陸宇翔，師美鳳，董國(guó)富，毛　斌，王子繁，梁大允

1.云南省文山州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南文山　663000；2.云南省玉溪市蛾山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南峨山　653200

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2型糖尿病合并腦梗死急診治療臨床探討

陸宇翔1，師美鳳2，董國(guó)富1，毛斌1，王子繁1，梁大允1

1.云南省文山州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，云南文山663000；2.云南省玉溪市蛾山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南峨山653200

[摘要]目的觀察研究2型糖尿病合并腦梗死急診治療的臨床效果，減少死亡率和致殘率。方法隨機(jī)選取2013年12月—2015年5月在該院急診就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者90名，再隨機(jī)將這90名患者分成觀察組和對(duì)照組，每組45人，對(duì)照組患者按照腦梗死常規(guī)急診治療，觀察組患者在常規(guī)腦梗死急診治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者血糖的控制。觀察兩組患者的臨床治療效果，再對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，采用FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，采用獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，以此來(lái)觀察患者的預(yù)后效果。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為86.67％，對(duì)照組的臨床治療總有效率為75.56％，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；入院時(shí)兩組患者FMA評(píng)分和FIM評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05)：3個(gè)月后觀察組的FMA評(píng)分和FIM評(píng)分均明顯比對(duì)照組好（P＜0.05），觀察組患者愈合較好。結(jié)論2型糖尿病合并腦梗死急診治療要在積極治療腦梗死的同時(shí)要嚴(yán)格控制患者血糖，預(yù)防患者血糖過(guò)高對(duì)腦梗死造成進(jìn)一步加重，臨床治療效果好，而且長(zhǎng)期的控制血糖對(duì)患者的預(yù)后較好，減少臨床死亡率和致殘率，減輕患者及家屬的痛苦。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;腦梗死;尿激酶;二甲雙胍;血糖

2型糖尿病是糖尿病的一種,是胰島素的功能下降引起的血糖升高的內(nèi)分泌疾病。多飲,多食,多尿?yàn)槠涞湫桶Y狀,多見(jiàn)于35歲以上的肥胖的成年人。2型糖尿病是腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，常累及心,腎,腦等器官,容易合并其他并發(fā)癥[1]。糖尿病患者發(fā)生腦血管病變的幾率是平常人的2～4倍，其中以腦梗死為主。腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，急性腦梗死發(fā)病急，多出現(xiàn)口齒不清或言語(yǔ)不利等言語(yǔ)障礙，發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的偏身麻木，肢體無(wú)力甚至是偏癱等肢體障礙，CT提示低密度造影，MRI提示高密度造影[2]。因此臨床上常見(jiàn)2型糖尿病合并腦梗死，表現(xiàn)為急性腦梗死的癥狀，死亡率和致殘率高，臨床上積極治療，該文探索2型糖尿病合并腦梗死急診治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年12月—2015年5月在該院急診就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者90名，男51人，女39人，最大年齡為79歲，最小年齡為51歲，平均年齡為（54.48±4.64）歲，糖尿病病程3～19年，平均病程為（6.53±3.42）年，腦梗發(fā)病到就診時(shí)間7～34 h，平均就診時(shí)間為（13.48±3.56）h。所有患者均符合2型糖尿病和腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。再隨機(jī)將這90名患者分成兩組：對(duì)照組45人，男26人，女19人，平均年齡為（53.47±4.86）歲，平均糖尿病病程為（6.23±3.72）年，平均就診時(shí)間為（13.21±4.26）h；觀察組45人，男25人，女20人，平均年齡為（54.27±4.15）歲，平均糖尿病病程為（6.87±3.12）年，平均就診時(shí)間為（14.37±3.24）h。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程及就診時(shí)間等因素中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖≥7.0 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mol/L (正常人空腹血糖為：3.9～6.1mol/L，餐后2小時(shí)血糖在7.8 mol/L以下)；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：安靜下突然發(fā)病，多出現(xiàn)口齒不清或言語(yǔ)不利等言語(yǔ)障礙，發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的偏身麻木，肢體無(wú)力甚至是偏癱等肢體障礙，CT提示顱內(nèi)低密度造影，MRI提示顱內(nèi)高密度造影。

