復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心內(nèi)科 史凱蕾

很多人都知道，吸煙會(huì)讓肺變成“黑色地帶”，即使自己不吸煙，周圍環(huán)境中的二手煙也會(huì)傷肺。然而，很少有人注意到自己的血管在煙草的作用下也會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)變硬。早在1983年，醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)明確了吸煙與心血管疾病的關(guān)系。今天，我們就談?wù)勎鼰熍c兩大最常見心血管疾病——高血壓和冠心病的關(guān)系。

尼古丁可致血壓升高

在美國(guó)，一位醫(yī)生曾選取30～40歲年齡段共4萬(wàn)余名吸煙者和不吸煙者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)11年的跟蹤觀察。研究結(jié)果證明，吸煙組中高血壓的發(fā)病率比不吸煙組高2.5倍。還有學(xué)者用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)血壓正常者及高血壓患者進(jìn)行對(duì)比觀察研究。結(jié)果表明，吸煙組成員白天或夜間的血管收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者，白天相差尤為顯著，同時(shí)吸煙者心率也快于不吸煙者。

吸煙為什么會(huì)引起血壓升高呢？原來(lái)，煙葉中的尼古丁對(duì)血壓升高有短期和長(zhǎng)期的作用。當(dāng)你吸入一支煙時(shí)，尼古丁會(huì)直接使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，使吸煙者的心率增加5～20次/分鐘，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腎上腺釋放大量腎上腺素和去甲腎上腺素，促使體內(nèi)的小動(dòng)脈收縮，直接導(dǎo)致血壓升高。

同時(shí)，尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙，煙霧中的尼古丁和一氧化碳會(huì)引起小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮，久而久之，小動(dòng)脈壁的平滑肌變性，內(nèi)壁增厚，發(fā)生動(dòng)脈硬化，降低血管對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

另外，與不吸煙者相比，有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，對(duì)降壓藥物的敏感性也會(huì)降低，抗高血壓治療不易獲得滿意效果，往往要加大藥物劑量。

戒煙使心臟受益

冠心病全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，吸煙是目前公認(rèn)的冠心病四大危險(xiǎn)因素之一。吸煙與冠心病心絞痛、心肌梗死和心源性猝死均有密切關(guān)系。吸煙者患冠心病的危險(xiǎn)是不吸煙者的3倍，而且具有明顯的“量效”關(guān)系，也就是說，吸煙量越大，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。

吸煙與冠心病 眾所周知，心臟的表面覆有冠狀動(dòng)脈，負(fù)責(zé)心肌組織的血液供應(yīng)，維持心臟正常的功能。冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁和血液密切接觸的部分有一層薄薄的細(xì)胞，稱為冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞。煙葉的不完全燃燒可以產(chǎn)生尼古丁、一氧化碳和酚類等有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可以促使血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，并進(jìn)一步使低密度脂蛋白膽固醇氧化成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可以直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成。此外，尼古丁等物質(zhì)還可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一些炎癥因子，抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

吸煙與心肌梗死 吸煙還可以誘導(dǎo)血漿纖維蛋白原水平升高，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)血液凝集，從而導(dǎo)致血栓的形成，進(jìn)一步引發(fā)心肌梗死。此外，煙草中的某種物質(zhì)還可以誘發(fā)心室顫動(dòng)。因此，冠心病患者因吸煙發(fā)生心肌梗死猝死的也不在少數(shù)。和不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增加3倍。

戒煙對(duì)冠心病患者有好處嗎？當(dāng)然，無(wú)論何時(shí)戒煙，都是有好處的。以往吸煙者在戒煙后患冠心病的危險(xiǎn)性逐年降低，戒煙后20年，冠心病的發(fā)病率接近不吸煙的人群。

所以，愛“心”，從戒煙開始！