王春梅

牡丹江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江　157000

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渴絡(luò)欣與前列地爾治療糖尿病腎病療效觀察

王春梅

牡丹江市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000

[摘要]目的觀察研究渴絡(luò)欣與前列地爾治療糖尿病腎病臨床治療效果。方法就該院2014年5月—2015年5月收治200例糖尿病腎病患者，選取100例患者進行臨床研究，隨機將100例患者分為對照組50例，觀察組50例。對照組實施前列地爾治療法，觀察組實施渴絡(luò)欣聯(lián)合前列地爾治療法。觀察兩組患者臨床治療效果及各項體征變化情況。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率為94％，明顯高于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而觀察組患者每項臨床指標均高于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論針對糖尿病腎病患者采用渴絡(luò)欣聯(lián)合前列地爾治療，具有明顯臨床治療效果，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]渴絡(luò)欣；前列地爾；糖尿病腎?。化熜в^察

糖尿病腎病是糖尿病病變所引發(fā)的并發(fā)癥，會導致患者出現(xiàn)嚴重腎臟病變，對人體健康有著極大危害。由于人們生活節(jié)奏加快，使得人們患上糖尿病幾率增加，而出現(xiàn)糖尿病腎病患者人數(shù)也逐年增多。現(xiàn)階段，針對該疾病研究逐漸深入，在研究分析中可了解到，該疾病主要通過遺傳以及氧化應(yīng)激等因素所引發(fā)[1]。

目前臨床中，主要采用西醫(yī)以及中醫(yī)法對其治療，西醫(yī)主要是以控制血糖以及血壓為主，針對患者代謝循環(huán)進行調(diào)整，并對患者實施透析治療。利用前列地爾來有效消除患者體內(nèi)蛋白尿，有效起到了緩解病情作用。近年來，相關(guān)研究人員也提出利用該方法進行炎癥抑制，但進展并不順利[2]。

而采用中醫(yī)療法進行糖尿病腎病臨床治療，在我國已經(jīng)有著較為長久歷史，實踐證明，糖尿病腎病發(fā)作機理主要是因為氣陰兩虛并夾雜著血瘀，合理的利用渴絡(luò)欣聯(lián)合前列地爾進行臨床治療，可以使得糖尿病腎病患者的病情得到大大緩解，臨床效果要明顯高于單獨采用前列地爾療法。為觀察研究施渴絡(luò)欣與前列地爾治療糖尿病臨床治療效果，該文就該院2014年5月—2015年5月收治糖尿病腎病患者200例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治200例糖尿病腎病患者為研究對象，按照患者意愿選取100例患者進行臨床研究，隨機將100例患者分為對照組50例，觀察組50例。觀察組中，男性患者人數(shù)31例，女性患者人數(shù)19例，患者年齡均在60～73歲之間，患者平均年齡為64.2歲?；加刑悄虿〉牟〕淘?～15年期間，平均病程為11.3年。對照組中，男性患者為30例，女性患者為20例，患者年齡均在62～77歲之間，患者平均年齡為64.5歲，患者糖尿病病程均在9～17年之間，平均病程為12.5年。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)BMI體重(kg)/身高(m)、血壓、合并癥、糖尿病腎病分期及糖尿病病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

納入標準：①患者年齡在60～75歲，性別不限；②符合糖尿病腎病Ⅲ，IV期診斷標準;排除其他疾病引起的腎損害；病情相對穩(wěn)定者;③腎小球濾過率(eGFR)＞30 mL/min;④被告知自愿參加該實驗者。

1.2方法

對照組患者采用糖尿病腎病常規(guī)治療，包括控制患者飲食，對患者血糖水平進行觀察和控制，針對患者血壓進行有效掌控，合理對患者貧血、中毒以及代謝紊亂等情況進行校正。調(diào)節(jié)血脂、維持水、電解質(zhì)平衡，防治感染等;在此基礎(chǔ)上同時給予前列地爾，而觀察組實施渴絡(luò)欣聯(lián)合前列地爾治療法。針對觀察組患者在實施前列地爾治療的基礎(chǔ)上，為患者提供渴絡(luò)欣膠囊，要服用3次/d，4片/次。兩組患者的治療療程均為2個療程，每個療程均為2周，總共治療4周。

