楊舒堯　王　珍　沈旭慧　葉　翎　孫國(guó)艷　張　紅

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江　湖州　313000)

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農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病與非糖尿病人群冠心病風(fēng)險(xiǎn)比較

楊舒堯王珍沈旭慧葉翎孫國(guó)艷張紅

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江湖州313000)

〔摘要〕目的比較農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病與非糖尿病人群的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，篩選出需要生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)的人群。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的原則選擇研究對(duì)象，利用“Framingham 10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)果總共分析2 000例，其中糖尿病164例，非糖尿病對(duì)象1 836例；糖尿病組與非糖尿病組的冠心病(疑似)比例為15.2%和12.0%(P=0.232)、可進(jìn)行生活方式治療的比例39.6%和39.16%(P=0.905)以及需進(jìn)行藥物治療的比例20.12%和23.26%(P=0.361)。兩組風(fēng)險(xiǎn)比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論相當(dāng)比例的老年人被列為冠心病(等危)組，兩比較組的風(fēng)險(xiǎn)比例差異不顯著。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿??；冠心??；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在中國(guó)，冠心病(CHD)的患病率也逐年增加，在心臟病患病率的比例中，已經(jīng)逐漸超過風(fēng)濕性心臟瓣膜病，占心臟病患病率的第一位〔1〕。糖尿病被稱為CHD等危癥，如果患者伴隨存在一些代謝性危險(xiǎn)因子，則發(fā)生CHD的風(fēng)險(xiǎn)更大。本文根據(jù)用2001年國(guó)家(美國(guó))膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)第3次報(bào)告(ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，利用Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估并比較農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病與非糖尿病人群的CHD風(fēng)險(xiǎn)，為有效開展CHD的一、二級(jí)預(yù)防提供基礎(chǔ)資料。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選取湖州某農(nóng)村社區(qū)信息管理系統(tǒng)2 中2 500例年齡60歲對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，所有對(duì)象均參與了2012年農(nóng)村老年人的健康體檢，根據(jù)自愿的原則，共2 000例接受了問卷調(diào)查。男907例，女1 093例，平均年齡為(63.33±11.70)歲。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)者1 818例(90.9%)；1 979例(99%)居住區(qū)域內(nèi)有衛(wèi)生服務(wù)站(中心)；1 889例(94.9%)對(duì)象自我感覺目前的身體狀況為“健康”或“良好”。

1.2調(diào)查問卷自制《農(nóng)村社區(qū)中老年人群健康狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括研究對(duì)象基本情況、健康相關(guān)行為、主要疾病史、主要疾病家族史、用藥行為及安全五部分。

1.3調(diào)研人員研究對(duì)象的體格檢查(身高、體重、血壓等)、血生化檢測(cè)(血糖、血脂)及輔助檢查(B超、心電圖)全部由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員完成，問卷調(diào)查全部由醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)并考核合格的大二學(xué)生組成的暑期社會(huì)實(shí)踐團(tuán)成員(共40人)完成。

1.4CHD及CHD等危癥定義CHD是指臨床上已確診，有可能發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的CHD(Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)>20%)；CHD等危癥是指臨床上從未確診CHD者，在未來(lái)10年中發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件(心肌梗死和冠狀動(dòng)脈死亡)的風(fēng)險(xiǎn)與有CHD者相等(亦及10年中發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)>20%)，稱為CHD等危癥〔3〕。有下列4種情況之一者可視為CHD等危癥〔3〕：①確診的CHD；②幾種臨床CHD類型，包括急性心肌梗死(AMI)、陳舊性心肌梗死(OMI)、心肌缺血、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)和穩(wěn)定性心絞痛病史(SA)，冠狀動(dòng)脈手術(shù)史，比如經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵(IABP)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療史；③其他臨床冠狀動(dòng)脈硬化癥以及與CHD風(fēng)險(xiǎn)相等的亞類，比如外周動(dòng)脈病(踝/臂血壓指數(shù)<0.9)、頸動(dòng)脈病、腹主動(dòng)脈瘤以及其他類型的冠狀動(dòng)脈硬化癥(如腎動(dòng)脈病)；④糖尿病(1型與2型糖尿病)或CHD等危癥；⑤無(wú)臨床動(dòng)脈硬化癥且無(wú)糖尿病，但有多個(gè)危險(xiǎn)因子的高風(fēng)險(xiǎn)人群〔吸煙:每天吸煙一支以上持續(xù)1年;正常血壓：收縮壓(SBP)≤120 mmHg且舒張壓(DBP)≤80 mmHg;高血壓前期：120 mmHg20%者。

