王　耘

滎陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南滎陽(yáng)450100

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妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的臨床影響分析

王耘

滎陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南滎陽(yáng)450100

[摘要]目的探討妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響。方法通過對(duì)2012年6月—2015年9月在該院進(jìn)行治療的75例妊娠合并糖尿病孕婦為實(shí)驗(yàn)組，同期收治的75例妊娠未合并糖尿病孕婦為對(duì)照組。觀察比較兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率同對(duì)照組比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病可顯著增加孕婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高剖宮產(chǎn)率，臨床應(yīng)引起足夠重視，積極診斷并采取救治措施對(duì)孕婦和產(chǎn)兒具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并糖尿病；孕婦；圍產(chǎn)兒

妊娠合并糖尿病多為孕前患有糖尿病，臨床過程復(fù)雜，直接威脅母嬰安全，妊娠期合并糖尿病可導(dǎo)致羊水過多、新生兒低血糖、早產(chǎn)、畸形、生長(zhǎng)受限等[1]。因此，應(yīng)采取積極治療措施，改善母嬰預(yù)后，提高生活質(zhì)量。該文通過對(duì)該院收治的妊娠合并糖尿病和非糖尿病孕婦進(jìn)行分組，討論妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年6月—2015年9月該院治療的75例妊娠合并糖尿病孕婦為實(shí)驗(yàn)組，年齡為21～38歲，平均年齡為（29.73±3.16）歲，初產(chǎn)孕婦49例，經(jīng)產(chǎn)孕婦26例，孕周為35～42周，平均孕周（38.52±1.03）周；同期該院收治的75例妊娠非合并糖尿病孕婦為對(duì)照組，年齡為22～37歲，平均年齡為（28.46±3.32）歲，初產(chǎn)孕婦47例，經(jīng)產(chǎn)孕婦28例，孕周為36周～41周，平均孕周（38.79± 1.12）周。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦均自愿參與。兩組患者的以上條件均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），因此具有可比性。

1.2方法

妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前糖尿??；②孕婦經(jīng)口服糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)前進(jìn)食8 h以上，清晨孕婦在5 min內(nèi)口服葡萄糖含量為75 g的液體，測(cè)定孕婦服用葡萄糖后血糖及服后1 h、2 h血糖，血糖值分別應(yīng)為5.1 mmol/L、10 mmol/L和8.5 mmol/L，即可診斷為糖尿病。孕婦確診后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)并采取積極處理措施，孕婦除監(jiān)測(cè)血糖外還應(yīng)同時(shí)檢測(cè)腎功能、血壓、糖化血紅蛋白、檢查胎兒畸形及唐氏篩查，在孕晚期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)技術(shù)等方案觀察胎兒在功能的情況。新生兒出生后保暖、吸氧，盡早喂糖水，防止出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽固醇血癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（妊高征、產(chǎn)后出血、羊水過多、感染）、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和自然分娩）和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率（窒息、胎兒生受限、早產(chǎn)、巨大兒、低血糖）差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況差異

實(shí)驗(yàn)組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為30.66％較對(duì)照組10.67％明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（％）]

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分娩方式差異

實(shí)驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)率為78.67％明顯高于對(duì)照組34.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組分娩方式對(duì)比[n（％）]

2.3實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為35.99％同對(duì)照組12.00％比較顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況差異[n（％）]

3討論

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因機(jī)體糖代謝紊亂引發(fā)綜合疾病，糖代謝紊亂可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙。妊娠合并糖尿病至妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖耐量異常。隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變，我國(guó)糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，因應(yīng)用胰島素，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率顯著降低[2-3]。研究顯示[4]，妊娠合并糖尿病發(fā)生率約為1％，未經(jīng)治療的妊娠合并糖尿病病死率高達(dá)50％。孕婦高血糖經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，刺激胰島β細(xì)胞肥大，增加胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥。胎兒血糖水平增加，導(dǎo)致肝糖原、蛋白質(zhì)及脂肪合成提高，加速胎兒生長(zhǎng)和機(jī)體耗氧量，最終引發(fā)宮內(nèi)缺氧。妊娠合并糖尿病具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，可導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠高血壓、感染、羊水過多等。妊娠早期高血壓可直接影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胚胎畸形，若出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，可使胚胎停止發(fā)育，出現(xiàn)流產(chǎn)。孕期代謝變化，糖尿病孕婦極易導(dǎo)致酮癥酸中毒，糖尿病患者出現(xiàn)感染，可導(dǎo)致糖尿病抵抗，加重糖尿病酮癥，影響母嬰健康。因此應(yīng)避免感染和糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。妊娠合并糖尿病孕婦血糖升高，易導(dǎo)致高滲性利尿，胎尿排出量明顯增加，出現(xiàn)羊水過多。上述并發(fā)癥給孕婦身心造成極大影響，同時(shí)威脅孕婦生命安全。

妊娠合并糖尿病孕婦血糖得不到有效控制，可刺激胎兒生長(zhǎng)，導(dǎo)致巨大兒，巨大兒增加自然分娩難度，增加剖宮產(chǎn)率。由于妊娠合并糖尿病孕婦糖利用障礙，增加脂肪分解，高血糖促進(jìn)胰島B細(xì)胞增生，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥[5]。新生兒出生后，母體糖原供應(yīng)中斷，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖，同時(shí)母體高血糖使胎兒代謝增加，刺激骨髓造血，破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致高膽紅素血癥，2型細(xì)胞活性物質(zhì)減少，使胎兒出現(xiàn)窒息。妊娠合并糖尿病孕婦在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，推遲終止妊娠時(shí)機(jī)[6-7]。妊娠合并糖尿病孕婦多伴有血管病變，出現(xiàn)縮宮乏力癥狀，上述原因可提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率。因此，應(yīng)采取積極措施控制孕婦血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，改善預(yù)后。妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，明確病情，妊娠期應(yīng)控制血糖，合理飲食，結(jié)合身高及體重給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療，所食用富含纖維素和維生素食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)配合胰島素治療[8]。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率同對(duì)照組比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究同文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[9]。綜上所述，妊娠合并糖尿病可提高孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，增加剖宮產(chǎn)率，因此，臨床應(yīng)足夠重視，及時(shí)診斷病采取救治措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇陽(yáng)，趙瑛，劉小慶，等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)指南,2015,13(24):75-76.

[2]黃肆娥，章田華.孕婦妊娠期糖尿病合并生殖道感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23):5939-5941.

[3]屈曉敏.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床影響效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(17):63-65.

[4]邢惠卿，蔡婉靜，盧敏，等.運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(17):1713-1715.

[5]王華文，周美萍，劉寧.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)果的影響分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45(8):1190-1191.

[6]閆敬梅，陳淑紅，韓新貞，等.基層醫(yī)院孕婦學(xué)校對(duì)不同文化層次瘢痕子宮再次妊娠孕婦健康教育效果的觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(8):860-864.

[7]史雅裙.妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015,6(3):158-159.

[8]李艷，徐曦，周淑，等.妊娠期糖尿病合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(9):1357-1358.

[9]邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(21):58-60.

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡(jiǎn)介]王耘（1969.10-），女,河南鄭州人,大專,主治醫(yī)師,主要從事產(chǎn)科臨床方面工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.068

[中圖分類號(hào)]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0068-02