高　蓉，蒲文靜，周　薇，馬文卓

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

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醫(yī)學(xué)?？圃盒２±韺W(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐

高蓉，蒲文靜，周薇，馬文卓

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000）

摘要：實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，筆者依據(jù)醫(yī)學(xué)崗位職業(yè)需求，圍繞技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極進(jìn)行病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與創(chuàng)新研究，構(gòu)建“一種模式，兩個(gè)平臺(tái)，三個(gè)體系，四種結(jié)合”病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，實(shí)踐應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)?？圃盒?；病理學(xué)與病理生理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

注：本文系全國(guó)第五屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>

病理學(xué)與病理生理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生、發(fā)展過程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程理論學(xué)習(xí)的延續(xù)、補(bǔ)充和發(fā)展，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和全面素質(zhì)培養(yǎng)有著不可替代的作用，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)一體化的重要環(huán)節(jié)。如何上好實(shí)驗(yàn)課，一直是該課程教改的重要目標(biāo)。

自2012年以來，筆者圍繞技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，依據(jù)醫(yī)學(xué)崗位職業(yè)需求，積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程改革與創(chuàng)新研究，經(jīng)過3年的探索與實(shí)踐，取得了良好效果，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，全面提升了學(xué)生綜合素質(zhì)。

1　改革思路

設(shè)計(jì)“扎實(shí)理論知識(shí)→培養(yǎng)臨床思維→訓(xùn)練實(shí)踐技能→開拓創(chuàng)新意識(shí)”的四步階梯式教學(xué)思路，改良病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式、建設(shè)課程資源平臺(tái)、實(shí)踐創(chuàng)新型教學(xué)實(shí)驗(yàn)體系、采用結(jié)合型評(píng)價(jià)體系，以提升實(shí)踐應(yīng)用能力為切入點(diǎn)，以革新病理生理實(shí)驗(yàn)技術(shù)為突破口，以開展探究性實(shí)驗(yàn)為引導(dǎo)，構(gòu)建“一種模式，兩個(gè)平臺(tái)，三個(gè)體系，四種結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

2　改革內(nèi)容

2.1“一種模式”——整合式病例討論教學(xué)模式

“整合式”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論[1]。筆者將以器官為中心的病例、大體標(biāo)本和切片教學(xué)內(nèi)容與多媒體、小組討論等教學(xué)手段進(jìn)行整合，以整合式病例討論教學(xué)模式為核心進(jìn)行病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革[2，3]，使建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，著重強(qiáng)調(diào)了臨床病例對(duì)意義建構(gòu)的價(jià)值。

2.1.1教學(xué)設(shè)計(jì)整合式病例討論教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主要從整體設(shè)計(jì)、資源整合、情景設(shè)計(jì)3方面進(jìn)行。整體設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心，對(duì)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容進(jìn)行分析，結(jié)合學(xué)生專業(yè)需求及其能力，將教學(xué)主題、教學(xué)方法、教學(xué)媒體這些資源有效整合于一個(gè)教學(xué)系統(tǒng)中的教學(xué)方式。臨床病例的引入是整個(gè)教學(xué)模式實(shí)施的關(guān)鍵。筆者根據(jù)整合后的主題教學(xué)內(nèi)容引入臨床病例進(jìn)行情景建構(gòu)，在整個(gè)情景中完成了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容的互動(dòng)（見圖1）[3]。

圖1　整合式病例討論教學(xué)模式的應(yīng)用機(jī)制

2.1.2教學(xué)過程在整合式病例討論教學(xué)模式中以病例為主線、大體和切片標(biāo)本為研究對(duì)象，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并討論，用多媒體形式提供病例臨床資料，由教師組織引導(dǎo)，完成整個(gè)教學(xué)過程（見圖2）[3]。

2.2“兩個(gè)平臺(tái)”——數(shù)字化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，精品課程網(wǎng)站平臺(tái)

