陳永仙

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱　665000

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糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因探討

陳永仙

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000

[摘要]目的探討糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因，為預防提供參考。方法隨機選取2012年1月—2014年12月期間該院門診或住院收治糖尿病患者200例為研究對象，按照是否發(fā)生低血糖，分為非低血糖組（n=100）與低血糖組（n=100），比較兩組臨床與生化指標，分析其相關性，并統(tǒng)計分析低血糖組治療期間發(fā)生低血糖誘發(fā)因素。結(jié)果兩組體質(zhì)數(shù)、年齡、病程、血肌酐水平與尿微量清蛋白定量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，低血糖發(fā)生的獨立危險因素為患者年齡、血肌酐水平與尿微量清蛋白；BMI為發(fā)生低血糖保護因素。結(jié)論糖尿病治療過程中出現(xiàn)低血糖，與患者年齡、血肌酐、尿微量清蛋白及BMI明顯相關，屬于綜合作用結(jié)果，應加強預防。

[關鍵詞]糖尿病；低血糖；血肌酐水平；BMI

近年來，隨著工作生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，各類慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。其中，糖尿病屬于威脅我國中老年群體的慢性疾病之一，患者需終身服藥與飲食控制，對其正常生活與工作產(chǎn)生較大影響[1]。糖尿病的治療控制血糖是關鍵，但治療期間一些患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，影響治療。該研究選取該院收治的200例糖尿病患者，分為兩組分析治療期間發(fā)生低血糖的原因，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年12月期間該院門診或住院收治糖尿病患者200例為研究對象，均符合1999 年WHO制定的糖尿病診斷標準，按照患者治療期間是否發(fā)生低血糖，分為低血糖組與非低血糖組，每組各100例。其中，低血糖組男性55例，女性45例，年齡30～85歲；非低血糖組男性58例，女性42例，年齡32～ 84歲。

1.2方法

1.2.1基本資料與生化治療回顧性分析患者臨床治療與生化指標，其中基本資料包括患者年齡、性別、糖尿病病程與體質(zhì)數(shù)（BMI）；患者均禁食8～14 h，于次日清晨采集空腹靜脈血3 mL，測量空腹血糖值（FBG）、血肌酐水平（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、糖化血紅蛋白（HbA1），并測定患者2 h尿液標本檢測其尿微量清蛋白（UMA）[2]。血糖水平使用指端末梢血測定儀器。

1.2.2誘發(fā)因素統(tǒng)計通過隨訪、電話方式記錄患者治療方案與發(fā)生低血糖危險因素[3]。

1.3統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（％）形式表示，用χ2檢驗，并對臨床資料與生化指標行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基本資料

低血糖組平均年齡（57.5±2.1）歲、糖尿病平均病程7.5年，BMI為（24.8±3.1）kd/㎡；非低血糖組平均年齡為（50.3±2.3）歲、糖尿病病程5.0年，BMI為（28.4±3.2）kg/㎡，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較（±s）

表1　兩組患者基本資料比較（±s）

組別　　年齡（歲）　　病程（年）　BMI（kg/㎡）　　男/女低血糖組非低血糖組57.5±2.1 50.3±2.3 7.5 5.0 24.8±3.1 28.4±3.2 55/45 58/42

2.2兩組生化指標比較

低血糖組Cr（84.3±2.1）umol/L、UMA為（57.7±3.5）mg/24 h，F(xiàn)BG為（9.6±2.0）mmol/L，GPT為（19.2±2.4）U/L、HbA1為（8.2±1.3）％；非低血糖組Cr（71.2±1.1）umol/L、UMA為（30.7±2.2）mg/24 h，F(xiàn)BG為（11.6±1.5）mmol/L，GPT為（21.2±2.1）U/L、HbA1為（7.5±1.0）％，兩組Cr、UMA、FBG指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組生化指標比較（±s）

表2　兩組生化指標比較（±s）

組別　Cr（umol/L）UMA（mg/24h）FBG（mmol/L）GPT（U/L）低血糖組非低血糖組84.3±2.1 71.2±1.1 57.7±3.5 30.7±2.2 9.6±2.0 11.6±1.5 19.2±2.4 21.2±2.1

2.3導致發(fā)生低血糖藥物

該研究的降糖治療方案包括：預混人胰島素、三針短效+一針中效、三針短效+一針長效、三針速效+一針長效、三針短效、三針速效、一針長效，以及一針長效+二甲雙胍、胰島素泵、預混人胰島素類似物，還有磺脲類+二甲雙胍、單用磺脲類與二甲雙胍+瑞格列奈。其中，預混人胰島素、三針短效+一針中效、三針短效+一針長效占低血糖比例為32例、19例及15例，明顯高于其他治療方案所致低血糖例數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4低血糖誘因