1.3觀察指標

觀察兩組治療后血清肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量蛋白尿、纖維蛋白原的變化，患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.4療效標準

顯效:臨床癥狀顯著改善，血肌酐下降≥30％，尿蛋白顯著減少，尿蛋白排泄率高于50％；有效:臨床癥狀有改善，30％＞血肌酐下降≥10％，尿蛋白排泄率20％～50％；無效:臨床癥狀無改善或加重，血肌酐下降<10％或升高，尿蛋白排泄率低于20％。治療總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100％。

1.5統(tǒng)計方法

將全部數(shù)據(jù)輸入計算機并進行核對，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，重復(fù)測量方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者腎功能、纖維蛋白原以及微量蛋白尿治療前后變化

觀察組患者治療2周和4周后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(mALB)、纖維蛋白原(FBU)相比治療前均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組患者治療2周后，與治療前相比，除了纖維蛋白原(FBU)以外，上述4種指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療4周后與治療前相比，上述所有指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且兩組之間的對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后腎功能、纖維蛋白原、微量蛋白尿?qū)Ρ?±s)

表1　兩組治療前后腎功能、纖維蛋白原、微量蛋白尿?qū)Ρ?±s)

注：觀察組與對照組比較，△P<0.05。

組別　例數(shù)　觀察時間BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）觀察組500周2周4周對照組500周2周4周9.33±0.74 （9.05±0.68）△（7.85±0.63）△9.55±0.76 9.41±0.64 8.93±0.76 UA 尿微量白蛋白（mmol/L）　FBG（mmol/L）150.93±34.57 （131.81±22.65）△（95.87±13.88）△151.03±32.68 147.23±43.62 111.17±31.68 497.20±42.30 （478.31±42.80）△（387.71±32.80）△506.03±45.98 498.35±47.73 473.67±45.88 359.90±283.74 （221.93±162.86）△（95.13±70.05）△371.2±269.23 288.25±187.39 127.1±57.99 11.39±0.98 （9.21±0.75）△（7.48±0.50）△11.42±0.84 9.57±0.63 7.74±0.53

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為94％，明顯要高于對照組患者，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組治療效果對比[n（％）]

3討論

糖尿病腎病是一種很難痊愈的疾病，這種疾病會使得微量蛋白尿增多，也會使得腎小球變肥大，而在腎小球變肥大后，會使得腎小球基底增厚，從而使得動脈更加透明，進而就會引發(fā)球性腎小球硬化。這樣就會使得患者腎功能逐漸衰退，嚴重的就會使得患者出現(xiàn)死亡[3]。

中醫(yī)學將糖尿病腎病歸結(jié)為消渴以及水腫范圍[4]，這種病理出現(xiàn)主要原因就是氣虛以及氣陰，在氣陰兩虛向著陰陽兩虛轉(zhuǎn)化時所產(chǎn)生，患者會表現(xiàn)出體質(zhì)較虛狀態(tài)。另外，這種疾病還伴有著瘀血水濕的情況，在病理上相對較為復(fù)雜。血癥論中對于這種疾病的機理表現(xiàn)也有著明確描述，認為瘀血在體內(nèi)就會使得人感到饑渴，血與氣本來是不可分割的完整體，如果在人體中有瘀血存在，那么就會使得氣體無法得到順暢流通，這時就會使得水律無法得到升高，從而就會導致人出現(xiàn)饑渴感[5]。

而在目前臨床中，對糖尿病腎病患者進行治療時采取的藥物一般都是前列地爾，前列地爾具有較高的生物活性，在人體中得分布較廣，其活性主要集中在前列腺素E1中，而這種前列腺素主要存在于血管中，能夠有效的使得腺苷酸環(huán)化酶量有效提高[6]。使得血管形成擴張，為腎臟提供充足血量，使得腎小球可以得到有效的過濾，保障血小板的獨立分布，改善紅細胞的變形性質(zhì)，轉(zhuǎn)變腎臟循環(huán)功能。

但是單純的采用前列地爾，雖然能夠在一定程度上控制患者的病情，但是從本實驗結(jié)果也可以看出，對照組在單純采用前列地爾進行治療的情況下，治療2周后纖維蛋白原(FBU)并無顯著改變。因此，在前列地爾的基礎(chǔ)上，結(jié)合渴洛欣藥物進行治療就顯得很有必要，這一點從實驗結(jié)果中也可看出是可行的。