1.3治療方法

對(duì)照組患者按照腦梗死常規(guī)急診治療：一般治療[5]：患者保持絕對(duì)的臥床休息，保持呼吸道通暢，保持體溫正常，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)給予吸氧治療；再根據(jù)患者的情況給予降顱內(nèi)壓、降凝、抗血小板聚集，降纖等對(duì)癥治療：口服阿司匹林腸溶片，首次服用300 mg，后每日口服100 mg，若心源性栓子脫落引起的腦梗塞使用12500單位的肝素注射入5％的葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴。在達(dá)到條件而且無(wú)禁忌癥的情況下給予靜脈溶栓治療[6]，6萬(wàn)u單位尿激酶，溶于20～40 mL的生理鹽水中，靜脈推注，或6萬(wàn)u溶于5％葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐250 mL中滴注。溶栓后不再服用阿司匹林腸溶片。觀察組在常規(guī)的腦梗死治療的基礎(chǔ)上給予嚴(yán)格控制血糖治療：觀察組患者在腦梗死的治療方法上與對(duì)照組患者一樣，并由同一批醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行；患者嚴(yán)格控制血糖治療：餐后0.5 h,口服二甲雙胍250～500 mg，2～3次/d，控制患者的飲食，建立糖尿病患者健康飲食，控制糖（碳水化合物）的攝入，多食蔬菜和低糖類(lèi)水果（黃瓜、西紅柿），嚴(yán)格將患者血糖控制在空腹≤8.3 mmol/L，血糖≥11.1 mmol/L則注射胰島素[7]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果[8]：顯效：患者的言語(yǔ)障礙、肢體障礙基本恢復(fù)，能在床旁行走，生活自理，CT和MRI檢查造影消失或明顯縮小，血糖控制在正常范圍內(nèi)；有效：患者的言語(yǔ)障礙、肢體障礙好轉(zhuǎn)，但不能下床行走，生活尚不能完全自理，CT和MRI檢查造影有縮小，血糖趨于正常；無(wú)效：患者的言語(yǔ)障礙、肢體障礙無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，生活完全不能自理，CT和MRI檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，血糖波動(dòng)大，無(wú)好轉(zhuǎn)?；颊唠S訪(fǎng)3個(gè)月，觀察兩組患者的預(yù)后情況：根據(jù)FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況：共100分，50分以?xún)?nèi)為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。以FIM評(píng)測(cè)評(píng)估患者的日常生活能力：共126分，126分為完全獨(dú)立，108～125分為基本獨(dú)立，90～107分為極輕度依賴(lài)，72～89分為輕度依賴(lài)，54～71分為中度依賴(lài)，36～53分為重度依賴(lài)，19～35分為極重度依賴(lài)，18分為完全依賴(lài)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)積極的治療，觀察組的臨床治療總有效率為86.67％，對(duì)照組的臨床治療總有效率為75.56％，觀察組的臨床治療效果明顯比對(duì)照組好（P＜0.05）見(jiàn)表1；入院時(shí)兩組患者FMA評(píng)分和FIM評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05)，隨訪(fǎng)3個(gè)月后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和獨(dú)立性評(píng)測(cè)評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P＜0.05），觀察組患者的預(yù)后情況明顯比對(duì)照組好，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（％）]

表2　兩組患者預(yù)后情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者預(yù)后情況對(duì)比（±s）

注：“*”與觀察組入院時(shí)比，P＞0.05；“#”與觀察組隨訪(fǎng)3個(gè)月后比，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分入院時(shí)　3個(gè)月后日常能力評(píng)分入院時(shí)　3個(gè)月后55.27±4.52 （58.45±4.43）*82.37±2.45 （72.25±3.08）#54.63±5.27 （55.24±5.21）*83.73±3.52 （71.52±4.33）#

3討論

糖尿病史指患者血糖高出正常水平的一種全身代謝性疾病，臨床分為1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病多發(fā)于35歲以上的肥胖成年人，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期對(duì)血管造成損傷。糖尿病本身是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加之肥胖也是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的幾率是正常人的2～4倍，其中又多發(fā)為腦梗死[9]。

2型糖尿病合并腦梗死是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，由于2型糖尿病是慢性疾病，因此2型糖尿病合并腦梗死發(fā)作時(shí)主要以急性腦梗死的臨床表現(xiàn)為主，多出現(xiàn)口齒不清或言語(yǔ)不利等言語(yǔ)障礙，發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的偏身麻木，肢體無(wú)力甚至是偏癱等肢體障礙，CT提示低密度造影，MRI提示高密度造影[10]。

臨床上2型糖尿病合并急性腦梗死的死亡率和致殘率較高，需要積極的治療，臨床上也在不斷的探索治療腦梗死的方法，但很多家屬甚至是醫(yī)生在腦梗死急性表現(xiàn)的情況下專(zhuān)注于治療腦梗死的癥狀，而忽略了2型糖尿病的治療，2型糖尿病史腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，不僅導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率高，而且影響腦梗死的預(yù)后，2型糖尿病患者的血糖若得不到穩(wěn)定有效的控制，會(huì)在腦梗死患者后期預(yù)后造成影響，加重腦梗死的癥狀，延緩患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，使致殘率升高[11]。臨床上在搶救2型糖尿病合并腦梗死的患者時(shí)，要兼顧控制患者的血糖。

該文對(duì)該院90名2型糖尿病合并腦梗死的患者進(jìn)行分組對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，觀察積極進(jìn)行常規(guī)腦梗死急診搶救的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制患者血糖治療2型糖尿病合并腦梗死的效果。臨床研究認(rèn)為血糖升高，血漿的滲透壓會(huì)隨之升高，造成水鈉潴留，顱內(nèi)高壓；血糖升高血小板凝聚，血栓形成，血管壁增厚，血流不暢，發(fā)生腦梗死，而且高血糖會(huì)造成腦缺氧或酸中毒，直接損傷神經(jīng)，加重腦梗死的程度，影響腦梗死患者的預(yù)后情況[13]。因此臨床上在治療2型糖尿病合并腦梗死治療時(shí)不僅要積極進(jìn)行腦梗死的急診搶救還要嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防血糖升高進(jìn)一步加重腦梗死的程度，影響患者的預(yù)后。該文研究結(jié)果也表明在緊急搶救腦梗死的同時(shí)積極控制血糖，治療2型糖尿病的患者的臨床效果好，臨床總有效率為86.67％，而對(duì)照組僅積極搶救腦梗死癥狀的臨床總有效率為75.56％，可見(jiàn)控制血糖對(duì)治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床效果有明顯的幫助，而且通過(guò)對(duì)患者為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分也明顯比對(duì)照組升高，可見(jiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制患者血糖可以有效的幫助患者恢復(fù)，患者預(yù)后較好，減少致殘率。

在未來(lái)的工作中要積極的探索2型糖尿病合并腦梗死的治療方法，治療時(shí)要二者兼顧，不可因腦梗死表現(xiàn)重就忽略血糖的控制，早期預(yù)防2型糖尿病合并腦梗死，提高臨床治療效果及患者的預(yù)后效果，減少臨床死亡率和致殘率。

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡(jiǎn)介]陸宇翔（1978.8-），男，壯族，云南廣南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急診、重癥醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.042

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0042-03