李海輝　謝偉煌　羅雄輝

(興寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 興寧　514500)

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三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌臨床效果及對生活質(zhì)量的影響*

李海輝謝偉煌羅雄輝

(興寧市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 興寧514500)

摘要：目的探討三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌臨床效果及對生活質(zhì)量的影響。方法選取本院內(nèi)科門診2013年12月至2015年2月收治的52例老年晚期前列癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組給予長期內(nèi)分泌治療，觀察組給予三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后PSA水平以及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為73.08%、53.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)。兩組患者治療后PSA濃度較治療前顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后PSA濃度降低程度以及生活質(zhì)量評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌具有較好的臨床療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；三維適形放療；內(nèi)分泌；生活質(zhì)量

隨著我國老齡化比重的增加，老年前列腺癌發(fā)病率也逐年升高[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，僅有8%左右的老年患者可進(jìn)行根治手術(shù)，其他患者常采用內(nèi)分泌保守治療。三維適形放療是一項(xiàng)適用于前列腺癌的新方法，可提高局部劑量同時(shí)減少周圍組織損傷[3]。本研究選取52例患者，分組進(jìn)行內(nèi)分泌治療以及三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療比較兩種方法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院內(nèi)科門診2013年12月至2015年2月收治的52例老年晚期前列癌患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，各26例。對照組年齡51~85歲，平均年齡(68.1±4.6)歲，其中骨轉(zhuǎn)移17例，淋巴轉(zhuǎn)移9例。觀察組年齡53~86歲，平均年齡(67.7±5.1)歲，其中骨轉(zhuǎn)移18例，淋巴轉(zhuǎn)移8例。兩組患者在性別、年齡等一般情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、尿頻、尿急；②經(jīng)CT和MRI確診為晚期前列癌；③患者知情并簽署知情同意書。

1.2方法對照組：實(shí)施內(nèi)分泌治療。切除雙側(cè)睪丸，術(shù)后實(shí)施內(nèi)分泌治療，藥物為氟他胺(0.25 g,tid)長期治療，當(dāng)PSA(前列腺特異性抗原)濃度降至0.2 ng/ml并維持3個(gè)月停止治療。若PSA濃度連續(xù)3次超過4.0 ng/ml，則繼續(xù)采取內(nèi)分泌治療。觀察組：實(shí)施三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。在進(jìn)行三維適形放療前進(jìn)行內(nèi)分泌治療方法同對照組。三維適形放療[4-5]：患者仰臥位，體膜固定好體位并在體膜標(biāo)明位置點(diǎn)，避免擺放產(chǎn)生的誤差。CT定位掃描，將掃描圖像輸入三維適形體系進(jìn)行3D圖像重建，重建盆腔外的輪廓，包括前列腺，淋巴結(jié)以及精囊等器官，確定腫瘤的位置，對腫瘤區(qū)域進(jìn)行靶向放療，靶向區(qū)域應(yīng)用90%的劑量曲線覆蓋，連續(xù)照射9次，平均劑量為5 Gy。留置導(dǎo)尿管的患者行5 Gy照射5次后，拔除導(dǎo)尿管后重新定位，給予4 Gy照射4次。放療后患者繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，當(dāng)PSA濃度降至0.2 ng/ml并維持3個(gè)月停止治療。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效判定指標(biāo)：①CR 治療后病灶完全消失；②PR 治療后病灶減小超過50%以上，未出現(xiàn)新的病灶；③OD 治療后病灶減小未超過50%或增大未超過25%；④PD 治療后病灶未減小且出現(xiàn)新的病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)100%。記錄治療前后PSA濃度水平，采用CT或MRI進(jìn)行復(fù)查。采用SF-36評分量表評定患者生活質(zhì)量情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較如下表1所示，觀察組患者治療總有效率為73.08%，對照組患者治療總有效率為53.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)。

表1　兩組患者療效比較

2.2兩組患者治療前后PSA濃度水平比較兩組患者治療后PSA濃度較治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組患者治療后PSA濃度降低程度優(yōu)于對照組(t=4.172，P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后PSA濃度水平比較±s)

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分情況兩組患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果較治療前顯著升高(P<0.05)。觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果優(yōu)于對照組(t=3.869，P<0.05)。

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況±s)

3討論

前列腺癌是老年患者中常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年升高。文獻(xiàn)研究[6]顯示，近80%患者就診已處于中晚期，因此不能采取手術(shù)根治治療。內(nèi)分泌治療是前列腺癌的保守治療方法，然而隨著病情的發(fā)展，治療效果并不理想[7]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，三維適形放療已廣泛運(yùn)用于臨床治療。本研究考察了三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的治療總有效率分別為73.08%、53.85%，具有顯著性差異。同時(shí)治療后觀察組患者治療后PSA濃度降低程度優(yōu)于對照組，具有顯著差異，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。三維適形放療能夠有效提高靶部位的劑量，同時(shí)減少周邊組織損傷。內(nèi)分泌治療能有效減少前列腺體積，使乏氧細(xì)胞減少，提高了放射敏感性。從而聯(lián)合治療具有增效的作用。通過生活質(zhì)量評分量表評定患者術(shù)后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果較治療前顯著升高。觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果優(yōu)于對照組，說明采用聯(lián)合治療顯著改善術(shù)后患者生活質(zhì)量?？傊?，三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌具有較好的臨床療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(收稿日期2015-11-23)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.034

中圖分類號：R737.25

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)03-0324-02

*作者簡介：李海輝(1976-)，男，廣東興寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科的臨床科研和教學(xué)工作。