劉凱峰

哈爾濱市南崗區(qū)和興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科,黑龍江哈爾濱　150080

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艾塞那肽治療2型糖尿病62例臨床效果分析

劉凱峰

哈爾濱市南崗區(qū)和興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科,黑龍江哈爾濱150080

[摘要]目的分析評(píng)估2型糖尿病應(yīng)用艾塞那肽治療的方法及臨床效果。方法將2013年2月—2014年2月該院收治的62例2型糖尿病患者作為研究的對(duì)象，以治療方法的不同分為兩組；對(duì)照組31例采取常規(guī)方法治療；觀察組31例治療常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾塞那肽進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床療效及涉及的臨床治療變化情況。結(jié)果①觀察組治療總有效率為96.77％；對(duì)照組治療總有效率為77.42％；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療前，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（8.98±2.03）mmol/L、2 hPBG為（11.68±2.13）mmol/L、HbA1c為（8.36±1.73）％；體重為（76.09±12.34）kg；治療后，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（5.86±1.21）mmol/L、2 hPBG為（6.87±1.32）mmol/L、HbA1c為（6.21±1.32）％；體重為（68.9±12.39）kg。治療前，對(duì)照組患者中，F(xiàn)BG為（8.97±2.02）mmol/L、2 hPBG為（11.69±2.14）mmol/L、HbA1c為（8.37±1.74）％；體重為（76.82±12.54）kg；治療后，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（6.32±1.23）mmol/L、2 hPBG為（8.23±1.34）mmol/L、HbA1c為（6.83±1.34）％；體重為（73.21±12.27）kg。治療前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療0.5a后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降；但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病患者，采取艾塞那肽治療有顯著效療效，可使患者體重、低血糖發(fā)生率得到有效降低，并提高用藥的安全性；因此，值得在臨床中采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]艾塞那肽；2型糖尿??；低血糖

糖尿病屬于一類慢性進(jìn)展性疾病，在臨床中也稱之為成人發(fā)病型糖尿病，在35～40歲之后引發(fā)此病的患者較多，在糖尿病患者中該年齡段所占比重超過(guò)90％。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)生成的胰島素的能量沒有徹底失去，部分患者體內(nèi)胰島素存在生成過(guò)量的情況，但是基于整體層面而言，胰島素的作用效果比較差，為了使花在內(nèi)核體內(nèi)胰島素的分泌加快，往往需采取一些口服藥物進(jìn)行刺激。在臨床中，一般情況會(huì)采取降糖藥口服對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，但很難使患者的血糖獲得有效控制；與此同時(shí)，一些常規(guī)藥物可能會(huì)讓患者的體重上升，還可能潛在低血糖等風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。所以，為了2型糖尿病患者的生存質(zhì)量著想，實(shí)施及時(shí)有效的治療策略非常關(guān)鍵。該次將2013年2月—2014 年2月該院收治的62例2型糖尿病患者作為研究的對(duì)象，主要是評(píng)估2型糖尿病應(yīng)用艾塞那肽治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次入選的62例2型糖尿病患者于2013年2月—2014年2月收治于該院，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將嚴(yán)重肝腎心功能障礙者逐一排除[3-5]。在患者知情同意的條件下，以治療方法的不同分為兩組；觀察組31例中，男17例、女14例；年齡29～73歲，平均年齡（48.9±3.1）年；病程4～23年，平均病程（13.9± 4.2）年。對(duì)照組31例中，男18例、女13例；年齡28～72歲，平均年齡（48.6±3.2）年；病程4～22年，平均病程（13.8±3.3）年。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方法治療，即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)并進(jìn)行合理功能鍛煉，給予最大耐受劑量二甲雙胍口服，不低于2個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上采取艾塞那肽5 μg（商品名為“百泌達(dá)”[6]）；早、晚餐前1小時(shí)進(jìn)行內(nèi)皮下注射，治療1個(gè)月后增至10 μg；治療期間，根據(jù)患者血糖情況，將原口服降糖藥物的劑量合理減小。共療時(shí)間為0.5年，對(duì)患者每日FBG、2 hPBG進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行1次?？崎T診復(fù)診，2次電話隨訪，并對(duì)治療期間低血糖發(fā)生情況及不良反應(yīng)等做好詳細(xì)記錄。

