趙　雪　辛建麗　孫海玉

1)北京市房山區(qū)疾病預防控制中心　房山　102488　2)北京市房山區(qū)閻村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心　房山　102412

?

不同性別高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的差別

趙雪1)辛建麗2)孫海玉1)

1)北京市房山區(qū)疾病預防控制中心房山1024882)北京市房山區(qū)閻村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心房山102412

【摘要】目的探討不同性別高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的差別。方法選擇2014-01—2014-06某院接診的高血壓患者中隨機抽取男女各100例患者進行研究。男性為觀察組，女性為對照組，各100例。比較2組一般臨床資料、同型半胱氨酸分布區(qū)間以及血漿Hcy的多元線性回歸分析。結果 2組年齡、病程、收縮壓、高密度脂蛋白、高血壓分級、血糖、服藥規(guī)律比率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的BMI、舒張壓均高于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組的同型半胱氨酸分別為(17.9±3.2) μmol/L與(12.2±2.6) μmol/L，觀察組同型半胱氨酸高于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組中同型半胱氨酸>15.0 μmol/L的比率分別為77.00%與2.00%，顯示觀察組的同型半胱氨酸濃度顯著高于對照組(u=9.885 1，P<0.000 1)。調整BMI、舒張壓以后，觀察組的同型半胱氨酸仍顯著高于對照組(P<0.05)。結論高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與性別存在顯著相關性，高血壓男性患者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平高于女性患者。

【關鍵詞】高血壓；性別；同型半胱氨酸

研究表明[1-2]，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)的水平升高會誘發(fā)心腦血管病，是發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因子。目前同型半胱氨酸已在國內引起了廣泛關注，并有機構提出控制高血壓以及有效控制高Hcy可以作為有效降低腦卒中發(fā)生率的有效途徑[3-4]。本文研究不同性別高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的差別，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014-01—2014-06于某院接診的高血壓患者中隨機抽取男女各100例患者進行研究。男性為觀察組，女性為對照組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經該院倫理委員會批準。2組年齡、病程、收縮壓、高密度脂蛋白、高血壓分級、血糖、服藥規(guī)律比率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組BMI、舒張壓均高于對照組(P<0.05)；同型半胱氨酸高于對照組(P<0.05)。見表1。

1.2方法入院后詳細記錄患者的性別、病史、年齡、家族史、血壓、吸煙史以及身高、體質量等。清晨空腹測量血脂血糖、血漿Hcy，具體方法為清晨空腹采集患者手臂5 mL靜脈血，采用EDTA進行抗凝，然后進行分離血漿，3 000 r/min離心5 min，置于-20 ℃保存。采用全自動生化分析儀(7080 HITACHI公司)、同型半胱氨酸的檢測試劑盒以及配套的校準品對同型半胱氨酸、血脂血糖等進行測定。排除妊娠患者、合并腦、腎、心等重要器官功能不全患者、有明確腦卒中、糖尿病冠心病、腎臟病以及外周血管病者，患有腫瘤及有出血疾病患者，且患者在近1個月未服用過21-金維他、善存、苯妥英鈉、氨甲蝶呤、卡馬西平等的藥物。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標比較2組一般臨床資料、同型半胱氨酸分布區(qū)間以及血漿Hcy的多元線性回歸分析。

2結果

2.12組同型半胱氨酸分布區(qū)間比較觀察組與對照組同型半胱氨酸>15.0 μmol/L的比率分別為77.00%與2.00%，觀察組顯著高于對照組(u=9.885 1，P<0.000 1)。見表2。

表2　2組同型半胱氨酸分布區(qū)間比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=9.885 1，△P<0.000 1

2.22組的血漿Hcy的多元線性回歸分析調整BMI、舒張壓以后，觀察組的同型半胱氨酸仍顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組血漿Hcy的多元線性回歸分析

3討論

高血壓的發(fā)病率近年來逐漸升高，是目前誘發(fā)心血管疾病的重要原因，嚴重威脅人類健康[5-6]。近年來的研究表明，血漿同型半胱氨酸的水平升高會導致血管內皮發(fā)生損傷，刺激血管的平滑肌增生，能夠抑制血管內NO合成酶以及前列環(huán)素2(即PGI2)合成與釋放，從而導致血管的病變以及血液流變學的變化[7]。研究表明，血漿同型半胱氨酸為發(fā)生心血管疾病的獨立危險因素，若血漿的同型半胱氨酸(即total homocysteine)的含量每增高5 mmol/L，其危險程度相當于患者總的膽固醇升高20 mmol/L的危害程度[8-9]。

