李舟文，申　梅，鐘　鋒，楊宇紅，謝彥鵬，廖嘉玲

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東梅州514031）

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實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用

李舟文，申梅，鐘鋒，楊宇紅，謝彥鵬，廖嘉玲

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東梅州514031）

摘要：目的探討實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果，尋求有效提高教學(xué)質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中，把體格檢查內(nèi)容合理分割成多個項目，每個項目每位學(xué)生必須在5位以上同學(xué)身上完成測量，把檢查結(jié)果用文字或測量數(shù)據(jù)描述，分析測量結(jié)果，查找異常結(jié)果產(chǎn)生原因。最后安排考試，進(jìn)行結(jié)果對比。結(jié)果學(xué)生體格檢查能力明顯提升，診斷學(xué)學(xué)習(xí)積極性和主動性提高。結(jié)論實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)教學(xué)在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生滿意度高，可以在有限的時間內(nèi)獲得更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：實(shí)測分析法；診斷學(xué)；體格檢查

診斷學(xué)教學(xué)中對動手練習(xí)要求最高的是體格檢查，但臨床醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備過度依賴和對體格檢查輕視現(xiàn)象非常突出[1]，影響到醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)，使得很多學(xué)生對體格檢查實(shí)踐訓(xùn)練重視不夠，練習(xí)不勤，手法生疏，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后幾乎不能正確完成全身體格檢查[2]。為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使其在臨床上能規(guī)范、系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，我院采用實(shí)測分析法進(jìn)行診段學(xué)體格檢查實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1對象

正在進(jìn)行診斷學(xué)學(xué)習(xí)的13級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生216名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，每組各108人。兩組年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等基本情況無明顯差異，體格檢查實(shí)訓(xùn)教學(xué)由同一教師帶教，具有可比性。

1.2方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，18人一組，每次實(shí)訓(xùn)課先安排學(xué)生集中觀看教師示范，教師詳細(xì)介紹體格檢查的動作要領(lǐng)和操作步驟，示范結(jié)束后學(xué)生2人一組進(jìn)行人體實(shí)操練習(xí)[3]，遇到問題隨時請教師指導(dǎo)。

實(shí)驗組：采用實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)，即在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方法基礎(chǔ)上強(qiáng)化學(xué)生間實(shí)訓(xùn)效果，根據(jù)體格檢查要求完成每次課安排的測量內(nèi)容。按照此法實(shí)訓(xùn)時每位學(xué)生必須被多位同學(xué)測量同一項目，將所測結(jié)果進(jìn)行登記后當(dāng)場利用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，根據(jù)有無顯著性差異評判測量手法對測量結(jié)果的影響情況，并提出改正方法。具體操作是：實(shí)訓(xùn)前告知學(xué)生實(shí)訓(xùn)課體格檢查訓(xùn)練內(nèi)容及互測項目，學(xué)生做好預(yù)習(xí)并在課前通過網(wǎng)絡(luò)觀看操作視頻等；實(shí)訓(xùn)課上教師按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行示范教學(xué)，然后學(xué)生分組練習(xí)并在授課時間內(nèi)完成互測項目；每次實(shí)訓(xùn)課體格檢查內(nèi)容被分割成多個檢測項目，每個檢測項目每位學(xué)生必須在5位或以上同學(xué)身上完成測量，并把結(jié)果用文字或數(shù)字進(jìn)行描述。在體格檢查過程中，有學(xué)生不會的操作教師要及時示范。體格檢查測量任務(wù)完成后，每位學(xué)生都會被其他學(xué)生多次測量，所有學(xué)生把自身被多次測量的結(jié)果整理出來，分析所得出的結(jié)果是否存在顯著性差異，并尋找原因。因體格檢查方法不對導(dǎo)致測量結(jié)果偏差明顯的學(xué)生，應(yīng)及時糾正操作手法并重新測量完成實(shí)訓(xùn)。

1.3考核

參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐考核體格檢查部分的考核標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行考核[4]。把考核內(nèi)容分割成一般檢查與淋巴結(jié)檢查、頭頸部檢查、心血管檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查六大部分，每部分總分100分。學(xué)生隨機(jī)抽取一部分作為考試內(nèi)容，考官由3位非帶教教師擔(dān)任，取平均分作為學(xué)生最后實(shí)踐考核成績。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)果

