郭小鵬　王　鵬　成　俊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆　烏魯木齊　830000)

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老年女性壓力性尿失禁兩種尿道吊帶手術(shù)治療對(duì)比

郭小鵬王鵬成俊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆烏魯木齊830000)

〔摘要〕目的對(duì)比觀察經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)(TVT)和經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)(TVT-O)治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效、安全性和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法92例老年壓力性尿失禁女性患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組患者采用TVT，觀察組采用TVT-O，對(duì)比觀察兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)前后生活質(zhì)量的變化；生活質(zhì)量采用盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表7(PFIQ-7)、排尿困擾量表(UDI-6)和尿失禁影響程度相關(guān)問(wèn)卷(IIQ-7)評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組治愈率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后3個(gè)月PFIQ-7、UDI-6和IIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TVT和TVT-O是老年女性壓力性尿失禁兩種安全有效的尿道吊帶手術(shù)治療方法，均能改善患者的生活質(zhì)量，但TVT-O操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。

〔關(guān)鍵詞〕壓力性尿失禁；經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)；經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)；生活質(zhì)量

壓力性尿失禁多發(fā)生于絕經(jīng)后的老年女性患者，雖然不會(huì)危及生命，但病情遷延難愈〔1〕。壓力性尿失禁傳統(tǒng)治療方法療效欠佳，無(wú)張力中段尿道吊帶術(shù)是壓力性尿失禁治療的新方法，包括經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)(TVT)和經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)(TVT-O)，本研究擬對(duì)比觀察兩種尿道吊帶手術(shù)治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效、安全性和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年1月至2015年3月我科收治的老年壓力性尿失禁女性患者92例，均經(jīng)婦科檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和尿墊試驗(yàn)確診，排除其他膀胱病理性疾病和神經(jīng)源性疾病患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組46例，年齡60~81歲，平均(69.31±10.52)歲；病程4個(gè)月~6年，平均(3.03±1.87)年；尿失禁程度：輕度6例、中度28例、重度12例。對(duì)照組46例，年齡60~79歲，平均(69.08±10.49)歲；病程6個(gè)月~5年，平均(2.97±1.69)年；尿失禁程度：輕度4例、中度26例、重度16例。兩組患者年齡、病程、尿失禁程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者采用TVT，取截石體位，連續(xù)硬膜外麻醉，采用Prolene帶針網(wǎng)狀吊帶(美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn))，自陰道前壁切口內(nèi)，沿尿道兩旁間隙向下腹部穿刺，沿恥骨上緣中線兩側(cè)切口處穿出。膀胱鏡檢查膀胱腔，網(wǎng)狀吊帶置于尿道中段，緊張度調(diào)整至合適無(wú)張力，縫合陰道前壁切口包埋吊帶，對(duì)側(cè)方法相同，導(dǎo)尿管留置2~3 d。

觀察組患者采用TVT-O術(shù)，取截石體位，連續(xù)硬膜外麻醉，于尿道口水平上方2 cm和與兩側(cè)恥骨支交點(diǎn)旁側(cè)2 cm處用標(biāo)記筆各做一小切口，自陰道前壁切口內(nèi)，經(jīng)閉孔膜一側(cè)通道進(jìn)入，戳穿閉孔膜，自恥骨支旁小切口穿出，拉出網(wǎng)狀吊帶，調(diào)整吊帶松緊程度，尿道與吊帶間預(yù)留1 cm間隙并剪去多余吊帶，壓迫止血，縫合陰道前壁和會(huì)陰部切口包埋吊帶，對(duì)側(cè)方法相同，導(dǎo)尿管留置2~3 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：采用Grouts-Blaivas評(píng)分法對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尿情況、尿墊試驗(yàn)和尿失禁癥狀三項(xiàng)總分：0分表示治愈，1~5分表示改善，6分表示失敗。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量。(3)觀察記錄兩組患者拔出導(dǎo)尿管之后尿頻尿急等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生活質(zhì)量：采用盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表7(PFIQ-7)、排尿困擾量表(UDI-6)和尿失禁影響程度相關(guān)問(wèn)卷(IIQ-7)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組治愈率為86.96%(治愈40例，改善6例)，高于對(duì)照組的73.91%(治愈34例，改善12例)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.593,P>0.05)。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量比較觀察組手術(shù)時(shí)間〔(19.27±4.20)min〕短于對(duì)照組〔(25.68±5.72)min〕，術(shù)中失血量〔(8.11±2.35)ml〕少于對(duì)照組〔(13.24±3.89)ml〕(t=5.021,4.278,P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(尿頻尿急2例，大腿根部疼痛4例)，對(duì)照組為10.87%(尿頻尿急3例，大腿根部疼痛2例)，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.447,P=0.689)。