這是因為渴絡(luò)欣膠囊中包含中藥有黃芪、大黃、枸杞子、水蛭、以及女貞子等中藥成分。其中的黃芪具有益氣效用，而黃芪除了具有益氣的功效，還能夠有效降低血小板活性，使得血小板不容易粘結(jié)在一起，從而就能夠針對血液高度凝結(jié)狀況進行改善，使得蛋白尿有效減少，保障腎臟運作機能。就相關(guān)實驗報告[7]可以了解到，大黃這種中藥成分可以釋放出大黃酸，這種大黃酸能夠使得患有低糖尿病的患者體內(nèi)尿蛋白有效排除患者體外，使得患者腎臟肥大情況得以改善，幫助患者血脂水平進行降低處理，使得患者體內(nèi)胰島素敏感性降低，這對于治療糖尿病腎病具有良好功效。枸杞子對于提高患者血清胰島素具有積極功效，枸杞子也能夠使得患者體內(nèi)血糖含量、血脂水平降低，還能夠提高患者機體免疫力，使得患者不容易出現(xiàn)衰老情況。而渴絡(luò)欣中的水蛭能夠有效使得血管壁得到有效擴展，使得外周血流量相應(yīng)加快，其對于改善血液動力有著明顯功效。另外，水蛭還能夠有效抑制血小板粘結(jié)，不容易使得血栓出現(xiàn)凝結(jié)情況。而女貞子除了能夠養(yǎng)陰，還能夠降低血糖，使得肝臟得到有效保護。

綜上所述，針對糖尿病腎病患者采用渴絡(luò)欣聯(lián)合前列地爾進行治療，可以有效使得患者體內(nèi)蛋白尿減少，并且對患者的高凝狀態(tài)實現(xiàn)有效改善，同時也使得血清毒素水平得到了有效降低，并使得患者腎功能實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，從這就可以看出，采用渴絡(luò)欣聯(lián)合前列地爾展開臨床治療，具有明顯的臨床治療效果，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]徐晶,馬二衛(wèi),白璐,等.糖尿病腎病大鼠模型瘀血阻絡(luò)證的確認[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014(1)：11-13.

[2]李敏州,高彥彬,馬鳴飛,等.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2012(22)：22-24.

[3]蔡婕.前列地爾聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012(31):45-47.

[4]譚淑敏.枸杞降血糖作用的藥效學研究[J].南方醫(yī)科大學學報,20103(11):56-58.

[5]王穎輝,龐博,李景,等.糖尿病腎病病機當代研究述評[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013(3):66-67.

[6]唐慶,胡慧,王全勝,等.六味地黃加味膠囊對糖尿病腎病大鼠腎臟蛋白激酶C活性及結(jié)締組織生長因子的影響[J].中草藥,20140(1)：40-42.

[7]胡筱娟,姬愛青,沈璐.糖尿病腎病與血瘀的相關(guān)性探討[J].陜西中醫(yī),2012(4)：32-34.

Observation of Keluoxin and Alprostadil in the Treatment of Diabetic Nephropathy

WANG Chun-mei
Nephrology,the Second People's Hospital of Mudanjiang City,Mudanjiang,Heilongjiang Province,157000 China

[Abstract]Objective To investigate the keluoxin and alprostadil in the treatment of diabetic nephropathy clinical curative effect.Methods 200 patients with diabetic nephropathy were treated in our hospital from May 2014 to May,100 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into a control group of 50 cases,50 cases of the observation group,cases were randomly divided into the control group,100 cases.The control group received alprostadil treatment method,the observation group received keluoxin alprostadil injection treatment method.Observe the clinical effect of the two groups and the changes of the signs.Results the total effective rate of the observation group was 94％,significantly higher than the control group,the two groups of patients with significant statistical significance(P<0.05).While the observation group of patients with each clinical index were higher than the control group,the two groups of patients with significant difference (P<0.05).Conclusion in patients with diabetic nephropathy by Luo Xin combined with alprostadil in the treatment of thirst and clinical treatment has obvious effect,it is worth popularizing widely.

[Key words]thirsty los hin;Front row;Diabetic nephropathy;Clinical observation on

收稿日期：（2014-09-16）

[作者簡介]王春梅（1975-），女，黑龍江寧安人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.016

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0016-03