糖尿病治療過程中，37例患者具有明顯誘因，主要包括飲食不規(guī)律、胰島素劑量過大、運動量過大、酗酒、空腹檢查及口服降糖藥過量等。其中，飲食不規(guī)律14例（37.84％）、胰島素劑量過大10例（27.03％）、口服降糖藥過量6例（16.22％）、運動量過大3例（8.11％）、酗酒3例（8.11％）及空腹檢查1例（2.70％）。

3討論

糖尿病患者在治療過程中，發(fā)生低血糖的危險因素之一為年齡。一般而言，患者年齡越大則治療期間發(fā)生低血糖的危險性較高[4]。而具體原因，主要包括以下幾個方面：①老年患者各項生理功能退化，生長激素、胰高血糖素與腎上腺皮質(zhì)激素等抵抗低血糖反應升血糖激素釋放減少，在出現(xiàn)低血糖時，尤其是未能及時控制低血糖時，不能及時調(diào)節(jié)血糖水平；②老年患者病程長，且多伴有神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能地下，如果交感神經(jīng)系統(tǒng)活性無法興奮，易發(fā)生低血糖；③老年患者腎功能、肝功能退化，并合并腎病，清除降糖藥物的速度比較慢，即便是常規(guī)劑量也可導致低血糖；④老年患者慢性疾病多，進食量少，成為發(fā)生低血糖的高危人群，放寬血糖控制可誘發(fā)低血糖[5]。

腎功能不全也是誘發(fā)低血糖的重要危險因素[6]。該研究認為，糖尿病患者發(fā)生低血糖隨著糖尿病腎病的加重，其發(fā)生率增加[7]。在人體中，腎臟是調(diào)節(jié)胰島素代謝的重要器官，健康人腎臟日降解胰島素為6～8萬U，如果腎功能下降，則降解胰島素功能下降。在經(jīng)過腎小球濾過后，胰島素可被近端小管細胞社區(qū)，并于小管上皮細胞內(nèi)降解，如果腎功能不全，則其降解胰島素、清除胰島素的速度下降，這時胰島素易積蓄于體內(nèi)，便可誘發(fā)嚴重低血糖[8]。

該研究探討治療糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因，結(jié)果顯示：①低血糖組平均年齡（57.5±2.1）歲、糖尿病平均病程7.5年，BMI（24.8±3.1）kd/㎡；非低血糖組平均年齡（50.3±2.3）歲、糖尿病病程5.0年，BMI（28.4± 3.2）kg/㎡，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②低血糖組Cr（84.3±2.1）umol/L、UMA為（57.7±3.5）mg/24 h，F(xiàn)BG為（9.6±2.0）mmol/L；非低血糖組Cr（71.2±1.1）umol/L、UMA為（30.7±2.2）mg/24 h，F(xiàn)BG為（11.6±1.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③糖尿病治療過程中，37例患者具有明顯誘因，飲食不規(guī)律14例（37.84％）、胰島素劑量過大10例（27.03％）、口服降糖藥過量6例（16.22％）、運動量過大3例（8.11％）、酗酒3例（8.11％）及空腹檢查1例（2.70％），說明患者年齡、病程、肌酐、尿微量清蛋白及BMI明顯相關。其中，飲食不規(guī)律所引發(fā)的低血糖較多，原因包括以下幾個方面：①飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物占比較少；②過度控制飲食，導致營養(yǎng)不足；③進食量較少，患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時，未能及時減少降糖藥物劑量；④用藥后，出現(xiàn)進食不規(guī)律現(xiàn)象。同時，胰島素劑量過大也是導致低血糖的重要誘因。在糖尿病治療中，胰島素是誘發(fā)低血糖的重要藥物，用藥時如不遵照醫(yī)囑，導致劑量過大，易發(fā)生低血糖。所以，為了避免出現(xiàn)低血糖，應飲食規(guī)律、遵醫(yī)囑注射胰島素、適當運動，并避免空腹檢查，戒煙戒酒，從而提高治療效果。

綜上所述，在糖尿病治療過程中，低血糖是一種常見的現(xiàn)象，根據(jù)該研究的結(jié)果，治療過程中發(fā)生低血糖的原因與患者年齡、體質(zhì)量、飲食不規(guī)律、BMI及血肌酐水平等密切相關。為了降低低血糖發(fā)生率，應建立良好的生活習慣，提高對糖尿病認知，并遵醫(yī)囑用藥，改善治療的效果。

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(收稿日期：2015-11-11）

[作者簡介]陳永仙（1964-），女，云南普洱景東人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝方面的工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.090

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0090-03