李平平

河南省周口市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南周口　466000

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抗糖尿病藥物的臨床用藥探究

李平平

河南省周口市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南周口466000

[摘要]目的整理我市糖尿病患者的臨床用藥資料以及藥廠治療糖尿病藥物的銷售情況，對(duì)糖尿病的臨床用藥進(jìn)行探究。方法選取該市2012年1月—2015年1月收治的2830例糖尿病患者，按照年限分為3組，對(duì)其臨床用藥種類、藥品名稱、藥物價(jià)格做逐年分析并比較，并對(duì)藥廠的糖尿病藥物銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果抗糖尿病藥物在臨床上的用藥呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，售藥金額逐年增加，所有抗糖尿病藥物中，胰島素類藥物的銷售比重最大，除此之外，阿卡波糖、二甲雙胍以及格列美脲是主要的臨床藥物。結(jié)論糖尿病患者在臨床上的主要用藥方式是注射胰島素，能夠有效治療患者的病癥，得到患者的肯定和選擇，其他藥物的使用較胰島素不多，但也有一定的效果，受到患者的肯定，患者科學(xué)使用抗糖尿病藥物效果不佳，可見(jiàn)，指導(dǎo)患者科學(xué)使用抗糖尿病藥物，能夠有效的提升患者的治療效果，對(duì)改善患者病癥，降低患者的耐藥性有重大的意義。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。豢固悄虿∷幬?；用藥現(xiàn)狀；分析展望

糖尿病屬于終身性疾病，臨床始終對(duì)糖尿病進(jìn)行積極的研究。在2000年，全球共有1.5人口患有糖尿病，而據(jù)估計(jì)，到2025年，將有3億人患有糖尿病，在全球亞洲人比其他人種更容易患有糖尿病[1]。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活節(jié)奏的加快，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率由1999年的3.6％猛增至2009年的4.5％,糖尿病作為全球性疾病，受到了各國(guó)政府與醫(yī)療衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織將每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，借以喚起公眾對(duì)糖尿病的關(guān)注與重視[2]。糖尿病的發(fā)病機(jī)制是由于患者出現(xiàn)了以血中胰島素出現(xiàn)不足而產(chǎn)生的全身代謝障礙性疾病，患者患有糖尿病后，血中胰島素會(huì)產(chǎn)生絕對(duì)或相對(duì)不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低等問(wèn)題，糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病以及妊娠期糖尿病[3]。以1型糖尿病與2型糖尿病為主，能夠占糖尿病發(fā)病率的90％以上，兩種疾病占糖尿病患者中的絕大多數(shù)。糖尿病的危害不僅僅是患者血糖異常，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖會(huì)引起患者其他部位的病變或異常，造成患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者的身體健康，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者殘疾[4]。目前臨床針對(duì)糖尿病的主要治療方法是藥物治療，分為口服抗糖尿病藥物、胰島素以及免疫抑制劑等是那匯總類型。其中以胰島素的使用量最多。該文對(duì)所選患者的臨床藥物治療資料進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)藥廠每年的藥物出售情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下[5]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該市2012年1月—2015年1月收治的2830例糖尿病患者，按照年限分為3組。其中2012—2013年組患者950例，其中男409例，女541例。年齡38～89歲，平均年齡（65.36±5.78）歲，病程0.8～12年，平均病程（11.69±2.35）年。2013—2014年組患者920例，其中男506例，女414例。年齡37～88歲，平均年齡（65.86± 5.86）歲，病程為0.9～12年，平均病程為（12.03±2.31）年。2014—2015年組患者960例，其中男436例，女534例。年齡36～86歲，平均年齡（64.69±5.86）歲，病程為0.8～13年，平均病程為（11.36±2.38）年，所有患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病患者并接受治療，其中1型糖尿病患者為862例，2型糖尿病患者1685例，其他類型糖尿病患者為283例。對(duì)藥廠所售抗糖尿病藥物的售價(jià)與藥品名稱進(jìn)行分析對(duì)比，所有患者以及藥物的一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)所選糖尿病患者的臨床用藥進(jìn)行對(duì)比分析，主要分析患者的用藥種類，用量以及金額。對(duì)所選年份的藥廠內(nèi)抗糖尿病藥物的銷售情況進(jìn)行對(duì)比分析，主要分析藥物的種類以及金額。

1.3觀察指標(biāo)

