(zhì)、價值感的支持?；颊呷缇邆淞己玫纳鐣С?，出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)的可能較低，這一理論在卒中后抑郁中同樣適用[5]。社會支持屬于應(yīng)激性生活事件及抑郁癥之間中介因素之一，有效的社會支持系統(tǒng)可改善應(yīng)激性生活事件對個體產(chǎn)生的影響，從而促進患者身心健康，改善患者預(yù)后。相反社會家庭支持較差，尤其是獨居人群則更可能出現(xiàn)腦卒中后抑郁[6]，與本次研究結(jié)果基本吻合。

腦卒中后抑郁因發(fā)病隱匿、病情復(fù)雜等特點已逐漸成為心腦血管疾病學(xué)科重點研究內(nèi)容。目前臨床建議采取綜合康復(fù)治療以改善患者的情緒狀態(tài)，以提高患者生活質(zhì)量為最終目的，逐漸矯正患者的不良情緒，如日常生活活動能力訓(xùn)練、早期肢體良肢位擺放等[7]。在康復(fù)過程中還應(yīng)注意與患者溝通，對可能導(dǎo)致抑郁發(fā)生或抑郁加重的原因進行預(yù)防，從而避免卒中后抑郁發(fā)生或縮短病程，另外心理治療、抗抑郁藥物的應(yīng)用可緩解患者的抑郁癥狀，使用功能得到恢復(fù)。

綜上，腦卒中后出現(xiàn)抑郁的幾率較高，主要和社會支持度、行為類型有關(guān)，需要引起臨床重視。

4參考文獻

[1] 王紅麗.腦卒中患者的社會心理現(xiàn)狀及急診護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(11):1 972-1 973.

[2]葛均江，徐平，宋暉，等.農(nóng)村地區(qū)腦卒中后患者抑郁影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，16(15):4 304-4 306.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[4]張朝輝，趙建民，李靜，等.卒中后抑郁患者社會心理因素的研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(10):774-776.

[5]周瑾，韓毅，王冰，等.腦卒中后抑郁的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(4):65-66.

[6]高文娟，李晨虎，李婷，等.一線城市社區(qū)腦卒中后抑郁狀況及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(1):106-108.

[7]Angeleri F，Angeleri VA，F(xiàn)oschi N，et al.Depression after stroke:an investigation through catamnesis[J]. J Clin Psychia-try，1997，58(6):261.

(收稿2015-03-06)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0105-02