武艷華(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院， 河北 青龍 066599)

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層級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU護(hù)理及對(duì)患者感染控制效果的影響分析

武艷華
(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院， 河北 青龍 066599)

【摘 要】目的:研究層級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU護(hù)理過程及對(duì)患者感染控制效果的影響分析。方法:從2011年5月至2013年5月，選擇我院ICU護(hù)理工作人員34名，另隨機(jī)于2012年5月前及5月后各選擇ICU患者100例作為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量情況，以及ICU患者統(tǒng)計(jì)感染控制情況，以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。結(jié)果:層級(jí)護(hù)理后ICU患者的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為95.0%(95/ 100)，顯著高于對(duì)照組的82.0%(82/ 100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施后的感染控制率為97.0%(97/ 100)，顯著優(yōu)于實(shí)施前的90.0%(90/ 100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)ICU患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理，可有效控制感染情況，促使患者獲得積極預(yù)后，效果顯著，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)護(hù)理； ICU護(hù)理； 感染控制

本文通過將層級(jí)護(hù)理措施運(yùn)用在我院ICU護(hù)理工作中，獲得了較好效果，且得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:從2011年5月至2013年5月，我院ICU共有護(hù)理人員共計(jì)34例。其中男5例，女29例。年齡在22至46歲間，平均年齡為33.7±2.8歲。<25歲者5例，25至40歲者15例，>40歲者14例。學(xué)歷為中專者6例，大專者14例，本科及以上者14例。職稱中含護(hù)士18例，護(hù)師8例，主管護(hù)師4例，副主任護(hù)師以上者4例。另以2012年5月1日作為分界點(diǎn)，此后對(duì)ICU患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理。隨機(jī)于2012年5月前及5月后各選擇ICU患者100例作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 層級(jí)設(shè)置:由護(hù)理部統(tǒng)一研究后設(shè)置如下層級(jí):①專科護(hù)士；②專業(yè)護(hù)士(即高級(jí)的責(zé)任護(hù)士)；③責(zé)任護(hù)士；④初級(jí)的責(zé)任護(hù)士；⑤助理護(hù)士等。

1.2.2 連續(xù)排班:對(duì)各級(jí)護(hù)理人員依照專業(yè)能力等方面進(jìn)行分組，并由高級(jí)的責(zé)任護(hù)士作為組長(zhǎng)，制定8h工作安排表，相應(yīng)排班和層級(jí)分組掛鉤，每班均搭配組長(zhǎng)和本組組員，做好交接工作，確保責(zé)任的延續(xù)性和完整性。

1.2.3 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)科室實(shí)際護(hù)理情況完善工作制度和規(guī)范，制訂合理的工作流程以及床旁指引，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。將上述材料印制成冊(cè)，放置于病房，利于護(hù)理人員及時(shí)查閱，增加管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

1.2.4 層級(jí)培訓(xùn):根據(jù)不同護(hù)理人員的層級(jí)進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，主要包含如下內(nèi)容。①助理護(hù)士:醫(yī)院的規(guī)章制度及病區(qū)的管理制度，以及禮儀訓(xùn)練等。對(duì)患者的衛(wèi)生清潔，熟練掌握消毒和隔離技術(shù)，鼻飼飲食要點(diǎn)，急救處理。對(duì)患者臥位和出入液量，以及生活護(hù)理等進(jìn)行記錄。②初級(jí)的責(zé)任護(hù)士:禮儀培訓(xùn)，掌握常見病癥和護(hù)理內(nèi)容，熟悉相應(yīng)治療檢查，學(xué)會(huì)案例分析和品質(zhì)管理。③責(zé)任護(hù)士:重癥和疑難患者的護(hù)理，實(shí)施健康教育，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)處理，制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會(huì)危機(jī)管理。④專業(yè)護(hù)士:掌握危重疾病的護(hù)理基礎(chǔ)和理論，熟練操作急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)，以及ICU專科知識(shí)技能，做好對(duì)相應(yīng)急救儀器設(shè)備的管理及使用。觀察并判斷監(jiān)護(hù)參數(shù)，對(duì)于消毒隔離及醫(yī)院感染的控制進(jìn)行管理，掌握對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的技能。⑤?？谱o(hù)士:對(duì)專業(yè)護(hù)士考核并推薦到上級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)開辦的培訓(xùn)班實(shí)施為期一年的系統(tǒng)化培訓(xùn)，考試通過后方可成為?？谱o(hù)士。

1.2.5 護(hù)理措施:①由高一級(jí)的護(hù)理人員對(duì)低一級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作示范。由?？谱o(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)評(píng)判培訓(xùn)效果，適當(dāng)調(diào)節(jié)培訓(xùn)計(jì)劃，從而完善培訓(xùn)方案。②對(duì)于ICU內(nèi)感染患者，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，盡可能設(shè)置?？艻CU以收治有嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染，以及免疫力低下者。成立感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)，下設(shè)監(jiān)控小組。監(jiān)測(cè)感染類型和發(fā)生率，以及感染病原學(xué)等內(nèi)容。嚴(yán)格控制探視的人員，防止帶入病原體。③嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好消毒隔離，減少重復(fù)操作和置管時(shí)間，并做好相應(yīng)置管護(hù)理。推廣并使用一次性的醫(yī)療消耗品，以降低感染源。④合理用藥抗生素，防止盲目濫用，特別是預(yù)防用藥。主要用藥原則為:有效控制感染，避免宿主機(jī)體菌群失調(diào)，同時(shí)應(yīng)防止產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)以及耐藥菌株。若患者疑似產(chǎn)生感染，則應(yīng)立刻實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)鑒定以及常規(guī)的藥敏實(shí)驗(yàn)，從而選用更為有效的抗生素藥物。