觀察糖尿病患者的臨床用藥情況，主要觀察患者使用藥物名稱、藥物劑量、藥物金額。觀察藥廠所售抗糖尿病藥物的金額以及種類。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者用藥情況比較分析

所選患者中，胰島素藥物共銷售15種，分別為諾和靈30R類、優(yōu)泌林類、中性胰島素、諾和靈R類、諾和靈N類、長(zhǎng)效胰島素、胰島素、甘舒霖R以及精蛋白鋅胰島素注射液，不同藥物所占百分比不同。上述藥物的售價(jià)、規(guī)格、所占百分比見(jiàn)表1。

表1　患者用藥情況比較分析（±s）

表1　患者用藥情況比較分析（±s）

序號(hào)　藥品名稱　藥品規(guī)格　數(shù)量（支）金額（元）用藥百分比（％）1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 15諾和靈30R筆芯（預(yù)混）諾和靈30R（預(yù)混）諾和靈N筆芯（中效）優(yōu)泌林（70/30混合）中性胰島素諾和靈R筆芯（短效）諾和靈N（中效）優(yōu)泌林（70/30混合）優(yōu)泌林（常規(guī)）諾和靈R（短效）優(yōu)泌林筆芯（常規(guī)）優(yōu)泌林（中效）長(zhǎng)效胰島素甘舒霖R注射液精蛋白鋅胰島素注射液合計(jì)300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 300 IU/3 mL 300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 300 IU/3 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 400 IU/10 mL 31035 19201 10506 7482 6799 5133 3568 3562 1638 1633 4120 846 3208 253 386 99370 1952684 1236745 645876 576235 543269 476982 413258 320365 207389 204365 98732 94563 89562 13266 5698 6878989 31.23 19.33 10.57 7.53 6.84 5.16 3.59 3.58 1.65 1.64 4.15 0.86 3.23 0.25 0.39 100

2.2所選藥廠抗糖尿病藥物銷售金額對(duì)比分析

其中抗糖尿病藥物的銷售金額逐年增加，在每年藥物總銷售額中所占比重也逐年增加，見(jiàn)表2。

表2　抗糖尿病藥物銷售金額情況比較分析（±s）

表2　抗糖尿病藥物銷售金額情況比較分析（±s）

項(xiàng)目　2012—2013萬(wàn)元2013—2014萬(wàn)元2014—2015萬(wàn)元抗糖尿病藥物銷售金額藥物總銷售金額抗糖尿病藥物銷售額占總銷售額比率（％）50.36 8486.00 0.593 178.63 12683.00 1.408 344.52 16856.00 2.043

2.3口服糖尿病藥物對(duì)比分析

阿卡波糖的藥物DDD值排名第四位，與其藥物價(jià)格以及療效有關(guān)，格列吡嗪的DDD值排名第1位，與藥物價(jià)格和藥物在臨床上的應(yīng)用有關(guān)，其他藥物價(jià)格以及DDD值見(jiàn)表3。

表3　口服抗糖尿病藥物銷售情況比較分析（±s）

表3　口服抗糖尿病藥物銷售情況比較分析（±s）

序號(hào)　藥品名稱　藥品規(guī)格（mg）金額（元）DDD值　DUI 1 2 3 4 5 6 7 8阿卡波糖格列吡嗪格列美脲瑞格列奈羅格列酮格列本脲二甲雙胍格列齊特20 2.5 123 252 2 1 4 2.5 50 80 10.68 0.82 2.46 6.36 15.18 0.35 1.06 3.54 4 1 6 1 6 153 162 1.48 1.26 0.94 1.36 0.78 0.96 0.84 1.22

3討論

3.1糖尿病藥物銷售金額對(duì)比分析

表中可以看出，該市所選藥廠的抗糖尿病藥物的銷售金額隨著時(shí)間而增高，已由2012—2013年的50.36萬(wàn)元增至2014—2015年的344.52萬(wàn)元，增長(zhǎng)了近7倍，說(shuō)明抗糖尿病藥物的需求量正在逐年的增高，可見(jiàn)我市糖尿病患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)[6]。糖尿病作為終身性慢性疾病，對(duì)患者的健康損害非常大，患者由于患有糖尿病而導(dǎo)致的糖尿病酮癥酸中毒，眼、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)急慢性進(jìn)行性病變?cè)谂R床上屢見(jiàn)不鮮，對(duì)患者造成身心傷害的同時(shí)，對(duì)患者家庭也產(chǎn)生了非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咭坏┗加刑悄虿?，就要從控制血糖開(kāi)始控制病情，避免患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。目前臨床上對(duì)糖尿病的主要治療方法是通過(guò)藥物口服治療或胰島素注射治療，患者通過(guò)科學(xué)的治療，能夠有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)病率[7]。