2.2.1數(shù)字化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)（1）建立病理學(xué)標(biāo)本數(shù)字化圖片庫。病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，需要豐富的直觀資料。筆者通過網(wǎng)絡(luò)資源下載國(guó)內(nèi)外較新的、適用于教學(xué)的病理學(xué)圖譜和專著，同時(shí)利用教研室自有的大體和鏡下標(biāo)本進(jìn)行攝制，應(yīng)用（Adobe Photoshop 7. 0，ACDsee v6. 0）軟件修圖、優(yōu)化、注釋，對(duì)所拍的圖像進(jìn)行分類，最終將標(biāo)本圖片資料按系統(tǒng)章節(jié)順序歸檔，建立標(biāo)本數(shù)字圖像檔案。

圖2　整合式病例討論教學(xué)模式過程

（2）應(yīng)用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)。筆者充分利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行真實(shí)圖像講解，采用語音系統(tǒng)進(jìn)行互動(dòng)交流，及時(shí)有效地對(duì)學(xué)生給予一對(duì)一的指導(dǎo)和幫助；利用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)的信息交流功能，學(xué)生可將觀察到的典型和疑難結(jié)構(gòu)通過大屏幕展示出來，同時(shí)也能方便地看到其他學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過程，從而豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容、提升學(xué)習(xí)效率。

2.2.2精品課程網(wǎng)站平臺(tái)現(xiàn)代數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)是開放性的教學(xué)過程，筆者借助學(xué)校病理學(xué)省級(jí)精品課程網(wǎng)站的標(biāo)本數(shù)字檔案庫，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行瀏覽學(xué)習(xí)，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和資源，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容及信息獲取渠道。

2.3“三個(gè)體系”——病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)改革

病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，通過在動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病和病理過程的模型，探討其發(fā)生機(jī)理。筆者經(jīng)過多年探索實(shí)踐形成了“改良優(yōu)化實(shí)驗(yàn)體系，組合外延實(shí)驗(yàn)體系，探索自設(shè)實(shí)驗(yàn)體系”的“三個(gè)實(shí)驗(yàn)體系”，并將TBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，取得了滿意效果。

2.3.1改良優(yōu)化實(shí)驗(yàn)體系目前高專院校學(xué)生普遍理解能力和動(dòng)手能力欠缺，尤其是護(hù)理專業(yè)的文科生，這就導(dǎo)致病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果不理想。因此，筆者對(duì)一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化組合，使學(xué)生實(shí)驗(yàn)效果得到提高。如肺淤血水腫模型的改良。

2.3.2組合外延實(shí)驗(yàn)體系將具有共性的病理生理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行組合，在此基礎(chǔ)上外延實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。例如：將“條件在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用”和“缺氧”這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)合并為一個(gè)實(shí)驗(yàn)“缺氧的影響和類型”，并通過缺氧瓶的制作，將其外延為高原缺氧模型，開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)。這樣不但加深了學(xué)生對(duì)缺氧的認(rèn)識(shí)，還使其觀察到不同條件對(duì)缺氧的影響、各種缺氧類型的皮膚變化，從而加強(qiáng)了知識(shí)間的滲透和聯(lián)系，節(jié)省了實(shí)驗(yàn)成本。

2.3.3探索自設(shè)實(shí)驗(yàn)體系近3年來，筆者逐步開設(shè)了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在學(xué)生學(xué)習(xí)掌握基本理論知識(shí)和操作技能后，根據(jù)病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合臨床問題，有針對(duì)性地提出設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)題目，要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并獨(dú)立完成材料選擇、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)結(jié)果分析及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫。如建立肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型、家兔肺水腫模型、高空懸跳大鼠應(yīng)激性潰瘍模型等。