1.3判定指標(biāo)

評(píng)估指標(biāo)包括：臨床療效、治療前及治療0.5 h后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及體重變化情況[7]。其中，以患者臨床癥狀及體征改善情況為依據(jù)，將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，即為：顯效：FBG、2 hPBG以及HbA1c 3項(xiàng)指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常值，臨床癥狀基本消除，無(wú)低血糖以及其他不良情況發(fā)生；有效：相關(guān)血糖指標(biāo)有所改善，臨床癥狀部分好裝，病情有待進(jìn)一步觀察；無(wú)效：均達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重?？傆行蕿轱@效、有效兩項(xiàng)有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.77％；對(duì)照組治療總有效率為77.42％；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比[n（％）]

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

治療前，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（8.98±2.03）mmol/L、2hPBG為（11.68±2.13）mmol/L、HbA1c為（8.36±1.73）％；體重為（76.09±12.34）kg；治療后，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（5.86±1.21）mmol/L、2 hPBG為（6.87±1.32）mmol/L、HbA1c為（6.21±1.32）％；體重為（68.9±12.39）kg。

治療前，對(duì)照組患者中，F(xiàn)BG為（8.97±2.02）mmol/L、2 hPBG為（11.69±2.14）mmol/L、HbA1c為（8.37±1.74）％；體重為（76.82±12.54）kg；治療后，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（6.32±1.23）mmol/L、2 hPBG為（8.23±1.34）mmol/L、HbA1c為（6.83±1.34）％；體重為（73.21±12.27）kg。

治療前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療0.5年后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降；但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：治療0.5年后，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　治療前后FBG （mmol/L）2 hPBG （mmol/L）HbA1c （％）體重（kg）觀察組（n=31)對(duì)照組（n＝31）治療前治療0.5年后治療前治療0.5年后8.98±2.03 5.86±1.21 8.97±2.02 6.32±1.23 11.68±2.13 6.87±1.32 11.69±2.14 8.23±1.34 8.36±1.73 6.21±1.32 8.37±1.74 6.83±1.34 76.09±12.34 *68.9±12.39 76.82±12.54 73.21±12.27

3討論

糖尿病屬于一類慢性進(jìn)展性病灶，對(duì)糖尿病患者使用常規(guī)降糖藥口服，往往難以使患者血糖水平獲得有效控制。與此同時(shí)，部分降糖藥物存在不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者的體重大大提升，并且還可能引發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病是糖尿病中的一類，也可稱之為成人發(fā)病型糖尿病，在35～40歲之后發(fā)病率頗高，同時(shí)在糖尿病患者總數(shù)所占比重超過(guò)90％[8]。

對(duì)于其中的2型糖尿病來(lái)說(shuō)，又稱之為非胰島素依賴型糖尿病，≥45歲的中老年人群為多發(fā)多群體，同時(shí)有家族史以及肥胖癥的群體也屬于多發(fā)群體。主要的誘發(fā)因素諸多，如遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素以及生活方式因素等，均可能誘發(fā)2型糖尿病。在臨床中，部分2型糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為胰島素抵抗。大多數(shù)該類患者存在肥胖癥狀，由于胰島素抵抗，胰島素敏感性減弱，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗。而對(duì)于患者的高血糖來(lái)說(shuō)，胰島素分泌則存在不足狀況。一般情況下，這類患者早期癥狀不具明顯性，主要表現(xiàn)為口干、輕度乏力以及有微血管并發(fā)癥存在等。一般采取的治療方法為給予降糖藥進(jìn)行口服聯(lián)合飲食控制治療。除此之外，還有部分患者主要表現(xiàn)為胰島素分泌缺陷，由此需對(duì)外源性胰島素進(jìn)行補(bǔ)充。由于2型糖尿病病程較長(zhǎng)，并且疾病具有慢性進(jìn)展性特點(diǎn)，所以在長(zhǎng)期伴有糖尿病的情況下，會(huì)對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)以及其他日常生活活動(dòng)造成較大程度的影響。鑒于此，為了2型糖尿病患者的身心健康著想，實(shí)施及時(shí)有效的治療方法非常關(guān)鍵[10]。

