邱利飛， 郝麗娜， 張 鶴， 付春梅， 趙國軍(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室， 河北 承德 067000)

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品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率中的效果評價(jià)

邱利飛， 郝麗娜， 張 鶴， 付春梅， 趙國軍
(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈組織，由手術(shù)室6名護(hù)士組成“春芽圈”，確立主題為:降低垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率。對品管圈活動開展之前造成垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)護(hù)理措施，與品管圈活動之后的成果進(jìn)行比較。結(jié)果:應(yīng)用品管圈活動后，垂頭仰臥位手術(shù)患者由于體位造成不適癥狀的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論:開展品管圈活動在降低垂頭仰臥位手術(shù)患者不適癥狀發(fā)生率中取得了較好的效果，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量管理得到了持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈； 垂頭仰臥位； 體位不適； 手術(shù)室

我科室于2014年3月至2014年11月將品管圈活動應(yīng)用到降低垂頭仰臥位手術(shù)患者不適癥狀發(fā)生率中，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)自愿參加的原則，由6人組成品管圈小組，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師1名，護(hù)士2名。選舉一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，通過圈會大家共同商議決定圈名為“春芽圈”，代表我們就像春天剛剛發(fā)芽的種子，把我們的愛心播撒給每一位患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。統(tǒng)計(jì)我科室2014年3月至2014年11月210例甲狀腺手術(shù)作為研究對象，其中男51例，女159例，年齡26～68歲，平均年齡40.2±12. 3.其中甲狀腺部分切除術(shù)150例，甲狀腺腺葉摘除術(shù)24例，甲狀腺癌根治術(shù)36例，將其分為對照組(2014 年3月至6月)和干預(yù)組(2014年7月至11月)，兩組患者均有自主表達(dá)能力，無頸椎病史及頭痛史。兩組患者麻醉方式均為全身麻醉，兩組患者在性別，年齡，手術(shù)方式及麻醉方式上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 確定主題:圈員們利用頭腦風(fēng)暴法列舉出有待解決的問題，再根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行評價(jià)打分，6人平均分為該項(xiàng)實(shí)得分，4項(xiàng)實(shí)得分之和為該項(xiàng)總分，得分最高者為此次活動的主題，最終確立“降低垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率”為本次活動的主題。

圖1　原因分析魚骨圖

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查:2014年3月至6月100例垂頭仰臥位手術(shù)患者應(yīng)用現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，品管圈全體圈員們通過術(shù)前訪視，術(shù)中觀察和術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)有32例患者因垂頭仰臥位發(fā)生術(shù)后不適癥狀，如頸部不適、頭痛、頭暈等癥狀，發(fā)生率為32%，其中有27例為頸部不適，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明造成患者術(shù)后最主要的不適癥狀為頸部不適，為改善重點(diǎn)，累計(jì)百分比為84%

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[1]，設(shè)立目標(biāo)值，根據(jù)圈員投票結(jié)果本圈的圈能力為70%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=32%-32%×84%×70% = 13.2%。所以本次活動的目標(biāo)是將垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率降至13.2%以下。

1.2.4 原因分析:根據(jù)魚骨圖之原因分析，找出患者由于體位擺放造成術(shù)后不適癥狀的原因。其原因主要有:術(shù)前未進(jìn)行頸部功能鍛煉，術(shù)前病人精神緊張，引起肌肉發(fā)生痙攣；體位墊使用不合理；手術(shù)時(shí)間較長，頸部過度伸拉引起頸部不適；體位擺放標(biāo)準(zhǔn)不健全。影響甲狀腺手術(shù)患者由于體位造成頸部不適的原因主要包括人員、設(shè)備、方法和環(huán)境，具體內(nèi)容見圖1。

1.2.5 制定并采取相應(yīng)措施:術(shù)前訪視認(rèn)真耐心地向患者講解術(shù)前功能鍛煉的重要性及方法，每天做兩次頸部功能鍛煉，每次30min；手術(shù)之前做好病人的心理護(hù)理，以緩解病人緊張焦慮的情緒；圈員們縫制了各種規(guī)格型號的頸枕墊于頸后，以防術(shù)中頸部懸空，預(yù)防術(shù)后頸部不適并發(fā)癥；手術(shù)當(dāng)中等待冰凍時(shí)枕部加高[2]，頸闊肌關(guān)閉后即去掉肩枕縮短垂頭仰臥位時(shí)間，手術(shù)時(shí)間長者術(shù)后給予適當(dāng)按摩；醫(yī)療護(hù)理操作盡量輕柔，減少對患者的不良刺激；完善相關(guān)制度，制定垂頭仰臥位體位擺放標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有資料采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 無形成果:通過此次品管圈活動圈員們的自信心、責(zé)任心以及工作熱情都大大提高，對品管手法有了進(jìn)一步的認(rèn)識。

2.2 有形成果:品管圈活動前后兩組患者不適癥狀發(fā)生率的比較見表1。

表1　兩組患者術(shù)后不舒癥狀發(fā)生率比較(%)

表1可見經(jīng)過品管圈后，垂頭仰臥位患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率明顯降低，并且低于目標(biāo)值13.2%，χ2= 11.37，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

將品管手法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，解決護(hù)理工作中存在的不足，本次品管圈活動，我品管圈圈員們利用頭腦風(fēng)暴確立主題，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)立目標(biāo)，分析并確立主要原因，制定計(jì)劃，實(shí)施對策，最后取得了滿意效果，降低了垂頭仰臥位手術(shù)患者不適癥狀發(fā)生率。為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在此次品管圈活動中通過我們的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后回訪增強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者對手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

本次品管圈活動中圈員們利用各自的聰明才智自制了許多舒適的體位墊，制定了垂頭仰臥位體位擺放標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了圈員們的主動性和創(chuàng)造能力。在活動中圈員們細(xì)致入微、團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而降低了垂頭仰臥位手術(shù)患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2010.5.

[2] 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷.品質(zhì)管理圈活動在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，13:66.

[3] 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(17):1560.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0682-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.062