2.4兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量變化比較見(jiàn)表1。兩組術(shù)后3個(gè)月PFIQ-7、UDI-6和IIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)；兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量變化比較(分，±s,n=46)

與術(shù)前比較:1)P<0.05

3討論

壓力性尿失禁是老年女性常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)30%以上，且隨年齡的增長(zhǎng)而升高。正常人體的近段尿道和膀胱均位于盆底以上，當(dāng)腹壓增高時(shí)，壓力傳遞到膀胱和近段尿道，支持尿道和膀胱頸的韌帶以及筋膜對(duì)腹壓產(chǎn)生反作用，擠壓尿道使尿道關(guān)閉，尿液不會(huì)自主漏出。壓力性尿失禁患者膀胱尿道軸發(fā)生改變，尿道內(nèi)括約肌完整性缺陷，尿道橫紋肌凋亡，造成盆底韌帶以及筋膜松弛，當(dāng)腹壓增高時(shí)不能正常擠壓尿道使尿道關(guān)閉，造成漏尿。

吊床理論認(rèn)為，尿道是由盆內(nèi)筋膜和陰道前壁支撐，側(cè)方依附于腱弓和肛提肌上，從而將尿道壓向堅(jiān)硬的恥骨，盆內(nèi)筋膜和陰道前壁擠壓產(chǎn)生尿道閉合〔2〕。有資料顯示，女性尿失禁患者尿道變薄，尿道周圍組織和韌帶變形，導(dǎo)致恥骨直腸肌明顯偏移〔3〕?；诘醮怖碚?，中段尿道吊帶術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，中段尿道吊帶術(shù)是指通過(guò)穿刺將網(wǎng)狀吊帶放置于中段尿道周圍，代替吊床，托住尿道，是女性壓力性尿失禁一類手術(shù)方法的總稱。研究顯示〔4，5〕，中段尿道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁治愈率高達(dá)80%，且不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。TVT和TVT-O是中段尿道吊帶術(shù)具有代表性的兩種術(shù)式，TVT應(yīng)用時(shí)間較早，是通過(guò)穿刺經(jīng)陰道前壁沿尿道兩旁間隙向下腹部，從恥骨上緣中線兩側(cè)穿出，從而將網(wǎng)狀吊帶無(wú)張力植入在尿道中段，從而使患者的尿道得以支撐。盡管多項(xiàng)研究均表明TVT在治療老年女性壓力性尿失禁具有理想的效果，但隨著臨床應(yīng)用的廣泛，報(bào)道的膀胱穿孔、血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥越來(lái)越多〔4，5〕。TVT-O是在TVT基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的新的穿刺路徑，自陰道前壁經(jīng)閉孔膜一側(cè)通道進(jìn)入，戳穿閉孔膜，自恥骨支旁小切口穿出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TVT-O手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后出血量更少。與TVT相比，TVT-O穿刺路徑遠(yuǎn)離尿道、膀胱和恥骨后間隙，穿刺路徑更簡(jiǎn)捷，術(shù)中無(wú)需移動(dòng)尿道也不需要行膀胱鏡檢查，縮短了手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，創(chuàng)傷更小，在老年患者中耐受性更高，且療效和TVT類似。此外，TVT-O操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)和掌握容易，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)〔6,7〕。

壓力性尿失禁對(duì)患者的生理和心理都產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而降低患者的生活質(zhì)量，表現(xiàn)在刻意減少飲水量、經(jīng)常使用尿墊引起濕疹和尿布炎等并發(fā)癥，情緒低落，逃避社會(huì)活動(dòng)，自卑，影響夫妻感情和家庭關(guān)系等〔8〕。

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〔2015-08-25修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號(hào)〕R69

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1672-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.063

第一作者：郭小鵬(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病中西醫(yī)結(jié)合治療方面的研究。