同型半胱氨酸的水平在男女性別中存在差異，在男性中的含量高于女性，并且隨年齡增長同型半胱氨酸水平呈現升高趨勢[10-11]。在血漿中的同型半胱氨酸的水平受到營養(yǎng)、遺傳、性別、年齡以及藥物等的多種因素影響，而其中由主要以遺傳與營養(yǎng)因素為主要影響因素[12-13]。同型半胱氨酸的代謝中，若其關鍵酶如亞甲基四氫葉酸還原酶以及胱硫醚-β-合成酶等發(fā)生基因突變，就會導致酶活力下降，活力下降會致使同型半胱氨酸分解不足，進而造成高同型半胱氨酸血癥。而在營養(yǎng)因素當中，影響最重要的為維生素B6、葉酸以及維生素B12的絕對或者相對缺乏，進而會導致同型半胱氨酸的代謝障礙，導致高同型半胱氨酸血癥。本研究發(fā)現，高血壓男性患者與高血壓女性患者的年齡、病程、收縮壓、高密度脂蛋白、高血壓分級、血糖、服藥規(guī)律比率相比大致相同。而男性的BMI、舒張壓均高于女性患者，男性患者與女性患者的同型半胱氨酸分別為(17.9±3.2) μmol/L與(12.2±2.6) μmol/L，顯示男性高血壓患者的的同型半胱氨酸高于女性患者。

男性的同型半胱氨酸水平明顯高于女性，此研究結果與國內外的相關報道結果一致。在男女性別間造成男性的tHcy較高差異的原因可能與男性體內的肌酸濃度較高、男性的骨骼肌較女性發(fā)達以及雌激素可能會有降低Hcy的作用有關[14]。但在目前的研究中其具體機制尚不清楚。研究發(fā)現，同型半胱氨酸的水平還會受到膳食以及患者自身的吸收狀況以及腎臟的排泄功能等多種因素影響[15]。由于同型半胱氨酸會受到飲食和藥物的影響，所以在抽血之前需要空腹，且在近1個月不能服用21-金維他、善存、苯妥英鈉、氨甲蝶呤、卡馬西平等藥物。本文研究顯示，男性患者與女性患者同型半胱氨酸>15.0 μmol/L的比率分別為77.00%與2.00%，說明高濃度的同型半胱氨酸在男性中發(fā)生率更高。且在調整BMI、舒張壓以后，男性患者的同型半胱氨酸仍顯著高于女性患者。當然，本研究對于環(huán)境因素研究不夠，對于遺傳方面的差異也存在相對缺陷。

綜上所述，高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與性別存在顯著相關性，高血壓男性患者的血漿同型半胱氨酸水平高于女性患者。

4參考文獻

[1]宋春霞，李亞軍，張世俊，等.血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴重程度的關系[J].中風與神經疾病雜志，2011，28(6):547-548.

[2]徐倩，曹凱，周曉慧，等.丹皮酚對同型半胱氨酸損傷內皮細胞eNOS表達及NO水平的影響[J].中成藥，2012，34(12):2 286-2 289;2 301.

[3]孫飛，馬向紅，李廣平，等.血漿同型半胱氨酸水平對原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的預測價值[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(13):1 469-1 471[4]林小慧，陳梅玲，李清華，等.腦梗死患者頸動脈斑塊與血漿同型半胱氨酸水平及亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性的關系[J].中國動脈硬化雜志，2011，19(9):761-764.

[5]陳鈞潔，孫中華.血同型半胱氨酸檢測在妊娠糖尿病輔助診斷中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2012，27(30):4 800-4 802.

[6]李汝紅，王雅楠，李樹德，等.同型半胱氨酸調控脂肪組織PDK1的表達與糖代謝的關系[J].南方醫(yī)科大學學報，2013，33(4):533-537.

[7]姜怡鄧，孫煒煒，馬勝超，等.內皮型一氧化氮合酶基因啟動子區(qū)DNA甲基化調控同型半胱氨酸致內皮細胞損傷的機制[J].中國動脈硬化雜志，2013，21(2):115-119.

[8]Dodani S，Dong L，Guirgis FW，et al.Carotid intima media thickness and low high-density lipoprotein (HDL) in South Asian immigrants:could dysfunctional HDL be the missing link[J].Arch Med Sci，2014，10(5):870-879.

[9]李軍，王國榮，王燕，等.二苯乙烯苷對同型半胱氨酸誘導的人臍靜脈內皮細胞MCP-1、ICAM-1和VCAM-1表達的影響[J].中國動脈硬化雜志，2012，20(10):890-894.

[10]叢廣志，賈紹斌，羅彩琴，等.葉酸對高同型半胱氨酸血癥大鼠主動脈基因組總甲基化水平影響研究[J].中國現代醫(yī)學雜志，2012，22(17):35-38.

[11]程絲，馮娟，王憲，等.高同型半胱氨酸血癥治療研究進展[J].生理科學進展，2011，42(5):329-334.

[12]Jotoku M，Okura T，Miyoshi KI，et al. Carotid hemodynamics is associated with monocyte count determined by serum homocysteine level in patients with essential hypertension[J].Clin Exp Hypertens，2014，11(27):1-6.

[13]弓景波，王新興，杲修杰，等.應激對同型半胱氨酸關鍵代謝酶活性的影響[J].營養(yǎng)學報，2013，35(3):246-249.

[14]Shin JA，Kim YJ，Park H，et al.Localization of folate metabolic enzymes，methionine synthase and 5，10-methylenetetrahydrofolate reductase in human placenta[J].Gynecol Obstet Invest，2014，78(4):259-265.

[15]魏劍芬，程燕，吳乃君，等.糖尿病視網膜病變患者血清同型半胱氨酸與氧化應激反應的變化[J].中國現代醫(yī)學雜志，2011，21(15):1 877-1 880.

(收稿2015-03-21)

【中圖分類號】R743.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0068-02