1.2.6 質(zhì)量情況:統(tǒng)計(jì)并對(duì)比118例護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量情況，并分別對(duì)100例ICU患者統(tǒng)計(jì)感染控制情況，以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]:以護(hù)理部擬定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于危重患者的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，主要包含①病區(qū)護(hù)理；②基礎(chǔ)護(hù)理；③護(hù)理落實(shí)；④文件書寫；⑤差錯(cuò)事故等項(xiàng)目?？偡?00分，分值越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。另以自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表格對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分。其中滿意為總分≥80%，一般為分值在60至80分間，不滿意為總分<60分。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比患者的感染控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 層級(jí)護(hù)理前后ICU患者護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比:層級(jí)護(hù)理后ICU患者的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　層級(jí)護(hù)理前后ICU患者護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比(分，

表1　層級(jí)護(hù)理前后ICU患者護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比(分，

注:與實(shí)施前相比，*P<0.05

項(xiàng)目　　實(shí)施前　　實(shí)施后　t值　P值病區(qū)護(hù)理　86.24±7.22 95.31±4.23*　 6.320　0.000基礎(chǔ)護(hù)理　90.16±6.25 98.38±1.13*　 7.547　0.000護(hù)理落實(shí)　89.35±6.43 97.65±2.14*　 7.142　0.000文件書寫83.22±10.79 98.82±1.02*　 8.393　0.000差錯(cuò)事故　92.58±9.27 98.26±2.20*　 3.476　0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比:觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比n(%)

2.3 兩組感染控制效果對(duì)比:實(shí)施后的感染控制效果顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組感染控制效果對(duì)比n(%)

3 討 論

ICU護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理措施而言，對(duì)于護(hù)理人員的要求更加嚴(yán)格，尤其是在職業(yè)道德及專業(yè)能力等方面要求很高[2]。因此，對(duì)于護(hù)理工作量的準(zhǔn)確評(píng)估以及人力資源的合理配置逐漸成為確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及前提。任軍紅等[3]報(bào)道表明，合理實(shí)施ICU護(hù)理，對(duì)于急重癥患者的積極預(yù)后具有重要作用。而層級(jí)護(hù)理即屬于此類措施，將其應(yīng)用于ICU護(hù)理，效果較為顯著。鑒于此，本文即對(duì)此展開研究，以期為臨床ICU護(hù)理措施的豐富和改善提供一些參考價(jià)值。

ICU作為醫(yī)院的重要科室，其收治的患者往往多為病情危重且免疫力低下者，患者常面臨各類侵入性檢查，接受長(zhǎng)期抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用等治療，因此發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在ICU中發(fā)生的醫(yī)院感染通常較普通病房要高出3至4倍。若ICU患者形成醫(yī)院感染，則將加重原發(fā)疾病，導(dǎo)致患者病情發(fā)生復(fù)雜性惡化，嚴(yán)重者引發(fā)多器官的功能性衰竭，甚至死亡，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。

本文通過對(duì)我院ICU患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，層級(jí)護(hù)理后ICU患者的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于護(hù)理前；實(shí)施后的感染控制效果顯著優(yōu)于實(shí)施前；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況顯著高于對(duì)照組。與李云[4]報(bào)道一致，表明層級(jí)護(hù)理措施能夠更好的服務(wù)ICU患者，從而獲得積極預(yù)后。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和如下幾點(diǎn)原因有關(guān):①ICU患者病情變化較快，相應(yīng)搶救工作亦明顯增多，工作強(qiáng)度較大，容易致使護(hù)理人員高度緊張及身體疲勞。而層級(jí)護(hù)理措施則通過對(duì)不同年資的護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，極大降低了護(hù)理人員的工作壓力，使各層級(jí)護(hù)理人員在不同工作方面得到較好發(fā)揮，提升了護(hù)理質(zhì)量[5]。②層級(jí)護(hù)理在一定程度上對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生動(dòng)力，讓其在護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，跟隨更高級(jí)別的護(hù)理人員掌握ICU有關(guān)知識(shí)。同時(shí)亦較好的服務(wù)患者。③層級(jí)護(hù)理要求護(hù)理人員每日對(duì)工作實(shí)施評(píng)估及質(zhì)控，完善了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的控制體系，從而更利于對(duì)患者病情的實(shí)時(shí)掌握，亦利于對(duì)患者發(fā)生感染情況的有效控制。國(guó)外Squiers J等亦報(bào)道稱，實(shí)施層級(jí)護(hù)理可以有效提升患者的滿意度，同時(shí)可強(qiáng)化對(duì)ICU患者感染癥狀的預(yù)防與控制。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李平，田玉鳳，黃萍，等.三級(jí)醫(yī)院主管護(hù)師的培訓(xùn)方法及效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(15):1813～1815.

[2] 陳潔雅，李靜，李平東，等.ICU護(hù)士核心能力N1級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃的制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09 (12):1970～1971.

[3] 任軍紅，趙一飛，李六億，等.NICU質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(20):5013～5015.

[4] 李云.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07(11):13～15.

[5] Guilhermino MC，Inder KJ，Sundin D，et al.Education of ICU nurses regarding invasive mechanical ventilation: Findings from a cross-sectional survey[J].Aust Crit Care，2013，29 (13):257～259.

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0675-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.059