2.4“四個(gè)結(jié)合”——實(shí)驗(yàn)考核改革

與理論課程相比，實(shí)驗(yàn)課程具有理論與實(shí)踐兼?zhèn)?、操作能力與知識(shí)應(yīng)用能力并重的特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是教、學(xué)、做合一的過程。根據(jù)課程教學(xué)要求，借鑒國(guó)內(nèi)相關(guān)院校經(jīng)驗(yàn)，筆者將終結(jié)性測(cè)評(píng)、過程性評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)與開放性評(píng)價(jià)相結(jié)合，形成了“四個(gè)結(jié)合”評(píng)價(jià)體系。病理實(shí)驗(yàn)部分進(jìn)行終結(jié)性測(cè)評(píng)，采用數(shù)字切片與顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，根據(jù)不同專業(yè)要求，利用病理學(xué)數(shù)字圖片庫隨機(jī)組題，自動(dòng)控制時(shí)間，減輕實(shí)驗(yàn)教師的準(zhǔn)備負(fù)擔(dān)，降低教學(xué)成本；病生實(shí)驗(yàn)部分進(jìn)行過程性評(píng)價(jià)，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、期末總結(jié)4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核；通過課題設(shè)計(jì)、科技競(jìng)賽等活動(dòng)進(jìn)行開放性評(píng)價(jià)；通過學(xué)習(xí)效果總結(jié)進(jìn)行期末學(xué)生自評(píng)。終結(jié)性測(cè)評(píng)、過程性評(píng)價(jià)、開放性評(píng)價(jià)與學(xué)生自評(píng)按照“5∶3∶2∶1”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)成績(jī)核分。

該考核測(cè)評(píng)體系進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)實(shí)踐能力的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，受到學(xué)生的普遍歡迎，也有效激發(fā)了其主動(dòng)性、積極性。通過考核，不僅科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)了學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)水平，且及時(shí)反饋了信息，使學(xué)生能及時(shí)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，通過測(cè)試獲得的教學(xué)信息，可幫助教師改進(jìn)教學(xué)方法和考試設(shè)計(jì)，達(dá)到“以考促學(xué)”“以考促教”的目的。

3　改革特色

3.1教育理念創(chuàng)新

“一種模式，兩個(gè)平臺(tái)，三個(gè)體系，四種結(jié)合”教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)了由“重具體知識(shí)傳授”向“綜合性和整體性素質(zhì)教育”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了由“強(qiáng)調(diào)共性教育”向“共性與個(gè)性教育并重”的轉(zhuǎn)變。

3.2創(chuàng)新教學(xué)模式

整合式病例討論教學(xué)模式體現(xiàn)了知識(shí)模塊與教學(xué)資源的高度整合，發(fā)揮了各教學(xué)因素產(chǎn)生的合力，突出了學(xué)生的主體地位和教師的組織、主導(dǎo)作用，改變了“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)主體的轉(zhuǎn)變。

3.3創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容突破了單學(xué)科章節(jié)內(nèi)容和教材的限制，以器官為中心，以臨床病例為主線，借助各類現(xiàn)代化教學(xué)媒介，重新整合知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建了新的知識(shí)模塊和框架；對(duì)原有病理生理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合并外延，開設(shè)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，拓寬學(xué)生視野，滿足不同專業(yè)層次學(xué)生需求。

3.4創(chuàng)新教學(xué)方法

應(yīng)用標(biāo)本數(shù)字化圖片庫、顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)、病理學(xué)省級(jí)精品課程網(wǎng)站進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將TBL教學(xué)法應(yīng)用于病理生理實(shí)驗(yàn)課堂，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)延伸到課外，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

雖然病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了良好效果，但仍然存在一些不足，還需要不斷改進(jìn)與完善。參考文獻(xiàn)：

[1]吳疆.現(xiàn)代教育技術(shù)教程（二級(jí)）[M].北京：人民郵電出版社，2009.

[2]高蓉，茍煒.醫(yī)學(xué)類高校病理學(xué)實(shí)踐課整合式病例討論教學(xué)模式初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（1）：113－114.

[3]高蓉，周薇.“整合式病例討論教學(xué)模式”在病理實(shí)踐課中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，2（29）：233－235.

中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0093－02