實(shí)驗組一般檢查與淋巴結(jié)檢查、頭頸部檢查、心血管檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查六大部分得分均高于對照組，且差異具有顯著性（見表1）。

表1　兩組考核得分（±s，分）

表1　兩組考核得分（±s，分）

考核項目　對照組　實(shí)驗組P一般檢查與淋巴結(jié)檢查頭頸部檢查心血管檢查呼吸系統(tǒng)檢查腹部檢查脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查81.2±11.7 76.1±10.5 69.9±13.1 73.2±11.3 76.9±10.8 79.2±6.3 90.3±7.4 88.7±8.9 83.2±10.6 85.2±9.2 86.1±10.2 89.5±5.4 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3　討論

體格檢查一直是醫(yī)生診斷疾病的基本方法，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須牢固掌握的基本技能。醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)輔助工具（聽診器、叩診捶、血壓計、體溫計）對患者進(jìn)行細(xì)致的觀察與系統(tǒng)檢查，找出機(jī)體正?；虍惓Ｕ飨笠詤f(xié)助診斷疾病。對臨床很多常見病來說體格檢查是準(zhǔn)確率高、費(fèi)用幾乎忽略不計的好方法。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，隨著對患者機(jī)體檢查非創(chuàng)傷性器材日益增加，診斷準(zhǔn)確率高，臨床醫(yī)生逐漸忽視體格檢查，甚至接診時完全不進(jìn)行體格檢查。而醫(yī)生不重視體格檢查的這種行為使得醫(yī)學(xué)生在診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)中對體格檢查不重視，練習(xí)熱情不高。在傳統(tǒng)教學(xué)中，雖然教師一再強(qiáng)調(diào)體格檢查的重要性，實(shí)踐教學(xué)中認(rèn)真指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，但學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上敷衍了事，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)時體格檢查動作掌握不到位，錯誤之處很明顯[5]。

我們在體格檢查教學(xué)中采用實(shí)測分析法，雖然不能完全消除學(xué)生對體格檢查不重視現(xiàn)象，但是安排教學(xué)任務(wù)后，所有學(xué)生都必須根據(jù)教學(xué)要求完成體格檢查實(shí)訓(xùn)任務(wù)。最初，大多數(shù)學(xué)生會觀看主動練習(xí)的學(xué)生操作，只有不到一半的學(xué)生主動練習(xí)。有部分學(xué)生抄襲他人采集的數(shù)據(jù)完成教學(xué)任務(wù)，但教師對結(jié)果及時分析并隨機(jī)抽取部分學(xué)生當(dāng)場進(jìn)行體格檢查，能迅速發(fā)現(xiàn)抄襲的學(xué)生并計入課程管理評分項目[6]，以警戒這部分學(xué)生不得抄襲，認(rèn)真訓(xùn)練，親自測量獲得真實(shí)查體數(shù)據(jù)。

通過現(xiàn)場觀察，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生在實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)過程中積極參與自測訓(xùn)練，效果良好。學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)任務(wù)互相示范和探討，不斷提高體格檢查手法的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，在手法熟練的情況下認(rèn)真負(fù)責(zé)地測量查體項目。因體格檢查技能掌握程度不同導(dǎo)致測量數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大差異時，必然會激發(fā)學(xué)生討論和核對驗證的熱情，學(xué)生通過不斷地查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。

在實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)過程中，帶教教師的教學(xué)方式也發(fā)生很大改變。實(shí)訓(xùn)教學(xué)不再安排集中觀看教師示范，理論課操作手法教學(xué)和課堂教學(xué)視頻觀看就顯得尤為重要。教師要引導(dǎo)學(xué)生課外進(jìn)行手法練習(xí)和利用網(wǎng)絡(luò)資源主動查找體格檢查視頻進(jìn)行模仿練習(xí)。學(xué)生在進(jìn)行實(shí)測分析法體格檢查操作時，必然會重視操作手法的規(guī)范性、精確性。教師只針對有疑問的學(xué)生因材施教，進(jìn)行一對一指導(dǎo)。教學(xué)針對性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性也就更高，效果更好。從表1的結(jié)果可以看出，實(shí)驗組對體格檢查手法的掌握明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，為了提高醫(yī)學(xué)生體格檢查能力，在教學(xué)中合理地采用實(shí)測分析法實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，會提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，教學(xué)效果好，因此值得在教學(xué)中推廣。

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中圖分類號：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0106－02