3.2抗糖尿病藥物中胰島素類藥物的使用效果與價(jià)格分析

通過(guò)對(duì)表1所示內(nèi)容的分析可以看出，許多患者都會(huì)選擇胰島素注射的方式治療糖尿病，選擇使用胰島素的患者數(shù)逐年上升，患者更愿意選擇胰島素作為常用藥的主要原因與胰島素藥效相對(duì)較好有關(guān)。胰島素的主要藥理作用是幫助患者加速糖代謝，抑制患者體內(nèi)的糖異生，幫助患者形成和合成脂肪，減少游離脂肪酸雨酮體的形成，胰島素類藥物的優(yōu)勢(shì)在于能夠在患者體內(nèi)模擬生理性胰島素的功能，有效的控制患者的血糖，而隨著胰島素在臨床上應(yīng)用的逐漸深入，已經(jīng)成為糖尿病治療的有效措施，1型糖尿病患者與2型糖尿病患者都能夠應(yīng)用胰島素作為日常用藥。特別是2型糖尿病患者，盡早使用胰島素能夠有效的保護(hù)胰島B細(xì)胞，減少該細(xì)胞的衰亡?；颊邞?yīng)用胰島素，能夠有效的減少糖尿病并發(fā)癥為患者帶來(lái)的損害，而在妊娠期糖尿病、糖尿病性昏迷等疾病中，胰島素聯(lián)用口服藥物，也能夠得到非常好的治療效果，臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情情況，由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素的使用，切勿隨意亂用[8]。

3.3口服抗糖尿病藥物的選擇與應(yīng)用分析

從表3中的數(shù)據(jù)中可以看出，除胰島素外，我市糖尿病患者對(duì)口服胰島素的應(yīng)用量也較大，其中以阿卡波糖、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、羅格列酮、格列本脲、苯乙雙胍、格列齊特等8種藥物的臨床應(yīng)用較多，所選藥物的劑量、藥效以及價(jià)格各有優(yōu)勢(shì)，不同類型的患者可以根據(jù)自身病情需要選擇不同的藥物，同樣能夠得到非常優(yōu)秀的治療效果。

二甲雙胍是一種非胰島素型藥物，患者服用后，不會(huì)引發(fā)患者低血糖的癥狀，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，能夠有效的降低患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的發(fā)病幾率，而且能夠改善患者的心血管疾病情況。二甲雙胍的主要藥物作用機(jī)制屬于抑制糖異生，并促進(jìn)患者外周組織對(duì)葡萄糖的利用類的藥物，患者服用二甲雙胍，能夠有效的提升患者對(duì)胰島素的敏感性，提升患者的糖尿病控制效果，如果患者屬于胰島素類藥物用藥效果不佳，以及伴有難治性肥胖的高血壓癥狀，可以使用二甲雙胍進(jìn)行治療。阿卡波糖屬于新型的葡萄糖苷酶選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，屬于抑制劑藥物的一種，主要的藥物機(jī)制是能夠抑制腸壁α糖苷酶活性，減少碳水化合物水解，減緩葡萄糖吸收，從而從餐后降低患者的血糖水平。除此之外，阿卡波糖還能夠增加胰島素的敏感性，從而提升血糖的控制效果，這與我國(guó)碳水化合物占主要地位的飲食習(xí)慣不謀而合，對(duì)我國(guó)糖尿病患者的血糖控制效果更佳。格列美脲是傳統(tǒng)的抗糖尿病藥物，屬于磺酰脲類藥物，并已經(jīng)發(fā)展為第三代的長(zhǎng)效口服藥物格列美脲能夠刺激患者體內(nèi)的B細(xì)胞，使B細(xì)胞釋放胰島素，增強(qiáng)患者體內(nèi)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，格列美脲主要應(yīng)用于無(wú)法通過(guò)飲食控制治療或控制血糖的患者。

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收稿日期：（2015-09-26）

[作者簡(jiǎn)介]李平平（1962.11-），女，河南淮陽(yáng)人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.022

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0022-03