1.5CHD危險(xiǎn)因子的分類與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分情況進(jìn)行CHD危險(xiǎn)因子的評(píng)估，對(duì)于CHD或者CHD等危癥的患者，其10年CHD風(fēng)險(xiǎn)直接定為>20%。對(duì)于無(wú)CHD或CHD等危癥而有CHD危險(xiǎn)因子人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔3〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.1軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血脂分布情況兩組均有相當(dāng)比例的人口出現(xiàn)血脂異常，但兩組血脂異常的分布不具有顯著性差異(P>0.05)(表1)。

2.2其他危險(xiǎn)因素分布情況兩組的高血壓、吸煙、冠心病(確診)或疑似冠心病史(問卷調(diào)查)以及早發(fā)冠心病家族史均占較高比例；兩組吸煙構(gòu)成具有顯著性意義(P=0.004)，可能受到性別因素(P<0.001)的干擾(表2)。

2.3兩組Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估當(dāng)不考慮CHD等危癥情況，即不考慮對(duì)象是否患有確定的CHD、幾種CHD臨床類別、糖尿病、其他臨床冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及與CHD風(fēng)險(xiǎn)相等的亞類等情況，僅根據(jù)Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病組Framingham計(jì)分在10~20分58例(35.4%)，≥20分106例(64.6%)；非糖尿病組Framingham計(jì)分在10~20分909例(49.5%)，≥20分927例(50.5.6%)，兩者之間具有顯著性意義(P=12.060，P=0.001)。如果考慮CHD等危癥情況，全部糖尿病組、非糖尿病組中的CHD或疑似冠心病史者以及Framingham計(jì)分≥20分者均應(yīng)考慮為CHD及CHD等危癥對(duì)象，總?cè)藬?shù)為1 014例(55.23%)；糖尿病組以及半數(shù)以上的非糖尿病組10年CHD風(fēng)險(xiǎn)超過30%。

2.4兩組不同LDL-C目標(biāo)值和開始生活方式治療和藥物治療的患者分布糖尿病組可進(jìn)行生活方式治療的人數(shù)占39.6%(65/164)，非糖尿病組可進(jìn)行生活方式治療的人數(shù)占39.16%(719/1 836)，兩者之間無(wú)顯著性差異(P=0.014，P=0.905)；糖尿病組需要進(jìn)行藥物治療的人數(shù)占20.12%(33/164)，非糖尿病組需要進(jìn)行藥物治療的人數(shù)占23.26%(427/1 836)，兩者之間無(wú)顯著差異(P=0.836，P=0.361)(表3)。

表1　兩組血脂分布情況〔n(%)〕

表2　兩組其他危險(xiǎn)因素分布情況〔n(%)〕

表3　兩組不同LDL-C目標(biāo)值和開始生活方式治療和藥物治療的患者分布

3討論

CHD等危癥的概念是在2001年(ATPⅢ)發(fā)表后，NCEP專家組在嚴(yán)格循證的基礎(chǔ)上首次提出的，LDL-C被確定為與CHD關(guān)系最密切的血脂危險(xiǎn)因素，并將其作為調(diào)脂治療的目標(biāo)〔4~8〕。本文利用湖州農(nóng)村地區(qū)體檢資料與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，引入ATPⅢ對(duì)CHD危險(xiǎn)狀態(tài)的評(píng)估和膽固醇處理的最新原則和方法，分析了湖州農(nóng)村社區(qū)糖尿病與非糖尿病兩組人群CHD危險(xiǎn)因素水平和血脂異常的狀況,用ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)篩選出需要生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)的對(duì)象，為有效開展CHD的一、二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

本文分析結(jié)果提示：無(wú)論是糖尿病對(duì)象還是非糖尿病對(duì)象，均應(yīng)考慮年齡因素以及可能存在的一些代謝性危險(xiǎn)因素的聚集情況(比如性別、吸煙、血壓等)對(duì)CHD風(fēng)險(xiǎn)的影響，本研究納入分析的全部對(duì)象的Framingham 10年CHD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)分均在10分以上，且相當(dāng)比例的對(duì)象被列為CHD等危風(fēng)險(xiǎn)組，應(yīng)引起慢性病管理部門的重視，但在處理原則與方式上，需要根據(jù)不同的情況(比如LDC-C水平、血壓以及其他代謝異常情況)采用不同的管理措施。

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〔2014-07-15修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R587

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1601-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.028

通訊作者：王珍(1974-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：浙江省自然科學(xué)基金(LY13H070004);湖州市科技計(jì)劃攻關(guān)項(xiàng)目(2012GS02);大學(xué)生國(guó)家級(jí)科技創(chuàng)新項(xiàng)目(201210347014)

·心、腦血管及代謝性疾病·

第一作者：楊舒堯(1994-)，女，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。