在2型糖尿臨床治療中，該次重點(diǎn)提到艾塞那肽，這是一類人工合成的GLP-1類似物，和天然的GLP-1較為相似，都可以與GLP-1受體結(jié)合，在使其激活的情況下，進(jìn)一步發(fā)揮降糖的功效。搜集大量臨床治療發(fā)現(xiàn)：艾塞那肽可以使血糖獲得有效控制，并且能夠改善胰島β細(xì)胞功能，使患者的體重得到有效減輕[9]。除此之外，還能夠使低血糖等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生得到控制，進(jìn)一步對(duì)心血管起到顯著的保護(hù)效果。

在臨床治療過(guò)程中，需注重2型糖尿病患者體重的減輕體重，該類患者在體重得到有效減輕的情況下，可以使患者的胰島素抵抗能力得到有效增強(qiáng)。有報(bào)道表明：如果有效對(duì)2型糖尿病患者的體重進(jìn)行減輕，則患者的病死可有效降低24％左右；與此同時(shí)，糖尿病、心血管病病死率則可大約降低30％[10]。鑒于此，2型糖尿病患者在臨床治療期間，可合理、科學(xué)地減輕體重，以此起到改善患者生存質(zhì)量的作用。針對(duì)一些常規(guī)降糖藥，例如磺脲類藥物、胰島素等，均會(huì)產(chǎn)生增加體重的反作用，所以難以使患者體重得到有效降低。而大量臨床研究[11]表明：艾塞那肽可以使患者體重獲得有效減輕，但是此類藥物可以使2型糖尿病患者體重減輕的機(jī)制在目前還不夠明確。另外，臨床還證實(shí)，艾塞那肽與一些不良反應(yīng)不存在相關(guān)性，例如惡心、嘔吐以及胃腸道不適等等一系列不良反應(yīng)[12]。

該次研究對(duì)照組31例2型糖尿病患者采取常規(guī)方法治療；觀察組31例治療常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾塞那肽進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：①經(jīng)積極治療，觀察組中，顯效24例、有效6例、無(wú)效1例，總有效率為96.77％；對(duì)照組中顯效8例、有效16例、無(wú)效7例，總有效率為77.42％。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療前，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（8.98±2.03）mmol/L、2 hPBG為（11.68±2.13）mmol/L、HbA1c為（8.36±1.73）％；體重為（76.09±12.34）kg；治療后，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（5.86±1.21）mmol/L、2 hPBG為（6.87±1.32）mmol/L、HbA1c為（6.21±1.32）％；體重為（68.9±12.39）kg。治療前，對(duì)照組患者中，F(xiàn)BG為（8.97± 2.02）mmol/L、2 hPBG為（11.69±2.14）mmol/L、HbA1c為（8.37±1.74）％；體重為（76.82±12.54）kg；治療后，觀察組患者中，F(xiàn)BG為（6.32±1.23）mmol/L、2 hPBG為（8.23± 1.34）mmol/L、HbA1c為（6.83±1.34）％；體重為（73.21± 12.27）kg。治療前，兩組FBG、2 hPBG、HbA1c及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療0.5a后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降；但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，2型糖尿病患者采取艾塞那肽治療有顯著效療效，可使患者體重、低血糖發(fā)生率得到有效降低，并提高用藥的安全性；因此，值得采納及應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-09-20）

[作者簡(jiǎn)介]劉凱峰（1976-），女，吉林榆樹人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.010

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0010-03